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摘要：目的：研究笑气联合米索前列醇应用于人流术中疗效及镇痛效果的影响。方法：将120例妇女随机分为联合组、对照组。联合组术前60min口服米索前列醇后予以笑气吸入镇痛麻醉；对照组不用任何药物，仅予口头安慰。观察各组扩张宫颈时疼痛情况，吸刮宫腔时疼痛情况，术前术后血压、心率、呼吸与血氧饱和度，出血量变化及有无不良反应。结果：笑气组扩张宫颈与吸刮宫腔时镇痛效果显著，对呼吸循环系统影响甚微。对照组扩张宫颈与吸刮宫腔时疼痛均明显，对呼吸循环系统影响很大。结论：笑气用于人流术镇痛效果确切，术中病人安静，合作，不良反应少，术后苏醒快，且便于手术操作，是一种理想的人流术镇痛方法，值得临床推广使用。
关键词：氧化亚氮 人流术
人流手术操作时以扩张宫颈和宫腔操作时疼痛最为剧烈，所以手术操作无痛苦是很多妇女的心愿，也是广大医务工作者的愿望。我站选取笑气（氧化亚氮，N2O）联合米索前列醇应用于人流术中，镇痛效果满意。
1 资料与方法
1.1 研究对象 自2008年3月至2011年3月，选择我站门诊120例须行人流术女性患者，均为未产妇，无使用前列腺素类药物禁忌症，亦无高血压、心脏病等笑气使用禁忌症。完全随机设计分为联合组和对照组，分别为60例和60例，各组间平均年龄、流产次数经统计学处理无差别。
1.2 设备与方法 笑气来源为香港氧气公司生产的瓶装安桃乐（ENTONOX）气体，内含质量分数为50%氧化亚氮和50%氧气。使用设备为英国产SABREEASE急救镇痛气体供应装置，包括一个供气阀和一个带有自动活瓣的面罩，两者用软管连接。在活瓣自动控制下吸入性供气，流量4L/min。联合组：术前60min口服米索前列醇两片，然后采用面罩封闭吸入笑气镇痛麻醉，待病人意识模糊后扩张宫颈管，继之行人流术。对照组：口头安慰后行人流术。所有病人均记录扩张宫颈时与吸刮宫壁时的镇痛效果，6号吸管能否通过。
1.3 镇痛效果评定标准 扩张宫颈时疼痛与吸刮宫腔时疼痛的分级按VRS（verbal rating scale）语言等级评定量表法，分为四个等级。0级：无痛、安静合作；Ⅰ级：轻微疼痛、易忍受、可合作；Ⅱ级：中度疼痛、难忍受、呻吟不安、合作欠佳；Ⅲ级：重度疼痛、不能忍受、叫嚷不安、不能合作。
1.4 统计学处理 计数资料用卡方检验。
2 结果
2.1 各组扩张宫颈时及吸刮宫腔时的镇痛效果 两组病人扩张宫颈时疼痛分级比较有统计学意义（P<0.05），以联合组镇痛效果为佳。见表1。两组病人宫腔操作时镇痛分级比较有统计学意义（P<0.05），以联合组镇痛效果为佳。见表2。
表1 各组病人扩张宫颈时镇痛效果比较 例（%）
注：采用卡方检验，χ2=24.838，P<0.000 05
表2 各组病人吸刮宫腔时镇痛效果比较 例（%）
注：χ2=43.317，P<0.000 5
2.2宫颈管6号吸管通过率 联合组和对照组的6号吸管通过率分别为66%和21%。经采用 χ2检验，两组间比较均有统计学意义（P<0.05）。联合组宫颈管6号吸管通过率高。
3 讨论
3.1 宫腔手术疼痛的原因 子宫由含有交感和副交感神经纤维的骨盆神经丛支配。当子宫受到刺激时，感觉神经冲动可分别沿脊神经和神经后根传入脊髓、大脑，经中枢整合后产生痛觉。中枢又可通过子宫运动神经调节子宫收缩，宫缩沿传入神经引起“宫缩痛”。有时，传入冲动到达中枢后兴奋迷走神经背核，引起反射性迷走神经功能亢进，发生一系列心血管反应，表现为人工流产综合征。疼痛不是一般的感知觉，而是一种复杂的情感反射的体验，病人的恐惧、紧张和焦虑可明显加重疼痛反应。手术操作时的疼痛一直以来是令患者最为担心和感到恐惧的，疼痛以扩张宫颈和宫腔操作时最为剧烈，而宫颈条件差的患者亦会影响手术操作。
米索前列醇有诱发宫缩、软化宫颈和促宫颈成熟的作用，口服后吸收迅速，于30～60min达到血浓度的峰值。
3.2笑气的药理基础 笑气是毒性最小的吸入性镇痛或麻醉剂，它通过抑制中枢神经系统的兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生的药理作用。笑气对呼吸道无刺激，不与血红蛋白结合，对心、肺、肝、肾功能无损害。吸入体内后显效快，30秒～50秒即产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作用消失。其最显著的特点是镇痛作用强而麻醉作用弱。30%～50%笑气有镇痛作用，80%以上笑气才有麻醉作用。
3.3 笑气联合米索前列醇应用于人流术的优越性 （1）镇痛迅速。笑气吸入体内只需要30～50秒即产生镇痛作用。（2）镇痛效果可靠。笑气与米索前列醇联合应用时，90%受术者完全无疼痛，只有9%的受术者有轻微疼痛，仅1%左右的受术者感中度疼痛，无1例感重度疼痛。（3）术后恢复快。笑气半衰期极短，术后1～2min即可下床行走，休息10～20分钟即可离院回家。（4）病人在手术过程中能保持呼吸循环功能稳定，安静、合作。（5）安全可靠。30～50%笑气有镇痛作用，80%以上笑气才有麻醉作用，因此，笑气最显著的特点是镇痛作用强，麻醉作用弱。当应用50%笑气于人流术中时，受术者处于清醒状态，而不是麻醉状态，避免了静脉麻醉方法的全麻并发症。（6）本方法为吸入镇痛，避免了静脉注射途径造成的静脉穿刺痛苦。（7）对呼吸道无刺激，味甜，受术者乐于接受。（8）由于镇痛效果可靠，受术者能很好配合医生手术，使手术造成的损伤和异常出血等 并发症明显减少。（9）本方法操作简单，不需特殊设备和专职麻醉师。
3.4 注意事项 有前列腺素类药物禁忌证、笑气使用禁忌证的病人不可采用笑气联合米索前列醇的镇痛方法；手术前应检查麻醉装置的笑气流量计以确保使用正常；患有急性呼吸道疾病者慎用，以免加重咳嗽等症状；术前应指导病人做深呼吸以确保术中镇痛效果。
参考文献：
1 陈新谦，金有豫，主编.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1997.158.
2孙 琛，主编.临床用药大全.上海市，中国大百科全书出版社上海分社，1995.338.
关键词：氧化亚氮 人流术
人流手术操作时以扩张宫颈和宫腔操作时疼痛最为剧烈，所以手术操作无痛苦是很多妇女的心愿，也是广大医务工作者的愿望。我站选取笑气（氧化亚氮，N2O）联合米索前列醇应用于人流术中，镇痛效果满意。
1 资料与方法
1.1 研究对象 自2008年3月至2011年3月，选择我站门诊120例须行人流术女性患者，均为未产妇，无使用前列腺素类药物禁忌症，亦无高血压、心脏病等笑气使用禁忌症。完全随机设计分为联合组和对照组，分别为60例和60例，各组间平均年龄、流产次数经统计学处理无差别。
1.2 设备与方法 笑气来源为香港氧气公司生产的瓶装安桃乐（ENTONOX）气体，内含质量分数为50%氧化亚氮和50%氧气。使用设备为英国产SABREEASE急救镇痛气体供应装置，包括一个供气阀和一个带有自动活瓣的面罩，两者用软管连接。在活瓣自动控制下吸入性供气，流量4L/min。联合组：术前60min口服米索前列醇两片，然后采用面罩封闭吸入笑气镇痛麻醉，待病人意识模糊后扩张宫颈管，继之行人流术。对照组：口头安慰后行人流术。所有病人均记录扩张宫颈时与吸刮宫壁时的镇痛效果，6号吸管能否通过。
1.3 镇痛效果评定标准 扩张宫颈时疼痛与吸刮宫腔时疼痛的分级按VRS（verbal rating scale）语言等级评定量表法，分为四个等级。0级：无痛、安静合作；Ⅰ级：轻微疼痛、易忍受、可合作；Ⅱ级：中度疼痛、难忍受、呻吟不安、合作欠佳；Ⅲ级：重度疼痛、不能忍受、叫嚷不安、不能合作。
1.4 统计学处理 计数资料用卡方检验。
2 结果
2.1 各组扩张宫颈时及吸刮宫腔时的镇痛效果 两组病人扩张宫颈时疼痛分级比较有统计学意义（P<0.05），以联合组镇痛效果为佳。见表1。两组病人宫腔操作时镇痛分级比较有统计学意义（P<0.05），以联合组镇痛效果为佳。见表2。
表1 各组病人扩张宫颈时镇痛效果比较 例（%）
注：采用卡方检验，χ2=24.838，P<0.000 05
表2 各组病人吸刮宫腔时镇痛效果比较 例（%）
注：χ2=43.317，P<0.000 5
2.2宫颈管6号吸管通过率 联合组和对照组的6号吸管通过率分别为66%和21%。经采用 χ2检验，两组间比较均有统计学意义（P<0.05）。联合组宫颈管6号吸管通过率高。
3 讨论
3.1 宫腔手术疼痛的原因 子宫由含有交感和副交感神经纤维的骨盆神经丛支配。当子宫受到刺激时，感觉神经冲动可分别沿脊神经和神经后根传入脊髓、大脑，经中枢整合后产生痛觉。中枢又可通过子宫运动神经调节子宫收缩，宫缩沿传入神经引起“宫缩痛”。有时，传入冲动到达中枢后兴奋迷走神经背核，引起反射性迷走神经功能亢进，发生一系列心血管反应，表现为人工流产综合征。疼痛不是一般的感知觉，而是一种复杂的情感反射的体验，病人的恐惧、紧张和焦虑可明显加重疼痛反应。手术操作时的疼痛一直以来是令患者最为担心和感到恐惧的，疼痛以扩张宫颈和宫腔操作时最为剧烈，而宫颈条件差的患者亦会影响手术操作。
米索前列醇有诱发宫缩、软化宫颈和促宫颈成熟的作用，口服后吸收迅速，于30～60min达到血浓度的峰值。
3.2笑气的药理基础 笑气是毒性最小的吸入性镇痛或麻醉剂，它通过抑制中枢神经系统的兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生的药理作用。笑气对呼吸道无刺激，不与血红蛋白结合，对心、肺、肝、肾功能无损害。吸入体内后显效快，30秒～50秒即产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作用消失。其最显著的特点是镇痛作用强而麻醉作用弱。30%～50%笑气有镇痛作用，80%以上笑气才有麻醉作用。
3.3 笑气联合米索前列醇应用于人流术的优越性 （1）镇痛迅速。笑气吸入体内只需要30～50秒即产生镇痛作用。（2）镇痛效果可靠。笑气与米索前列醇联合应用时，90%受术者完全无疼痛，只有9%的受术者有轻微疼痛，仅1%左右的受术者感中度疼痛，无1例感重度疼痛。（3）术后恢复快。笑气半衰期极短，术后1～2min即可下床行走，休息10～20分钟即可离院回家。（4）病人在手术过程中能保持呼吸循环功能稳定，安静、合作。（5）安全可靠。30～50%笑气有镇痛作用，80%以上笑气才有麻醉作用，因此，笑气最显著的特点是镇痛作用强，麻醉作用弱。当应用50%笑气于人流术中时，受术者处于清醒状态，而不是麻醉状态，避免了静脉麻醉方法的全麻并发症。（6）本方法为吸入镇痛，避免了静脉注射途径造成的静脉穿刺痛苦。（7）对呼吸道无刺激，味甜，受术者乐于接受。（8）由于镇痛效果可靠，受术者能很好配合医生手术，使手术造成的损伤和异常出血等 并发症明显减少。（9）本方法操作简单，不需特殊设备和专职麻醉师。
3.4 注意事项 有前列腺素类药物禁忌证、笑气使用禁忌证的病人不可采用笑气联合米索前列醇的镇痛方法；手术前应检查麻醉装置的笑气流量计以确保使用正常；患有急性呼吸道疾病者慎用，以免加重咳嗽等症状；术前应指导病人做深呼吸以确保术中镇痛效果。
参考文献：
1 陈新谦，金有豫，主编.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1997.158.
2孙 琛，主编.临床用药大全.上海市，中国大百科全书出版社上海分社，1995.338.