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[摘要]目的 探讨舒适护理干预对无痛胃镜术麻醉效果的影响。方法 选择2008年2月～2009年11月在齐齐哈尔市第一医院胃镜室行无痛胃镜诊疗术的患者204例,随机分为干预组和对照组各102例。采用症状自评量表焦虑、抑郁和躯体化3个因子及状态焦虑20条对204例患者均于胃镜术检查前(干预前)1天进行测量;根据患者测量结果逐项进行舒适护理干预;然后用同样的测量方法再次进行测量。对照组予以常规护理;干预组在对照组基础上予舒适护理干预。结果 两组患者胃镜术实施前后焦虑、抑郁和躯体化评分比较,干预组显著低于对照组(P<0.05);舒适护理干预前后SAS评分与麻醉药用量的比较,干预组焦虑评分显著低于干预前及对照组(P<0.01);麻醉药的总用量比较,干预组异丙酚的总量显著少于对照组(P<0.01);两组麻醉效果与并发症发生情况比较干预组的麻醉效果显著优于对照组(P<0.01),而并发症的发生率较对照组则显著减少(P<0.01)。结论 通过对无痛胃镜术患者实施舒适护理干预,可以给患者充分的心理准备,有效降低患者对胃镜术的抑郁、焦虑程度,同时可减少麻醉药的用量,增强麻醉效果,减少术中、术后并发症的发生。
[关键词]胃镜术;舒适护理;麻醉效果
无痛胃镜检查术是当前上消化道黏膜疾病诊断最为常用、可靠的方法,也是消化道疾病重要的诊治手段之一。传统胃镜检查常致患者出现恶心、呕吐、呛咳等不适,配合不当易造成操作失败[1]。舒适护理是一种整体性的、个性化的、具有创造性的、有效的护理模式[2]。舒适护理强调在整体护理实践中,予患者最舒适的护理,进而有效减轻生理、心理应激反应的症状,降低患者的不舒适程度。2008年2月以来,笔者对102例无痛胃镜术患者应用舒适护理贯穿于检查全程,收到了满意的效果。现报道如下。
一.资料与方法
1. 一般资料 选择2008年2月～2009年11月在齐齐哈尔市第一医院胃镜室行无痛胃镜诊疗术的患者204例,其中男112例,女92例,年龄12～68岁,平均年龄(41.54±9.62)岁。204例患者均无严重高血压、肝功能衰竭及心肺功能不全病史,检查前心电图正常。按国际通用随机字母表将204例无痛胃镜术患者分为干预组和对照组各102例。
2.方法 对照组患者予以常规护理:检查前建立静脉通道,嘱患者左侧卧位,予多功能心电监护仪监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度;鼻导管吸氧;严格无菌操作下静脉推注芬太尼、异丙酚麻醉,使患者入睡,睫毛反射消失,肌张力下降,Berggre分级达4级后,停止给药,可开始插管,术中视患者耐受情况酌情给药;操作完毕后1～10min患者可恢复神志,待患者清醒后停止输液。
观察组患者除常规护理外,增加舒适护理干预。
术前舒适护理:①营造舒适诊疗环境:为病人提供安静、整洁、设施齐全的诊疗环境,胃镜室温度保持在20～24℃,相对湿度控制在50%～60%,每日定时紫外线空气消毒,保证胃镜室内通风良好、空气新鲜、光线柔和,避免强光刺激,使患者有安全舒适的感觉。②心理舒适护理干预:由胃镜室责任护士主动热情的与患者及其家属进行沟通,引导、鼓励患者说出内心的感受,帮助患者解决心理存在的实际问题;根据行胃镜术患者普遍存在焦虑及抑郁症状的特点,有针对性的进行胃镜术健康宣教和心理护理疏导,耐心的向患者讲解胃镜术的相关知识,讲解胃镜术检查的目的、要求及注意事项,评估患者对舒适的要求,向患者介绍不同的心理状态对胃镜检查术及疾病康复的影响,使患者有充分的心理准备;向患者说明长期处于焦虑、紧张、不安、抑郁状态,可以通过“心理——神经——免疫”系统导致机体免疫力下降,使其对负性想法进行认知重建;术前向患者介绍手术、麻醉过程、步骤,麻醉用药的安全性及舒适性,术前不同的心理状态对手术、麻醉以及术后恢复的影响,使患者有充分的心理准备;同时,做好患者家属的宣教工作,避免恶性刺激。
术中舒适护理干预:采用放松训练,并予穴位按摩,以达到身心放松、减轻胃镜术造成的过度应激反应,提高自我调节能力及术中耐受力。具体干预内容包括:①指导患者进行渐进性肌肉松弛练习,嘱患者注意力集中,放慢呼吸,采用腹式呼吸,吸气4秒,后呼气4秒,大约反复重复1分钟,借此可感受到紧张与放松的感觉,也可探测出身体各部位的紧张程度,然后用类似方法从小腿、大腿、腹部、胸部、颈部、脸部、上臂、前臂等部位肌肉逐步放松训练;②护士用食指、拇指对患者的合谷、内关穴交替按摩,通过刺激体表穴位,能够产生循径感传现象以调整内脏活动,进而减轻术中恶心、呕吐等反应,还可通过抚摸患者皮肤,分散其注意力,提高患者的手术耐受力。
术后舒适护理干预:在胃镜术结束后,患者尚未完全清醒时,护士帮助患者保持气道通畅的体位,继续给氧,并陪伴在患者旁边做好监测工作。待患者清醒后,告知其胃镜检查术已结束,直到麻醉药物作用消失,患者完全清醒后,方可同意患者离开胃镜室。
3.效果测评 采用症状自评量表焦虑、抑郁和躯体化3个因子及采用Zung焦虑自评量表(SAS)[3]20项,对两组患者于术前1天及手术后及干预组干预前后进行评估;两组麻醉药使用的总量、麻醉的效果及术中、术后并发症发生的情况。
4.统计学方法 计量资料用t检验,计数资料用X2检验。
二. 结果
1.两组患者手术前后焦虑、抑郁和躯体化比较,见表1。
表1两组患者手术前后焦虑抑郁躯体化比较
干预组干预前后比较,P<0.05
2.两组护理干预前后SAS评分与麻醉药用量的比较,见表2。
表2两组护理干预前后SAS评分与麻醉药用量的比较
与对照组比较 *P<0.01
3.两组麻醉效果与并发症发生情况比较,见表3。
表3 两组麻醉效果与并发症发生情况比较
与对照组比较,*P<0.01
三.讨论
胃镜术是消化内科重要的诊疗技术之一,具有直观发现病变部位、范围、性质,并可获取病变组织进行病理学检查的优势。无痛电子胃镜技术的应用,能够使患者无痛状态下顺利完成胃镜检查。由于该项检查是侵入性的操作,使患者不同程度的存在一定的恐惧或焦虑心理,这种心理状态对安全、顺利实施胃镜术及术后的恢复影响很大。
本文对无痛胃镜术麻醉患者舒适护理干预前后效果,及麻醉效果、并发症影响情况进行检验,干预后抑郁、焦虑均好于干预前(P<0.05),干预组焦虑评分显著低于干预前及对照组(P<0.01),麻醉药的总用量比较,干预组异丙酚的总量显著少于对照组(P<0.01)。表明舒适护理干预可以帮助无痛胃镜术患者如何面对手术、麻醉;如何应对胃镜术及麻醉所带来的影响,使其心理和躯体发生积极的变化。通过舒适護理干预可以给患者充分的心理准备和护理支持,可减轻其对胃镜术的心理压力及恐惧感,可缓解其焦虑情绪,减轻其对胃镜术应激反应程度,调动患者的主观能动性和自我控制能力,达到以最佳的状态接受手术。麻醉用药总量的差异是由于焦虑程度较高的患者对疼痛特别敏感,为了达到胃镜术要求和满意的麻醉效果而需追加药物所造成,麻醉药用量的增加,延长了胃镜术时间和患者的苏醒时间,麻醉并发症也随之增加。本组研究采用积极——行为和积极——认知应对方法,使患者应激失调明显降低。因此,通过对无痛胃镜术患者实施舒适护理干预,可以给患者充分的心理准备,可以有效减轻或避免由于胃镜术造成的生理变化和心理反应,降低患者对胃镜术的抑郁、焦虑程度,同时可减少麻醉药的用量,增强麻醉效果,减少术中、术后并发症的发生。
参考文献:
[1]朱月霞,胡德群.无痛胃镜术的配合与护理[J].海军医学杂志,2009,30 (4):356-357.
[2]李亚静,王素婷,李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展[J].护士进修杂志.2004,19(6):498-499.
[3]李远贵.临床护理科研原理与方法[M].西安:世界图书出版西安公司,1996:222.
[关键词]胃镜术;舒适护理;麻醉效果
无痛胃镜检查术是当前上消化道黏膜疾病诊断最为常用、可靠的方法,也是消化道疾病重要的诊治手段之一。传统胃镜检查常致患者出现恶心、呕吐、呛咳等不适,配合不当易造成操作失败[1]。舒适护理是一种整体性的、个性化的、具有创造性的、有效的护理模式[2]。舒适护理强调在整体护理实践中,予患者最舒适的护理,进而有效减轻生理、心理应激反应的症状,降低患者的不舒适程度。2008年2月以来,笔者对102例无痛胃镜术患者应用舒适护理贯穿于检查全程,收到了满意的效果。现报道如下。
一.资料与方法
1. 一般资料 选择2008年2月～2009年11月在齐齐哈尔市第一医院胃镜室行无痛胃镜诊疗术的患者204例,其中男112例,女92例,年龄12～68岁,平均年龄(41.54±9.62)岁。204例患者均无严重高血压、肝功能衰竭及心肺功能不全病史,检查前心电图正常。按国际通用随机字母表将204例无痛胃镜术患者分为干预组和对照组各102例。
2.方法 对照组患者予以常规护理:检查前建立静脉通道,嘱患者左侧卧位,予多功能心电监护仪监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度;鼻导管吸氧;严格无菌操作下静脉推注芬太尼、异丙酚麻醉,使患者入睡,睫毛反射消失,肌张力下降,Berggre分级达4级后,停止给药,可开始插管,术中视患者耐受情况酌情给药;操作完毕后1～10min患者可恢复神志,待患者清醒后停止输液。
观察组患者除常规护理外,增加舒适护理干预。
术前舒适护理:①营造舒适诊疗环境:为病人提供安静、整洁、设施齐全的诊疗环境,胃镜室温度保持在20～24℃,相对湿度控制在50%～60%,每日定时紫外线空气消毒,保证胃镜室内通风良好、空气新鲜、光线柔和,避免强光刺激,使患者有安全舒适的感觉。②心理舒适护理干预:由胃镜室责任护士主动热情的与患者及其家属进行沟通,引导、鼓励患者说出内心的感受,帮助患者解决心理存在的实际问题;根据行胃镜术患者普遍存在焦虑及抑郁症状的特点,有针对性的进行胃镜术健康宣教和心理护理疏导,耐心的向患者讲解胃镜术的相关知识,讲解胃镜术检查的目的、要求及注意事项,评估患者对舒适的要求,向患者介绍不同的心理状态对胃镜检查术及疾病康复的影响,使患者有充分的心理准备;向患者说明长期处于焦虑、紧张、不安、抑郁状态,可以通过“心理——神经——免疫”系统导致机体免疫力下降,使其对负性想法进行认知重建;术前向患者介绍手术、麻醉过程、步骤,麻醉用药的安全性及舒适性,术前不同的心理状态对手术、麻醉以及术后恢复的影响,使患者有充分的心理准备;同时,做好患者家属的宣教工作,避免恶性刺激。
术中舒适护理干预:采用放松训练,并予穴位按摩,以达到身心放松、减轻胃镜术造成的过度应激反应,提高自我调节能力及术中耐受力。具体干预内容包括:①指导患者进行渐进性肌肉松弛练习,嘱患者注意力集中,放慢呼吸,采用腹式呼吸,吸气4秒,后呼气4秒,大约反复重复1分钟,借此可感受到紧张与放松的感觉,也可探测出身体各部位的紧张程度,然后用类似方法从小腿、大腿、腹部、胸部、颈部、脸部、上臂、前臂等部位肌肉逐步放松训练;②护士用食指、拇指对患者的合谷、内关穴交替按摩,通过刺激体表穴位,能够产生循径感传现象以调整内脏活动,进而减轻术中恶心、呕吐等反应,还可通过抚摸患者皮肤,分散其注意力,提高患者的手术耐受力。
术后舒适护理干预:在胃镜术结束后,患者尚未完全清醒时,护士帮助患者保持气道通畅的体位,继续给氧,并陪伴在患者旁边做好监测工作。待患者清醒后,告知其胃镜检查术已结束,直到麻醉药物作用消失,患者完全清醒后,方可同意患者离开胃镜室。
3.效果测评 采用症状自评量表焦虑、抑郁和躯体化3个因子及采用Zung焦虑自评量表(SAS)[3]20项,对两组患者于术前1天及手术后及干预组干预前后进行评估;两组麻醉药使用的总量、麻醉的效果及术中、术后并发症发生的情况。
4.统计学方法 计量资料用t检验,计数资料用X2检验。
二. 结果
1.两组患者手术前后焦虑、抑郁和躯体化比较,见表1。
表1两组患者手术前后焦虑抑郁躯体化比较
干预组干预前后比较,P<0.05
2.两组护理干预前后SAS评分与麻醉药用量的比较,见表2。
表2两组护理干预前后SAS评分与麻醉药用量的比较
与对照组比较 *P<0.01
3.两组麻醉效果与并发症发生情况比较,见表3。
表3 两组麻醉效果与并发症发生情况比较
与对照组比较,*P<0.01
三.讨论
胃镜术是消化内科重要的诊疗技术之一,具有直观发现病变部位、范围、性质,并可获取病变组织进行病理学检查的优势。无痛电子胃镜技术的应用,能够使患者无痛状态下顺利完成胃镜检查。由于该项检查是侵入性的操作,使患者不同程度的存在一定的恐惧或焦虑心理,这种心理状态对安全、顺利实施胃镜术及术后的恢复影响很大。
本文对无痛胃镜术麻醉患者舒适护理干预前后效果,及麻醉效果、并发症影响情况进行检验,干预后抑郁、焦虑均好于干预前(P<0.05),干预组焦虑评分显著低于干预前及对照组(P<0.01),麻醉药的总用量比较,干预组异丙酚的总量显著少于对照组(P<0.01)。表明舒适护理干预可以帮助无痛胃镜术患者如何面对手术、麻醉;如何应对胃镜术及麻醉所带来的影响,使其心理和躯体发生积极的变化。通过舒适護理干预可以给患者充分的心理准备和护理支持,可减轻其对胃镜术的心理压力及恐惧感,可缓解其焦虑情绪,减轻其对胃镜术应激反应程度,调动患者的主观能动性和自我控制能力,达到以最佳的状态接受手术。麻醉用药总量的差异是由于焦虑程度较高的患者对疼痛特别敏感,为了达到胃镜术要求和满意的麻醉效果而需追加药物所造成,麻醉药用量的增加,延长了胃镜术时间和患者的苏醒时间,麻醉并发症也随之增加。本组研究采用积极——行为和积极——认知应对方法,使患者应激失调明显降低。因此,通过对无痛胃镜术患者实施舒适护理干预,可以给患者充分的心理准备,可以有效减轻或避免由于胃镜术造成的生理变化和心理反应,降低患者对胃镜术的抑郁、焦虑程度,同时可减少麻醉药的用量,增强麻醉效果,减少术中、术后并发症的发生。
参考文献:
[1]朱月霞,胡德群.无痛胃镜术的配合与护理[J].海军医学杂志,2009,30 (4):356-357.
[2]李亚静,王素婷,李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展[J].护士进修杂志.2004,19(6):498-499.
[3]李远贵.临床护理科研原理与方法[M].西安:世界图书出版西安公司,1996:222.