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摘要：清晨是一天中发生心血管事件最多的时段，包括心肌梗死、猝死或中风。清晨还包括重要的神经激素变化，尤其是交感神经系统的激活，这通常会导致血压的快速升高，也就是所谓的morning blood pressure surge（MBPS）。部分学者认为清晨血压过度升高可能通过血流动力学压力的变化而导致清晨心血管事件的发病。尽管现有证据并不完全支持，但是许多研究还是认为清晨血压升高与器官损伤、脑血管并发症和死亡率之间的独立关系，这可能是由于种族差异、方法问题等因素有关。本文概述了与清晨高血压与其相关临床相关并发症的进展。
关键词：早晨高血压；血压监测；心血管风险；血压变化
前言：
24小时血压动态监测的推广，促使人们寻找新的、潜在的临床相关变量，来描述血压随时间的变化，特别是在24小时内的变化。在调查的众多血压变化情况中，血压在清晨的变化受到了极大的关注。这是因为清晨是一天中最容易发生心血管疾病的时段，包括心肌梗死、猝死或脑梗死。在大多数个体中，其特征还包括一些神经激素变化以及血压的快速升高。清晨高血压和清晨心血管事件高峰之间的关系可能具有某种因果关系，因此清晨高血壓可能代表一种新的、独立的心血管危险因素。早期的研究证实了这一假设，即清晨高血压的严重程度与器官损伤和脑血管并发症的发生率有关。因此，本文概述了与清晨高血压相关的病临床并发症的进展。
1清晨高血压血压与相关并发症的研究进展
清晨血压升高与早晨心血管事件高峰之间的时间关系促使研究者寻找可能的因果关系，希望能在清晨血压升高中识别出一种新的心血管危险因素。这方面的间接数据来自于显示清晨血压升高与左室肥厚、血管炎症反应和斑块不稳定性之间的关系的研究。国内外学者均相继报道了清晨高血压与脑梗死、主要心血管事件的相关性。
但随后的一些研究提供了不一致的结果。总的来说，在亚洲研究中证实了清晨血压的预测作用，而在其他一些人群中，没有发现与一些临床并发症的关联。这些相互矛盾的发现背后的原因可能有很多。首先，种族差异（遗传和生活方式相关）的可能作用在这方面是可能的。其次，夜间血压下降也可能有所影响。意大利研究人员发现，在老年高血压患者中，一种与脑梗死相关的清晨高血压的关联只存在于那些有杓型血压的人群中，这也意味着血压受到了良好的控制。第三，研究中人群构成的差异可能是相关因素（一般人群、中年高血压患者和老年高血压患者）。
动态血压监测与心血管结局数据的国际数据库为了解影响清晨高血压的预后的因素提供了依据。在这个多国数据库中，清晨血压与全因死亡率和心脏事件有关，但它与心血管死亡率或脑血管事件无关（除了亚洲受试者的脑出血之外，这可能是由于加入了Ohasama数据而导致的结果）。此外，只有在控制夜间血压下降后，这些关联才变得明显。令人惊讶的是，欧洲人的清晨血压升高与心血管死亡率的关系似乎比亚洲人更密切，清晨血压升高与相关风险之间的关系不是线性的。这项研究中与非心血管疾病死亡的密切联系可能表明，清晨血压升高只是一种偶然现象，仅仅表明健康的状况不佳。
Sheppard等人的试验数据分析总结了目前可获得的大多数证据，然而，这并没有产生决定性的结果。作者无法确定清晨血压升高与心血管疾病之间的显著联系。当清晨血压被认为是一个连续变量时，脑梗死风险显著增加（清晨血压每增加10 mmHg，脑梗死风险增加11%）。另一方面，根据与心血管预后数据相关的国际动态血压监测数据库，显示了清晨血压升高与全因死亡率的显著关联。不幸的是，这两项研究都有着各自的局限性。
最后，最近在台北发表的一项研究报告说，高比率（斜率，即振幅/时间，而不是MBPS的振幅），与预后更差的相关并发症结果有关。作者发现清晨血压升高过快引起心血管病死亡率更高，无论早晨高血压的存在与否。仿真分析表明，清晨血压升高的速率可能是一个更稳定、更可靠的指标，可以反映血压在早晨的变化。
2结论
清晨血压升高是一种由多种机制共同参与的复杂现象，其中交感神经激活起着重要作用。它与许多生理变化密切相关，包括动脉硬化和内皮功能的减退，以及夜间血压下降程度、速度和血压变异性。考虑到目前对清晨血压预估值预测的不足，我们需要进一步研究来改进评估的方法。
虽然许多研究表明了清晨血压升高与结果之间的联系，但尚不清楚它是否应该被认为是一个因果因素，还是仅仅参与了心血管功能减退，从而引起全身并发症的出现。需要我们扩大研究规模，从而更好地判断清晨血压升高与相关心脑血管等并发症的出现，有无直接的联系。
作者简介：张鹏宇，男，1992.10，河北邢台人，硕士，医师，研究：心血管系统
关键词：早晨高血压；血压监测；心血管风险；血压变化
前言：
24小时血压动态监测的推广，促使人们寻找新的、潜在的临床相关变量，来描述血压随时间的变化，特别是在24小时内的变化。在调查的众多血压变化情况中，血压在清晨的变化受到了极大的关注。这是因为清晨是一天中最容易发生心血管疾病的时段，包括心肌梗死、猝死或脑梗死。在大多数个体中，其特征还包括一些神经激素变化以及血压的快速升高。清晨高血压和清晨心血管事件高峰之间的关系可能具有某种因果关系，因此清晨高血壓可能代表一种新的、独立的心血管危险因素。早期的研究证实了这一假设，即清晨高血压的严重程度与器官损伤和脑血管并发症的发生率有关。因此，本文概述了与清晨高血压相关的病临床并发症的进展。
1清晨高血压血压与相关并发症的研究进展
清晨血压升高与早晨心血管事件高峰之间的时间关系促使研究者寻找可能的因果关系，希望能在清晨血压升高中识别出一种新的心血管危险因素。这方面的间接数据来自于显示清晨血压升高与左室肥厚、血管炎症反应和斑块不稳定性之间的关系的研究。国内外学者均相继报道了清晨高血压与脑梗死、主要心血管事件的相关性。
但随后的一些研究提供了不一致的结果。总的来说，在亚洲研究中证实了清晨血压的预测作用，而在其他一些人群中，没有发现与一些临床并发症的关联。这些相互矛盾的发现背后的原因可能有很多。首先，种族差异（遗传和生活方式相关）的可能作用在这方面是可能的。其次，夜间血压下降也可能有所影响。意大利研究人员发现，在老年高血压患者中，一种与脑梗死相关的清晨高血压的关联只存在于那些有杓型血压的人群中，这也意味着血压受到了良好的控制。第三，研究中人群构成的差异可能是相关因素（一般人群、中年高血压患者和老年高血压患者）。
动态血压监测与心血管结局数据的国际数据库为了解影响清晨高血压的预后的因素提供了依据。在这个多国数据库中，清晨血压与全因死亡率和心脏事件有关，但它与心血管死亡率或脑血管事件无关（除了亚洲受试者的脑出血之外，这可能是由于加入了Ohasama数据而导致的结果）。此外，只有在控制夜间血压下降后，这些关联才变得明显。令人惊讶的是，欧洲人的清晨血压升高与心血管死亡率的关系似乎比亚洲人更密切，清晨血压升高与相关风险之间的关系不是线性的。这项研究中与非心血管疾病死亡的密切联系可能表明，清晨血压升高只是一种偶然现象，仅仅表明健康的状况不佳。
Sheppard等人的试验数据分析总结了目前可获得的大多数证据，然而，这并没有产生决定性的结果。作者无法确定清晨血压升高与心血管疾病之间的显著联系。当清晨血压被认为是一个连续变量时，脑梗死风险显著增加（清晨血压每增加10 mmHg，脑梗死风险增加11%）。另一方面，根据与心血管预后数据相关的国际动态血压监测数据库，显示了清晨血压升高与全因死亡率的显著关联。不幸的是，这两项研究都有着各自的局限性。
最后，最近在台北发表的一项研究报告说，高比率（斜率，即振幅/时间，而不是MBPS的振幅），与预后更差的相关并发症结果有关。作者发现清晨血压升高过快引起心血管病死亡率更高，无论早晨高血压的存在与否。仿真分析表明，清晨血压升高的速率可能是一个更稳定、更可靠的指标，可以反映血压在早晨的变化。
2结论
清晨血压升高是一种由多种机制共同参与的复杂现象，其中交感神经激活起着重要作用。它与许多生理变化密切相关，包括动脉硬化和内皮功能的减退，以及夜间血压下降程度、速度和血压变异性。考虑到目前对清晨血压预估值预测的不足，我们需要进一步研究来改进评估的方法。
虽然许多研究表明了清晨血压升高与结果之间的联系，但尚不清楚它是否应该被认为是一个因果因素，还是仅仅参与了心血管功能减退，从而引起全身并发症的出现。需要我们扩大研究规模，从而更好地判断清晨血压升高与相关心脑血管等并发症的出现，有无直接的联系。
作者简介：张鹏宇，男，1992.10，河北邢台人，硕士，医师，研究：心血管系统