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【摘 要】 目的：探讨老年自发性气胸的临床诊治特点，提高对该病的临床诊治水平。方法：收集我院2013年1月～2014年10月收治的56例老年自发性气胸患者的治疗结果进行分析。结果：临床表现多为气促，呼吸困难，而胸闷、胸痛病例较少。结论：老年人自发性气胸合并症多，病情危重，恢复慢，易发呼吸衰竭，病死率高。胸腔闭式引流为首选治疗方法。
【关键词】 气胸 老年人 引流
【中图分类号】 R44 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0046-01
由于老年自发性气胸合并症多，发病危重，恢复慢等特点，现将我院2013年1月～2014年10月收治的56例老年自发性气胸患者诊疗情况总结分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
56例老年自发性气胸中男49例，女7例，年龄60～81岁，平均69.1岁。
1.2 临床表现
患者多以气促，呼吸困难为主要症状，而胸闷、胸痛等症状不明显。
1.3 胸部X线检查
所有病例都经过X线检查确诊，均以闭合性气胸为主要表现。闭合性、交通性、张力性气胸分别为25例（44.6%），17例（30.4%），14例（25%）。
1.4 治疗方法与结果
（1）胸腔闭式引流：由于老年人自发性气胸多合并有并发症，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺心病、肺部感染等老年性肺部疾病，导致心肺功能下降，而胸腔闭式引流创伤小，恢复快，是老年人自发性气胸的首选方法。如果10～14d内未见患侧肺明显复张，应在患者能够耐受全身麻醉和开胸手术的情况下行开胸探查手术，以彻底清除病灶，促进患肺早日复张。（2）术后护理：术后抬高床头或取伴卧位，保持胸腔闭式引流管通畅，水瓶为无菌密闭状态，避免封瓶内液体流入胸腔，止咳化痰以保持呼吸道通畅，吸氧提高血氧饱和度。通过以上治疗肺复张时间为1.0～34天，平均10.2天。
2 讨论
近年来，老年人自发性气胸呈明显上升趋势，这与慢性阻塞性疾病和老年人肺结核病的发生率有很大关系。临床发现，老年自发性气胸多合并有COPD，肺心病、肺部感染，易导致肺大泡破裂而发病，而且肺复张时间长。
2.1 起病特点
老年患者心肺功能差，发病时以气急、气促、呼吸困难为主，病情发展迅速，易导致呼吸衰竭，因此对老年气胸的抢救要及时。[1]此外由于老年人痛觉减退，胸闷、胸痛的发生率低，易误诊或漏诊，因此对于以呼吸困难为主的老年患者，应注意是否有自发性气胸。
2.2 一般情况下老年患者呼吸困难的程度与肺压缩程度不一致
有资料显示即使肺压缩<20%，也会出现严重的呼吸困难。由于老年人COPD、肺心病多发，肺泡壁弹性差，心肺功能差，双肺充气过度，即使小范围气胸发生，也可诱发和加剧原发病而出现严重的临床症状。本组老年肺压缩<20%有29例（51.0%），出现呼吸困难者25例（44.6%）。因此，临床上对合并症多、病情危重的老年气胸患者，即使肺压缩程度不高，只要有呼吸困难，都应迅速采取胸腔排气减压，不应按常规采取保守治疗而延误病情。
2.3 影像学检查
X线是检查气胸最可靠的方法;CT对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。普通X线胸片检查未发现气胸时CT即可发现气胸。因此当病情加重，肺大泡与气胸较难鉴别时应作CT检查。
2.4 老年自发性气胸病死率高
有资料显示老年张力性气胸发病率高，这与老年肺组织弹性回缩差，胸膜粘连有关;肺裂口不易闭合，常合并肺部感染，导致老年人肺复张时间长。由于老年气胸在原发病加重或感染诱发下起病，血气分析多有较严重的低氧血症，高碳酸血症，气胸出现后，原本较差的呼吸功能进一步下降，发展为呼吸衰竭而死亡的可能性非常大，因此老年自发性气胸病死率较高。本组老年自发性气胸病死率为6.5%，应引起重视。
2.5 老年自发性气胸的治疗特点
由于老年自发性气胸起病危急，所以一旦发生气胸，尤其是张力性气胸或双侧气胸，即使肺被少量气体所压缩，对其肺功能的影响也是非常明显的。应积极采取措施，尽早施行胸腔闭式引流术，迅速改善呼吸困难缓解症状。同时加强营养支持，治疗合并症，改善心肺功能，应用有效的抗生素预防控制感染，防治呼吸衰竭。[2]胸腔闭式引流2～3d仍持续漏气而肺未能复张的病人加用负压吸引，可缩短患肺复张的时间;10～14d后仍有气胸存在，主张应用粘连剂或手术治疗。[3]有报道[4]应用一次性乳胶球囊导尿管代替传统的橡胶导管或肛管作胸腔闭式引流管，置入胸腔后向球囊内注入2ml升生理盐水，向外轻拉固定即可。此法能避免导管插入过深，刺激小、易固定、管腔不易被脓栓粘塞，还有防止因操作不慎损伤肋间血管引起胸腔内积血的优点，值得推广。
参考文献
[1] 蔡其桂，康美和，刘东，等.改良胸腔闭式引流术在治疗COPD合并气胸的应用[J].江西医药，2010，45（8）：777-778.
[2]董敬军，陈建荣，陈金亮，等.不同吸氧方法治疗自发性气胸的疗效观察[A].第六届全国中西医结合灾害医学学术会议学术论文集，2010年.
[3]符永玫，黄静，林妙霞，等.老年人自发性气胸68例临床诊疗探讨[J].实用医学杂志，2001，531-532。
[4] 张法明;张心中.慢性阻塞性肺病、肺心病并发自发性气胸136例分析.中国基层医药.2006.336-337
【关键词】 气胸 老年人 引流
【中图分类号】 R44 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0046-01
由于老年自发性气胸合并症多，发病危重，恢复慢等特点，现将我院2013年1月～2014年10月收治的56例老年自发性气胸患者诊疗情况总结分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
56例老年自发性气胸中男49例，女7例，年龄60～81岁，平均69.1岁。
1.2 临床表现
患者多以气促，呼吸困难为主要症状，而胸闷、胸痛等症状不明显。
1.3 胸部X线检查
所有病例都经过X线检查确诊，均以闭合性气胸为主要表现。闭合性、交通性、张力性气胸分别为25例（44.6%），17例（30.4%），14例（25%）。
1.4 治疗方法与结果
（1）胸腔闭式引流：由于老年人自发性气胸多合并有并发症，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺心病、肺部感染等老年性肺部疾病，导致心肺功能下降，而胸腔闭式引流创伤小，恢复快，是老年人自发性气胸的首选方法。如果10～14d内未见患侧肺明显复张，应在患者能够耐受全身麻醉和开胸手术的情况下行开胸探查手术，以彻底清除病灶，促进患肺早日复张。（2）术后护理：术后抬高床头或取伴卧位，保持胸腔闭式引流管通畅，水瓶为无菌密闭状态，避免封瓶内液体流入胸腔，止咳化痰以保持呼吸道通畅，吸氧提高血氧饱和度。通过以上治疗肺复张时间为1.0～34天，平均10.2天。
2 讨论
近年来，老年人自发性气胸呈明显上升趋势，这与慢性阻塞性疾病和老年人肺结核病的发生率有很大关系。临床发现，老年自发性气胸多合并有COPD，肺心病、肺部感染，易导致肺大泡破裂而发病，而且肺复张时间长。
2.1 起病特点
老年患者心肺功能差，发病时以气急、气促、呼吸困难为主，病情发展迅速，易导致呼吸衰竭，因此对老年气胸的抢救要及时。[1]此外由于老年人痛觉减退，胸闷、胸痛的发生率低，易误诊或漏诊，因此对于以呼吸困难为主的老年患者，应注意是否有自发性气胸。
2.2 一般情况下老年患者呼吸困难的程度与肺压缩程度不一致
有资料显示即使肺压缩<20%，也会出现严重的呼吸困难。由于老年人COPD、肺心病多发，肺泡壁弹性差，心肺功能差，双肺充气过度，即使小范围气胸发生，也可诱发和加剧原发病而出现严重的临床症状。本组老年肺压缩<20%有29例（51.0%），出现呼吸困难者25例（44.6%）。因此，临床上对合并症多、病情危重的老年气胸患者，即使肺压缩程度不高，只要有呼吸困难，都应迅速采取胸腔排气减压，不应按常规采取保守治疗而延误病情。
2.3 影像学检查
X线是检查气胸最可靠的方法;CT对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。普通X线胸片检查未发现气胸时CT即可发现气胸。因此当病情加重，肺大泡与气胸较难鉴别时应作CT检查。
2.4 老年自发性气胸病死率高
有资料显示老年张力性气胸发病率高，这与老年肺组织弹性回缩差，胸膜粘连有关;肺裂口不易闭合，常合并肺部感染，导致老年人肺复张时间长。由于老年气胸在原发病加重或感染诱发下起病，血气分析多有较严重的低氧血症，高碳酸血症，气胸出现后，原本较差的呼吸功能进一步下降，发展为呼吸衰竭而死亡的可能性非常大，因此老年自发性气胸病死率较高。本组老年自发性气胸病死率为6.5%，应引起重视。
2.5 老年自发性气胸的治疗特点
由于老年自发性气胸起病危急，所以一旦发生气胸，尤其是张力性气胸或双侧气胸，即使肺被少量气体所压缩，对其肺功能的影响也是非常明显的。应积极采取措施，尽早施行胸腔闭式引流术，迅速改善呼吸困难缓解症状。同时加强营养支持，治疗合并症，改善心肺功能，应用有效的抗生素预防控制感染，防治呼吸衰竭。[2]胸腔闭式引流2～3d仍持续漏气而肺未能复张的病人加用负压吸引，可缩短患肺复张的时间;10～14d后仍有气胸存在，主张应用粘连剂或手术治疗。[3]有报道[4]应用一次性乳胶球囊导尿管代替传统的橡胶导管或肛管作胸腔闭式引流管，置入胸腔后向球囊内注入2ml升生理盐水，向外轻拉固定即可。此法能避免导管插入过深，刺激小、易固定、管腔不易被脓栓粘塞，还有防止因操作不慎损伤肋间血管引起胸腔内积血的优点，值得推广。
参考文献
[1] 蔡其桂，康美和，刘东，等.改良胸腔闭式引流术在治疗COPD合并气胸的应用[J].江西医药，2010，45（8）：777-778.
[2]董敬军，陈建荣，陈金亮，等.不同吸氧方法治疗自发性气胸的疗效观察[A].第六届全国中西医结合灾害医学学术会议学术论文集，2010年.
[3]符永玫，黄静，林妙霞，等.老年人自发性气胸68例临床诊疗探讨[J].实用医学杂志，2001，531-532。
[4] 张法明;张心中.慢性阻塞性肺病、肺心病并发自发性气胸136例分析.中国基层医药.2006.336-337