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[摘要] 目的 对消化道穿孔在临床诊断中采取不同诊断方法的结果进行比较分析。 方法 选取于2014年4月～2015年4月我院收治的36例消化道穿孔患者作为观察对象，采取回顾性分析法对所有患者的临床资料进行分析，并对X线检查、超声诊断对消化道穿孔的诊断符合率、漏诊率进行统计与比较分析。 结果 36例患者行X线检查与手术诊断相符28例，占80.56%，漏诊8例，占22.22%；36例患者行超声诊断与手术诊断相符32例，占88.89%，漏诊4例，占11.11%，两种检查方法有可比性，统计结果相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。 结论 相较于X线检查，采取超声诊断消化道穿孔其诊断符合率更加准确，且漏诊率更低，能够实现全方位、多频段对消化道穿孔临床症状进行探查，具有临床推广价值。
[关键词] 消化道穿孔；新生儿；急腹症；临床分析
[中图分类号] R656.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）20-142-03
Clinical analysis of 36 cases of digestive tract perforation
QUAN Shiguang
Department of General Surgery， Tuberculosis Control Institute in Fujin City of Heilongjiang Province， Fujin 156100， China
[Abstract] Objective TO explore the results of different diagnostic methods in the clinical diagnosis of digestive tract perforation. Methods 36 patients with digestive tract perforation from April 2014 - April 2015 in our hospital were collected as research object， and took retrospective analysis method to analyze the clinical data of all patients， and the X-ray， the diagnostic accordance rate of ultrasound diagnosis of digestive tract perforation， statistics and comparative analysis of the missed diagnosis. Results 36 cases of patients with X-ray consistent with surgery in the diagnosis of 28 cases， accounted for 80.56%， 8 cases of misdiagnosis， accounted for 22.22%； 36 patients underwent surgical diagnosis with ultrasound diagnosis and 32 cases， （88.89%）， 4 cases were missed diagnosis （11.11%）. The difference between the two methods was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with X-ray examination， the diagnostic accuracy of ultrasound diagnosis of digestive tract perforation is more accurate， and the rate of missed diagnosis is lower.
[Key words] The digestive tract perforation； Ultrasound diagnosis； X-ray diagnosis； Clinical analysis
胃肠道穿孔（gastrointestinal perforation）属于外科临床中的常见急腹症，发病后对患者的生命健康会造成很大威胁，应及时采取相应救治措施。消化道穿孔在临床治疗中较为常见，主要与胃肠炎症、胃肠道溃疡、胃肠肿瘤以及继发外伤等因素有直接联系[1]。胃、十二指肠溃疡是导致消化道穿孔最常见的原因。由于消化道穿孔的诊断会受到其发病原因、发病部位的影响，以及其发病早期特征不够显著，因此极容易导致漏诊、误诊。在临床诊断中X线检查为常规方式，能够将膈下游离气体表现出来，但文献资料报道中部分患者在经过检查后结果呈假阴性，占20%～30%[2]。因此，超声诊断技术的出现受到了高度关注。本研究选取于2014年4月～2015年4月于我院收治的36例消化道穿孔患者作为观察对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2014年4月～2015年4月于我院收治的36例消化道穿孔患者作为观察对象，其中男性患者25例，女性患者11例，年龄20～73岁，平均年龄（39.7±4.8）岁。36例患者经手术确诊为10例十二指肠球部穿孔，8例十二指肠后壁穿孔，7例胃小弯穿孔，5例胃后壁穿孔，3例外伤性小肠穿孔，2例外伤性结肠穿孔，1例胃癌穿孔。
1.2 方法
本组36例消化道穿孔患者行X线检查、超声诊断，并对两种检查方法的诊断符合率、漏诊率进行比较分析。
X线检查：采用500mA医用诊断X射线机（由北京万东医疗装备公司生产）及500mA医用诊断 注：两种检查方法与手术诊断符合率比较差异具有统计学意义（P<0.05）
X射线机配柯尼卡或爱克发CR系统（由沈阳东软数字医疗系统股份有限公司生产）。
超声诊断：采用飞利浦HD7彩超诊断仪及Logic7彩色多普勒超声诊断仪，设备配有3.5～14Mnz频率的腹部低、高频探头[3]。患者取仰卧位或左、右侧卧位，通过利用低频探头对患者腹部进行常规检查，根据实际需要变换体位，发现异常声像时利用高频探头进一步进行确定。在进行超声检查前患者应保持充盈的膀胱，中度最佳，能够将腹腔的积液情况更好地反映出来[4-5]。检查内容包括：（1）在不同体位下患者腹腔隔顶下、剑突下级肝脾前缘间隙存在的游离气体情况，腹腔局部、下腹腔、肝肾及脾肾隐窝的游离积液情况；（2）由于部分消化道穿孔患者的肝脏在检查中不能完整呈现，因此难以准确、全面地对游离气体、积液进行定位，主要对肝脏情况显示情况进行检查；（3）对患者胃肠壁状况进行检查，包括穿孔、积液、塌陷及腹腔内异常包块；（4）对胃肠蠕动情况进行检查，观察肠内容物移动及肠管运动，肠道远端是否通畅或存在阻塞；（5）对肝、胆、胰、脾、肾等进行常规扫查，排除其他病症或合并疾病引起的腹腔积液等情况[6-7]。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计学处理，计数资料用%表示，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
本组36例消化道穿孔患者分别进行X线检查、超声诊断，其诊断情况见表1。
3 讨论
消化道穿孔属于外科临床治疗中常见的急腹症，较为严重，发病速度快且急，病情变化快，应及时采取诊断治疗，以避免患者生命健康受到威胁[8]。胃、十二指肠溃疡穿孔是常见的消化道穿孔症状，偶见由阻塞、外伤等因素引起的穿孔。本组36例患者经手术确诊为10例十二指肠球部穿孔，8例十二指肠后壁穿孔，7例胃小弯穿孔，5例胃后壁穿孔，3例外伤性小肠穿孔，2例外伤性结肠穿孔，1例胃癌穿孔。消化道穿孔的临床表现主要包括突发性、持续性的上腹部剧痛，并且疼痛会快速覆盖患者全腹，向肩背部位放射，腹肌强直、压痛、跳动等会造成患者无法平卧。X线检查是消化道穿孔诊断的传统方法，通过利用X射线机透视患者隔下游离气体从而确诊[9-10]。但是，由于消化道穿孔的诊断会受到其发病原因、发病部位的影响，以及其发病早期特征不够显著，因此极容易导致漏诊、误诊。利用超声诊断仪的高频探头可以对患者腹腔内的游离气体、积液进行更加准确地定位，对20mL的腹腔积液、2mL的游离气体就可以完整地检查出来。因此，超声诊断技术当前在消化道穿孔的临床检查中受到了高度重视。
腹腔游离气体为消化道穿孔最主要的特征之一，通过对其进行判断能够有效提高确诊率。超声检查声像图中反映的典型腹腔游离气体主要表现为多重反射，呈线状、斑片状，回声较强，游离气体与壁层腹膜贴紧，形态具有多变性，同时伴有彗尾征，在患者深呼吸时气体保持静态[11-12]。此时通过利用腹腔探头固定游离气体，固定探头位置，患者改变检查体位，有平卧位转变为左侧卧位或右侧卧位，此时游离气体会转移到腹腔最高处，患者呼吸及肠蠕动不会引起其发生变化。
在利用超声诊断时应注意将胃肠气体与腹腔游离气体进行区别：胃肠气体主要表现为不固定性，随着肠道蠕动及患者的呼吸会发生位置变化，呈反射弥散，在胃肠道内紧靠壁垒后方；游离气体主要表现为固定性，患者的呼吸及肠道蠕动对其位置不会造成影响，且其处于腹腔最高点[13-14]。
本次研究中36例患者行超声诊断后均显示肝前隔下、腹腔内存在游离气体，26例患者腹腔存在积液。所有患者行X线检查与手术诊断相符28例，占80.56%，漏诊8例，占22.22%；36例患者行超声诊断与手术诊断相符32例，占88.89%，漏诊4例，占11.11%，两种检查方法统计结果相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。利用超声诊断对患者腹腔内游离气体进行实时动态变化情况进行观察，能够有效提高其检出率，同时综合腹腔积液的局限性观察能够有效提高诊断率[15-17]。
综上所述，相较于X线检查，采取超声诊断消化道穿孔其诊断符合率更加准确，且漏诊率更低，能够实现全方位、多频段对消化道穿孔临床症状进行探查，具有临床推广价值。
[参考文献]
[1] 陈飞，李强，黄宗海，等.腹腔镜手术治疗消化道穿孔临床分析[J].国际外科学杂志，2014，41（10）：713-714.
[2] 花红碧.急性上消化道穿孔保守治疗37例临床分析[J].中国医药指南，2012，23（29）：492.
[3] 茅旭平，陆建东，许冰弦，等.CT游离气体分布对鉴别上/下消化道穿孔的价值[J].放射学实践，2014，13（11）：1297-1299.
[4] 邢开宇，赵红梅，刘丽，等.超声在上消化道穿孔早期诊断中的价值[J].中国医学计算机成像杂志，2007，13（2）：127-128.
[5] 谢正勇，程黎阳，张玉新，等.快速康复外科在急诊上消化道穿孔修补术中的应用[J].实用医学杂志，2012，28（1）：21-24.
[6] 余春，毛兴龙，林水泉，等.加速康复外科理念在腹腔镜上消化道穿孔修补术中的应用[J].肠外与肠内营养，2013，20（3）：139-141.
[7] 庄辛福，冯亚东，陈晓星，等.经内镜逆行胰胆管造影术相关消化道穿孔的Stapfer分型及其诊疗[J].中华消化内镜杂志，2013，30（3）：129-132.
[8] 赵建国，蔡兵，吴鸣宇，等.老年上消化道穿孔的临床特点和外科治疗[J].中国现代医学杂志，2010，20（1）：120-122.
[9] 袁军.腹腔镜上消化道穿孔修补术临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（11）：59-60.
[10] 张炽棠.腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2012，15（1）：62-63.
[11] 石书宏.腹腔镜在上消化道穿孔修补术中的应用分析[J].苏州大学学报（医学版），2012，32（2）：279-280.
[12] 石毅军.快速康复外科在上消化道穿孔修补手术中的临床实践报告[J].临床和实验医学杂志，2015，22（2）：132-134.
[13] 田国才，崔磊，何伯圣，等.多层螺旋CT局限性小气泡征在消化道穿孔中的定位诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2012，20（2）：81-83，87.
[14] 李新平，刘文方，姬舒荣，等.胃肠镜致消化道穿孔14例诊治分析[J].中华消化内镜杂志，2011，28（5）：288-289.
[15] 董佳月，高微微，姜葵，等.消化内镜操作致医源性消化道穿孔的特点及治疗转归[J].中华消化内镜杂志，2015，12（5）：300-302，303.
[16] 张哲，张鹏举.消化道穿孔36例临床分析[J].山东医药，2015，21（3）：82-83.
[17] 陈文，吴雄辉，黄锦远.腹腔镜下与开腹手术行胃穿孔修补术的综合疗效对比分析[J].中国医药科学，2015，5（16）：119-121.
（收稿日期：2015-08-28）
[关键词] 消化道穿孔；新生儿；急腹症；临床分析
[中图分类号] R656.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）20-142-03
Clinical analysis of 36 cases of digestive tract perforation
QUAN Shiguang
Department of General Surgery， Tuberculosis Control Institute in Fujin City of Heilongjiang Province， Fujin 156100， China
[Abstract] Objective TO explore the results of different diagnostic methods in the clinical diagnosis of digestive tract perforation. Methods 36 patients with digestive tract perforation from April 2014 - April 2015 in our hospital were collected as research object， and took retrospective analysis method to analyze the clinical data of all patients， and the X-ray， the diagnostic accordance rate of ultrasound diagnosis of digestive tract perforation， statistics and comparative analysis of the missed diagnosis. Results 36 cases of patients with X-ray consistent with surgery in the diagnosis of 28 cases， accounted for 80.56%， 8 cases of misdiagnosis， accounted for 22.22%； 36 patients underwent surgical diagnosis with ultrasound diagnosis and 32 cases， （88.89%）， 4 cases were missed diagnosis （11.11%）. The difference between the two methods was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with X-ray examination， the diagnostic accuracy of ultrasound diagnosis of digestive tract perforation is more accurate， and the rate of missed diagnosis is lower.
[Key words] The digestive tract perforation； Ultrasound diagnosis； X-ray diagnosis； Clinical analysis
胃肠道穿孔（gastrointestinal perforation）属于外科临床中的常见急腹症，发病后对患者的生命健康会造成很大威胁，应及时采取相应救治措施。消化道穿孔在临床治疗中较为常见，主要与胃肠炎症、胃肠道溃疡、胃肠肿瘤以及继发外伤等因素有直接联系[1]。胃、十二指肠溃疡是导致消化道穿孔最常见的原因。由于消化道穿孔的诊断会受到其发病原因、发病部位的影响，以及其发病早期特征不够显著，因此极容易导致漏诊、误诊。在临床诊断中X线检查为常规方式，能够将膈下游离气体表现出来，但文献资料报道中部分患者在经过检查后结果呈假阴性，占20%～30%[2]。因此，超声诊断技术的出现受到了高度关注。本研究选取于2014年4月～2015年4月于我院收治的36例消化道穿孔患者作为观察对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2014年4月～2015年4月于我院收治的36例消化道穿孔患者作为观察对象，其中男性患者25例，女性患者11例，年龄20～73岁，平均年龄（39.7±4.8）岁。36例患者经手术确诊为10例十二指肠球部穿孔，8例十二指肠后壁穿孔，7例胃小弯穿孔，5例胃后壁穿孔，3例外伤性小肠穿孔，2例外伤性结肠穿孔，1例胃癌穿孔。
1.2 方法
本组36例消化道穿孔患者行X线检查、超声诊断，并对两种检查方法的诊断符合率、漏诊率进行比较分析。
X线检查：采用500mA医用诊断X射线机（由北京万东医疗装备公司生产）及500mA医用诊断 注：两种检查方法与手术诊断符合率比较差异具有统计学意义（P<0.05）
X射线机配柯尼卡或爱克发CR系统（由沈阳东软数字医疗系统股份有限公司生产）。
超声诊断：采用飞利浦HD7彩超诊断仪及Logic7彩色多普勒超声诊断仪，设备配有3.5～14Mnz频率的腹部低、高频探头[3]。患者取仰卧位或左、右侧卧位，通过利用低频探头对患者腹部进行常规检查，根据实际需要变换体位，发现异常声像时利用高频探头进一步进行确定。在进行超声检查前患者应保持充盈的膀胱，中度最佳，能够将腹腔的积液情况更好地反映出来[4-5]。检查内容包括：（1）在不同体位下患者腹腔隔顶下、剑突下级肝脾前缘间隙存在的游离气体情况，腹腔局部、下腹腔、肝肾及脾肾隐窝的游离积液情况；（2）由于部分消化道穿孔患者的肝脏在检查中不能完整呈现，因此难以准确、全面地对游离气体、积液进行定位，主要对肝脏情况显示情况进行检查；（3）对患者胃肠壁状况进行检查，包括穿孔、积液、塌陷及腹腔内异常包块；（4）对胃肠蠕动情况进行检查，观察肠内容物移动及肠管运动，肠道远端是否通畅或存在阻塞；（5）对肝、胆、胰、脾、肾等进行常规扫查，排除其他病症或合并疾病引起的腹腔积液等情况[6-7]。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计学处理，计数资料用%表示，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
本组36例消化道穿孔患者分别进行X线检查、超声诊断，其诊断情况见表1。
3 讨论
消化道穿孔属于外科临床治疗中常见的急腹症，较为严重，发病速度快且急，病情变化快，应及时采取诊断治疗，以避免患者生命健康受到威胁[8]。胃、十二指肠溃疡穿孔是常见的消化道穿孔症状，偶见由阻塞、外伤等因素引起的穿孔。本组36例患者经手术确诊为10例十二指肠球部穿孔，8例十二指肠后壁穿孔，7例胃小弯穿孔，5例胃后壁穿孔，3例外伤性小肠穿孔，2例外伤性结肠穿孔，1例胃癌穿孔。消化道穿孔的临床表现主要包括突发性、持续性的上腹部剧痛，并且疼痛会快速覆盖患者全腹，向肩背部位放射，腹肌强直、压痛、跳动等会造成患者无法平卧。X线检查是消化道穿孔诊断的传统方法，通过利用X射线机透视患者隔下游离气体从而确诊[9-10]。但是，由于消化道穿孔的诊断会受到其发病原因、发病部位的影响，以及其发病早期特征不够显著，因此极容易导致漏诊、误诊。利用超声诊断仪的高频探头可以对患者腹腔内的游离气体、积液进行更加准确地定位，对20mL的腹腔积液、2mL的游离气体就可以完整地检查出来。因此，超声诊断技术当前在消化道穿孔的临床检查中受到了高度重视。
腹腔游离气体为消化道穿孔最主要的特征之一，通过对其进行判断能够有效提高确诊率。超声检查声像图中反映的典型腹腔游离气体主要表现为多重反射，呈线状、斑片状，回声较强，游离气体与壁层腹膜贴紧，形态具有多变性，同时伴有彗尾征，在患者深呼吸时气体保持静态[11-12]。此时通过利用腹腔探头固定游离气体，固定探头位置，患者改变检查体位，有平卧位转变为左侧卧位或右侧卧位，此时游离气体会转移到腹腔最高处，患者呼吸及肠蠕动不会引起其发生变化。
在利用超声诊断时应注意将胃肠气体与腹腔游离气体进行区别：胃肠气体主要表现为不固定性，随着肠道蠕动及患者的呼吸会发生位置变化，呈反射弥散，在胃肠道内紧靠壁垒后方；游离气体主要表现为固定性，患者的呼吸及肠道蠕动对其位置不会造成影响，且其处于腹腔最高点[13-14]。
本次研究中36例患者行超声诊断后均显示肝前隔下、腹腔内存在游离气体，26例患者腹腔存在积液。所有患者行X线检查与手术诊断相符28例，占80.56%，漏诊8例，占22.22%；36例患者行超声诊断与手术诊断相符32例，占88.89%，漏诊4例，占11.11%，两种检查方法统计结果相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。利用超声诊断对患者腹腔内游离气体进行实时动态变化情况进行观察，能够有效提高其检出率，同时综合腹腔积液的局限性观察能够有效提高诊断率[15-17]。
综上所述，相较于X线检查，采取超声诊断消化道穿孔其诊断符合率更加准确，且漏诊率更低，能够实现全方位、多频段对消化道穿孔临床症状进行探查，具有临床推广价值。
[参考文献]
[1] 陈飞，李强，黄宗海，等.腹腔镜手术治疗消化道穿孔临床分析[J].国际外科学杂志，2014，41（10）：713-714.
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[3] 茅旭平，陆建东，许冰弦，等.CT游离气体分布对鉴别上/下消化道穿孔的价值[J].放射学实践，2014，13（11）：1297-1299.
[4] 邢开宇，赵红梅，刘丽，等.超声在上消化道穿孔早期诊断中的价值[J].中国医学计算机成像杂志，2007，13（2）：127-128.
[5] 谢正勇，程黎阳，张玉新，等.快速康复外科在急诊上消化道穿孔修补术中的应用[J].实用医学杂志，2012，28（1）：21-24.
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[7] 庄辛福，冯亚东，陈晓星，等.经内镜逆行胰胆管造影术相关消化道穿孔的Stapfer分型及其诊疗[J].中华消化内镜杂志，2013，30（3）：129-132.
[8] 赵建国，蔡兵，吴鸣宇，等.老年上消化道穿孔的临床特点和外科治疗[J].中国现代医学杂志，2010，20（1）：120-122.
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[10] 张炽棠.腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2012，15（1）：62-63.
[11] 石书宏.腹腔镜在上消化道穿孔修补术中的应用分析[J].苏州大学学报（医学版），2012，32（2）：279-280.
[12] 石毅军.快速康复外科在上消化道穿孔修补手术中的临床实践报告[J].临床和实验医学杂志，2015，22（2）：132-134.
[13] 田国才，崔磊，何伯圣，等.多层螺旋CT局限性小气泡征在消化道穿孔中的定位诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2012，20（2）：81-83，87.
[14] 李新平，刘文方，姬舒荣，等.胃肠镜致消化道穿孔14例诊治分析[J].中华消化内镜杂志，2011，28（5）：288-289.
[15] 董佳月，高微微，姜葵，等.消化内镜操作致医源性消化道穿孔的特点及治疗转归[J].中华消化内镜杂志，2015，12（5）：300-302，303.
[16] 张哲，张鹏举.消化道穿孔36例临床分析[J].山东医药，2015，21（3）：82-83.
[17] 陈文，吴雄辉，黄锦远.腹腔镜下与开腹手术行胃穿孔修补术的综合疗效对比分析[J].中国医药科学，2015，5（16）：119-121.
（收稿日期：2015-08-28）