论文部分内容阅读
摘 要：上消化道出血主要指包括胃、食管、胰胆或十二指肠等位于屈氏韧带以上的消化道出血，患者主要临床表现为黑便、呕血以及失血性休克，通常会伴有因血容量减少而引发的急性周围循环衰竭，严重的会引发肝性脑病，严重影响着患者的生活质量。目的：探讨针对性护理干预对急性上消化道出血患者心理状况和依从性的影响。方法：选取2016年3月至2018年11月中心医院收治的112例急性消化道出血患者，将之随机分为对照组和研究组，每组56例。对照组行常规护理干预，研究组在常规护理基础上行针对性护理干预。结果：通过护理后，对照组按时服药、定期复查、适当运动、戒烟戒酒的依从率明显低于研究组（P<0.05）。护理前两组患者的心理状况差异无统计学意义；护理后两组心理状况均得到一定程度的改善，但研究组SDS和SAS评分明显低于对照组（P<0.05）。护理前两组患者在认知功能、角色功能、躯体功能以及社会功能方面评分无显著差异；护理后两组各方面评分均得到了一定程度的提升，其中研究组生活质量提升情况明显好于对照组（P<0.05）。结论：针对性护理干预能够显著改善急性上消化道出血患者的心理状况和依从性，临床上值得推广。
关键词：针对性；护理干预；心理状况；常规护理；依从性
上消化道出血是肝硬化的主要并发症之一，主要因为肝硬化导致门静脉高压，脾脏及消化系统的回心血在流经肝脏时受到过多的阻力，最终形成食管胃底静脉以及腹壁静脉曲张。研究指出，降低并发症发生率，减少再出血次数，避免复发是有效改善上消化道出血预后的关键，这与提升患者行为依从性，提高其自我效能以及自我护理能力水平有较大程度的联系。根据患者诱因制定护理方案的研究结果显示，护理后患者能够自主避免不良情绪、过度劳累以及饮食不当等上消化道出血诱因，这有助于避免疾病复发。上述护理方案均存在一定的借鉴价值，但均未能将每个患者当作不同的个体，不能有效处理患者的差异，因此该整体性的护理方案可能存在一定的不足。本研究对上消化道出血患者采取针对性护理干预取得理想效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年3月至2018年11月中心医院收治的112例急性消化道出血患者。将患者随机分为对照组和研究组。其中对照组男30例，女26例；研究组男28例，女28例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规护理干预，主要包括一般的入院讲解、健康教育、病房管理、督促用药，其中常规使用质子泵抑制剂、生长抑素、奥曲肽等止血药物，并注意指导患者采取正确卧位休息等。
研究组在接受常规护理干预的基础上予以针对性的护理干预，主要包括以下几点：（1）沟通。安排业务能力强、经验丰富的护士对患者进行心理干预，护士在与患者进行初次接触时主要进行自我介绍，了解患者的心理情况、基本症状以及患者家属情况，另外向患者简要介绍医院的规章制度和住院规则，使患者尽早适应医院环境。护士主动与患者进行沟通和交流，同时耐心细致地回答患者的问题，给予患者鼓励，使其树立战胜疾病的信心。（2）健康知识教育。实施科学准确的相关疾病知识教育，使患者对自身的病情有更进一步的了解，通过讲述患者身边的成功案例，切实增强患者信心，以最积极的状态接受治疗。（3）饮食指导。在患者进入到恢复期时，指导患者逐渐养成少食多餐、细嚼慢咽的饮食习惯，饮食忌生冷、油腻、辛辣。少吃有刺激性的食物，饮食易消化为主，注意营养均衡。（4）运动指导。叮嘱出院患者定期回医院复查，戒烟戒酒，改变不良的饮食习惯，在合适的时间点通过进行适当的运动增强患者自身的抵抗力等。
1.3 观察指标
1.3.1 依從性比较
使用中心医院自制的依从性量表，通过问卷调查的方式对两组患者的依从性进行比较。该表主要包括4个部分，分别为适当运动、按时服药、戒烟戒酒和定期复查。
1.3.2 心理状态比较
在护理干预前后使用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状态进行评估，每个量表均包括20个条目，每个条目采用1～4分的4级取值法，由患者根据1周以来的实际情况独立作答，其中SDS评分低于53分属于无抑郁，53～62分属于轻度抑郁，63～72分属于中度抑郁，超过72分属于重度抑郁；SAS评分低于50分属于无焦虑，50～59分属于轻度焦虑，60～69分属于中度焦虑，超过69分属于重度焦虑。
1.3.3 生活质量比较
采用36条目健康表（SF-36）对两组患者的生活质量进行评估。认知功能、躯体功能、角色功能和社会功能等4个方面满分各为100分，生活质量越高该量表评分就会越高。
1.4 统计学处理
采用SPSS15.0统计软件进行数据分析。计数资料以频数表示，比较采用χ2检验；计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组依从性比较
通过干预后，研究组患者在按时服药、定期复查、适当运动、戒烟戒酒的治疗依从率明显高于研究组（P<0.05）。
2.2 干预前后两组心理状况比较
干预前两组患者的心理状况无显著差异（P>0.05），干预后均得到一定程度的改善，研究组SDS和SAS评分明显低于对照组（P<0.05）。
2.3 干预前后两组生活质量状况比较
干预前两组患者在认知功能、角色功能、躯体功能以及社会功能方面评分无显著差异（P>0.05），干预后两组各方面评分均得到了一定程度的提升，其中研究组生活质量提升情况明显好于对照组（P<0.05）。
3讨论
近年来，我国上消化道出血患病率呈现上升趋势，且死亡率较高。相关文献指出，按时服药、适当锻炼以及禁烟禁酒方面依从率研究组显著高于对照组。这就提示该干预方式能有效促进患者有益行为的自我开展，主要原因推测可能包括：（1）针对性干预方式能使患者的不良心理状态得到扭转，使患者对该疾病的认知得到进一步的提升，以一种更加积极向上的状态面对疾病，做到能够自主纠正不良习惯。（2）通过针对性地对高危人群进行干预，可以帮助有不良预后风险的患者对自身不良行为有进一步的认识。增加患者对该疾病相关健康知识的了解，有助于提升患者自身干预能力，增强医患关系。本研究结果提示，患者按时服药、定期复查、适当运动、戒烟戒酒的治疗依从率研究组明显高于对照组（P<0.05）。这有利于减少治疗期间肝性脑病、便秘以及感染的发生率，减轻患者及其家庭的经济负担。
本研究干预前两组患者的心理状况没有显著差异（P>0.05），干预后均得到一定程度的改善，研究组患者SDS和SAS评分明显低于对照组（P<0.05）。这是因为针对性干预是现阶段较为人性化的干预方式，其显著特点就是个性化、细节化、针对性以及整体性。该干预方式应用于急性上消化道出血患者显著优势就在于能有效地对患者进行心理疏导，使患者的负面情绪得到有效的排解，使患者治疗的依从性得到有效提高；能够实时关注患者病情，根据患者出血量的不同采取最合适的止血方式，有效减少潜在的会引发急性上消化道出血的因素；在科学的饮食指导下，能有效减少由于饮食不合理等原因引起患者消化道再次出血，并注意指导患者保持充足的睡眠以及适当的锻炼。本研究的结果显示，干预前两组患者在认知功能、角色功能、躯体功能以及社会功能方面评分无显著差异（P>0.05），干预后两组患者各方面评分均得到了一定程度的提升，其中研究组生活质量提升情况明显好于对照组（P<0.05），这提示针对的干预方式能显著提升患者的生活质量。
综上所述，针对性护理干预能有效提高患者依从性，显著改善急性上消化道出血患者心理状态，提高患者生活质量，有效减轻患者及其家庭的经济负担，在临床上值得进一步推广。
参考文献：
[1]李伟，黄立华.个体化护理对肝硬化急性上消化道出血患者依从性的影响观察[J].现代消化及介入诊疗，2017，21（4）：588-590.
关键词：针对性；护理干预；心理状况；常规护理；依从性
上消化道出血是肝硬化的主要并发症之一，主要因为肝硬化导致门静脉高压，脾脏及消化系统的回心血在流经肝脏时受到过多的阻力，最终形成食管胃底静脉以及腹壁静脉曲张。研究指出，降低并发症发生率，减少再出血次数，避免复发是有效改善上消化道出血预后的关键，这与提升患者行为依从性，提高其自我效能以及自我护理能力水平有较大程度的联系。根据患者诱因制定护理方案的研究结果显示，护理后患者能够自主避免不良情绪、过度劳累以及饮食不当等上消化道出血诱因，这有助于避免疾病复发。上述护理方案均存在一定的借鉴价值，但均未能将每个患者当作不同的个体，不能有效处理患者的差异，因此该整体性的护理方案可能存在一定的不足。本研究对上消化道出血患者采取针对性护理干预取得理想效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年3月至2018年11月中心医院收治的112例急性消化道出血患者。将患者随机分为对照组和研究组。其中对照组男30例，女26例；研究组男28例，女28例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规护理干预，主要包括一般的入院讲解、健康教育、病房管理、督促用药，其中常规使用质子泵抑制剂、生长抑素、奥曲肽等止血药物，并注意指导患者采取正确卧位休息等。
研究组在接受常规护理干预的基础上予以针对性的护理干预，主要包括以下几点：（1）沟通。安排业务能力强、经验丰富的护士对患者进行心理干预，护士在与患者进行初次接触时主要进行自我介绍，了解患者的心理情况、基本症状以及患者家属情况，另外向患者简要介绍医院的规章制度和住院规则，使患者尽早适应医院环境。护士主动与患者进行沟通和交流，同时耐心细致地回答患者的问题，给予患者鼓励，使其树立战胜疾病的信心。（2）健康知识教育。实施科学准确的相关疾病知识教育，使患者对自身的病情有更进一步的了解，通过讲述患者身边的成功案例，切实增强患者信心，以最积极的状态接受治疗。（3）饮食指导。在患者进入到恢复期时，指导患者逐渐养成少食多餐、细嚼慢咽的饮食习惯，饮食忌生冷、油腻、辛辣。少吃有刺激性的食物，饮食易消化为主，注意营养均衡。（4）运动指导。叮嘱出院患者定期回医院复查，戒烟戒酒，改变不良的饮食习惯，在合适的时间点通过进行适当的运动增强患者自身的抵抗力等。
1.3 观察指标
1.3.1 依從性比较
使用中心医院自制的依从性量表，通过问卷调查的方式对两组患者的依从性进行比较。该表主要包括4个部分，分别为适当运动、按时服药、戒烟戒酒和定期复查。
1.3.2 心理状态比较
在护理干预前后使用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状态进行评估，每个量表均包括20个条目，每个条目采用1～4分的4级取值法，由患者根据1周以来的实际情况独立作答，其中SDS评分低于53分属于无抑郁，53～62分属于轻度抑郁，63～72分属于中度抑郁，超过72分属于重度抑郁；SAS评分低于50分属于无焦虑，50～59分属于轻度焦虑，60～69分属于中度焦虑，超过69分属于重度焦虑。
1.3.3 生活质量比较
采用36条目健康表（SF-36）对两组患者的生活质量进行评估。认知功能、躯体功能、角色功能和社会功能等4个方面满分各为100分，生活质量越高该量表评分就会越高。
1.4 统计学处理
采用SPSS15.0统计软件进行数据分析。计数资料以频数表示，比较采用χ2检验；计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组依从性比较
通过干预后，研究组患者在按时服药、定期复查、适当运动、戒烟戒酒的治疗依从率明显高于研究组（P<0.05）。
2.2 干预前后两组心理状况比较
干预前两组患者的心理状况无显著差异（P>0.05），干预后均得到一定程度的改善，研究组SDS和SAS评分明显低于对照组（P<0.05）。
2.3 干预前后两组生活质量状况比较
干预前两组患者在认知功能、角色功能、躯体功能以及社会功能方面评分无显著差异（P>0.05），干预后两组各方面评分均得到了一定程度的提升，其中研究组生活质量提升情况明显好于对照组（P<0.05）。
3讨论
近年来，我国上消化道出血患病率呈现上升趋势，且死亡率较高。相关文献指出，按时服药、适当锻炼以及禁烟禁酒方面依从率研究组显著高于对照组。这就提示该干预方式能有效促进患者有益行为的自我开展，主要原因推测可能包括：（1）针对性干预方式能使患者的不良心理状态得到扭转，使患者对该疾病的认知得到进一步的提升，以一种更加积极向上的状态面对疾病，做到能够自主纠正不良习惯。（2）通过针对性地对高危人群进行干预，可以帮助有不良预后风险的患者对自身不良行为有进一步的认识。增加患者对该疾病相关健康知识的了解，有助于提升患者自身干预能力，增强医患关系。本研究结果提示，患者按时服药、定期复查、适当运动、戒烟戒酒的治疗依从率研究组明显高于对照组（P<0.05）。这有利于减少治疗期间肝性脑病、便秘以及感染的发生率，减轻患者及其家庭的经济负担。
本研究干预前两组患者的心理状况没有显著差异（P>0.05），干预后均得到一定程度的改善，研究组患者SDS和SAS评分明显低于对照组（P<0.05）。这是因为针对性干预是现阶段较为人性化的干预方式，其显著特点就是个性化、细节化、针对性以及整体性。该干预方式应用于急性上消化道出血患者显著优势就在于能有效地对患者进行心理疏导，使患者的负面情绪得到有效的排解，使患者治疗的依从性得到有效提高；能够实时关注患者病情，根据患者出血量的不同采取最合适的止血方式，有效减少潜在的会引发急性上消化道出血的因素；在科学的饮食指导下，能有效减少由于饮食不合理等原因引起患者消化道再次出血，并注意指导患者保持充足的睡眠以及适当的锻炼。本研究的结果显示，干预前两组患者在认知功能、角色功能、躯体功能以及社会功能方面评分无显著差异（P>0.05），干预后两组患者各方面评分均得到了一定程度的提升，其中研究组生活质量提升情况明显好于对照组（P<0.05），这提示针对的干预方式能显著提升患者的生活质量。
综上所述，针对性护理干预能有效提高患者依从性，显著改善急性上消化道出血患者心理状态，提高患者生活质量，有效减轻患者及其家庭的经济负担，在临床上值得进一步推广。
参考文献：
[1]李伟，黄立华.个体化护理对肝硬化急性上消化道出血患者依从性的影响观察[J].现代消化及介入诊疗，2017，21（4）：588-590.