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【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）12
【摘要】目的：探讨经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎体压缩骨折的护理特点和方法。方法：56例胸腰椎压缩性骨折的患者在C臂机透视下接受了经皮穿刺胸腰椎体成形术。结果： 56例手术患者疗效显著，无护理并发症发生。结论：人本位整体护理是把病人视为生物的、心理的、社会的人而给予适合不同个体需要的护理，能充分发挥经皮穿刺椎体成形术的治疗作用。
【关键词 】椎体压缩性骨折；经皮椎体成形术
经皮穿刺椎体成形术（ percutaneous vertebrop lasty，PVP） ）是治疗胸腰椎骨折的一种微创手术，该方法具有创伤小、手术时间短、安全有效及术后恢复快等优点。我院自2012年1月～2014年12月，应用PVP治疗胸腰椎压缩性骨折56例，均获得随访，疗效满意。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组56例，男20例，女36例；年龄54—93岁；受伤节段从胸3-腰5；病例均为压缩性骨折，疼痛明显，活动困难，无脊髓损伤和神经根压迫症状。
1.2 治疗结果
根据患者意愿选择全麻或局麻，其中4例选择全麻，52例选择局麻，根据患者耐受性，常规选择俯卧位，不能俯卧的患者选择侧卧位，术中用C型臂X线机透视监测，麻醉显效后，在皮肤上作0.5cm切口，手术入路采用经椎弓根入路，进针点位于椎弓根投影左侧10点位，右侧2点位，用空芯穿刺针穿透皮质，插入导针，透视下证实导针进入椎弓根内，建立工作通道，以导针为中心置入工作导管至椎体中份，将调和好的骨水泥用加压注射器注入椎体。注射时在C型臂X线机透视监测骨水泥的充填和扩散情况，观察骨水泥是否向椎体外渗漏，若推进骨水泥阻力较大或X线透视提示骨水泥有向椎管渗漏时，应停止注射。当骨水泥到达椎体后壁充满椎体时停止注射。待骨水泥稍固化后拔出穿刺针，保持手术体位10min，无菌包扎后，手术结束【1】。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：针对患者不同心理特点，首先要向患者介绍PVP治疗的具体方法，以及该方法特点、适应证、较其他非手术治疗和传统手术治疗的优越性，并根据患者病情特点说明为什么要选该方法治疗；其次，要关心、安慰和理解患者，使其产生亲近感和信任感，减少恐惧心理，向患者实例说明该手术方法的效果，增强患者战胜疾病的信心，密切配合治疗和护理【2】。
2.1.2 术前体位指导：由于手术时需要采取俯卧位，故在术前2天开始训练指导患者的姿势，使患者能逐渐耐受俯卧位。具体方法是：协助患者取俯卧位，头偏向一侧，胸部和两肩膀处垫小软枕，下腹及骨盆处使用大软枕，使身体处于过伸体位有利于PMMA有效填充，双手臂置于肩部上方，肘关节轻度屈曲或在两边感舒适的位置，时间要从短逐渐延长，要超过30分钟，每天进行2次【3】。
2.1.3 术前常规准备：手术当日进行皮肤清洁，排空大小便，做好皮试。术前不需要禁食。
2.2 术后护理
术后监测生命体征，血压、脉搏等。术后24h可逐步下床活动，逐渐增大活动量。开始时在床上练习直腿抬高及抗阻力伸膝，以锻炼股四头肌力量，然后在护士协助下坐立、床边站立，如无不适，可在搀扶下行走，最后自由活动。此过程中应防止跌倒。特别是因腰背痛被迫卧床1个月以上的患者，由于其下肢肌肉进一步萎缩，平衡能力下降，更容易摔倒。术后3～5d起，指导患者逐步进行背伸肌锻炼，采用仰卧抬臀举腹方法进行，即拱桥式背伸肌锻炼，取仰卧位，头、背、肩及双脚作支点，像拱桥一样，每次坚持一两分钟，每日一两次，可增强背伸的力量，起到保护脊柱的作用。拱桥式适应于所有的患者。而另一种“飞燕式平衡法”的锻炼方式，适应于较为年轻的患者，但脊柱后凸严重患者、肥胖及合并严重心肺疾病的患者不适合【4】。少数患者术后数天仍有腰部酸胀、头晕，卧床时间相应延长，生活上须给予细心护理。
2.3 康复指导
患者出院前应指导患者养成良好的工作体位和姿势。避免用力过猛，了解有关骨质疏松的保健知识及用药常识，进行腰部肌锻炼，以增强腰背肌对腰椎的保护作用，同时增强平衡能力，降低骨折发生危险。若患者术后3d即出院，则指导患者观察穿刺部位有无红肿热痛等情况。对于高龄患者，出院时我们建议患者日后使用手杖，并教会患者使用手杖的要点。
3 结 果
本组病例54例顺利完成手术，另2例因故二期完成手术，术后12-48小时疼痛明显缓解，甚至完全消失，术后24小时下地行走，疼痛明显好转或消失。有15例因有背部疼痛，辅以TDP等理疗，疼痛渐缓解，住院时间为3-15天，有3例患者因内科疾病转相应科室继续治疗，所有患者无护理并发症发生。
4 讨论
PVP的术后恢复快，能减少因卧床引起的并发症，并且明显缓解疼痛并改善功能，增加椎体的稳定性，提高生存质量，而充分的术前准备、细致周到的心理护理及手术后严密的病情观察及有效的康复锻炼。可以提高疗效和病人的满意度，但由于术中可能破坏椎弓根、骨水泥泄漏等，造成脊髓和神经损伤【5】。因此，对医院设备和医护人员的技术水平要求较高，而术中熟练的医护配合、密切的病情观察、积极预防并发症，是保证手术成功的关键。对护理工作者而言，要有整体护理观，把病人视为生物的、心理的、社会的人而给予适合不同个体需要的护理。
参考文献
[1] 孙钢，丛永健，张康莉等.应用国产药械经皮椎体成形术治疗骨质疏松的椎体压缩性骨折[J].医学影像学杂志，2003，13（8）：540.
[2] 王瑜，潘永太，邹佩珍. 经皮穿刺颈椎间盘激光治疗术的配合与护理[ J ]. 解放军护理杂志， 2006， 23（4）： 60 - 61.
[3] 何仕成，腾皋军.经皮椎体成形术[J].介入放射学杂志，2002，36（4）：295-299.
[4] 殷铁梅. 经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的护理[ J ]. 广西医学， 2006， 28
[5] 卢建民，赵德伟.经皮椎体成形术在骨质疏松性压缩骨折中的应用[J].骨与关节损伤杂志，2004，8（8）：534-535.
【摘要】目的：探讨经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎体压缩骨折的护理特点和方法。方法：56例胸腰椎压缩性骨折的患者在C臂机透视下接受了经皮穿刺胸腰椎体成形术。结果： 56例手术患者疗效显著，无护理并发症发生。结论：人本位整体护理是把病人视为生物的、心理的、社会的人而给予适合不同个体需要的护理，能充分发挥经皮穿刺椎体成形术的治疗作用。
【关键词 】椎体压缩性骨折；经皮椎体成形术
经皮穿刺椎体成形术（ percutaneous vertebrop lasty，PVP） ）是治疗胸腰椎骨折的一种微创手术，该方法具有创伤小、手术时间短、安全有效及术后恢复快等优点。我院自2012年1月～2014年12月，应用PVP治疗胸腰椎压缩性骨折56例，均获得随访，疗效满意。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组56例，男20例，女36例；年龄54—93岁；受伤节段从胸3-腰5；病例均为压缩性骨折，疼痛明显，活动困难，无脊髓损伤和神经根压迫症状。
1.2 治疗结果
根据患者意愿选择全麻或局麻，其中4例选择全麻，52例选择局麻，根据患者耐受性，常规选择俯卧位，不能俯卧的患者选择侧卧位，术中用C型臂X线机透视监测，麻醉显效后，在皮肤上作0.5cm切口，手术入路采用经椎弓根入路，进针点位于椎弓根投影左侧10点位，右侧2点位，用空芯穿刺针穿透皮质，插入导针，透视下证实导针进入椎弓根内，建立工作通道，以导针为中心置入工作导管至椎体中份，将调和好的骨水泥用加压注射器注入椎体。注射时在C型臂X线机透视监测骨水泥的充填和扩散情况，观察骨水泥是否向椎体外渗漏，若推进骨水泥阻力较大或X线透视提示骨水泥有向椎管渗漏时，应停止注射。当骨水泥到达椎体后壁充满椎体时停止注射。待骨水泥稍固化后拔出穿刺针，保持手术体位10min，无菌包扎后，手术结束【1】。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：针对患者不同心理特点，首先要向患者介绍PVP治疗的具体方法，以及该方法特点、适应证、较其他非手术治疗和传统手术治疗的优越性，并根据患者病情特点说明为什么要选该方法治疗；其次，要关心、安慰和理解患者，使其产生亲近感和信任感，减少恐惧心理，向患者实例说明该手术方法的效果，增强患者战胜疾病的信心，密切配合治疗和护理【2】。
2.1.2 术前体位指导：由于手术时需要采取俯卧位，故在术前2天开始训练指导患者的姿势，使患者能逐渐耐受俯卧位。具体方法是：协助患者取俯卧位，头偏向一侧，胸部和两肩膀处垫小软枕，下腹及骨盆处使用大软枕，使身体处于过伸体位有利于PMMA有效填充，双手臂置于肩部上方，肘关节轻度屈曲或在两边感舒适的位置，时间要从短逐渐延长，要超过30分钟，每天进行2次【3】。
2.1.3 术前常规准备：手术当日进行皮肤清洁，排空大小便，做好皮试。术前不需要禁食。
2.2 术后护理
术后监测生命体征，血压、脉搏等。术后24h可逐步下床活动，逐渐增大活动量。开始时在床上练习直腿抬高及抗阻力伸膝，以锻炼股四头肌力量，然后在护士协助下坐立、床边站立，如无不适，可在搀扶下行走，最后自由活动。此过程中应防止跌倒。特别是因腰背痛被迫卧床1个月以上的患者，由于其下肢肌肉进一步萎缩，平衡能力下降，更容易摔倒。术后3～5d起，指导患者逐步进行背伸肌锻炼，采用仰卧抬臀举腹方法进行，即拱桥式背伸肌锻炼，取仰卧位，头、背、肩及双脚作支点，像拱桥一样，每次坚持一两分钟，每日一两次，可增强背伸的力量，起到保护脊柱的作用。拱桥式适应于所有的患者。而另一种“飞燕式平衡法”的锻炼方式，适应于较为年轻的患者，但脊柱后凸严重患者、肥胖及合并严重心肺疾病的患者不适合【4】。少数患者术后数天仍有腰部酸胀、头晕，卧床时间相应延长，生活上须给予细心护理。
2.3 康复指导
患者出院前应指导患者养成良好的工作体位和姿势。避免用力过猛，了解有关骨质疏松的保健知识及用药常识，进行腰部肌锻炼，以增强腰背肌对腰椎的保护作用，同时增强平衡能力，降低骨折发生危险。若患者术后3d即出院，则指导患者观察穿刺部位有无红肿热痛等情况。对于高龄患者，出院时我们建议患者日后使用手杖，并教会患者使用手杖的要点。
3 结 果
本组病例54例顺利完成手术，另2例因故二期完成手术，术后12-48小时疼痛明显缓解，甚至完全消失，术后24小时下地行走，疼痛明显好转或消失。有15例因有背部疼痛，辅以TDP等理疗，疼痛渐缓解，住院时间为3-15天，有3例患者因内科疾病转相应科室继续治疗，所有患者无护理并发症发生。
4 讨论
PVP的术后恢复快，能减少因卧床引起的并发症，并且明显缓解疼痛并改善功能，增加椎体的稳定性，提高生存质量，而充分的术前准备、细致周到的心理护理及手术后严密的病情观察及有效的康复锻炼。可以提高疗效和病人的满意度，但由于术中可能破坏椎弓根、骨水泥泄漏等，造成脊髓和神经损伤【5】。因此，对医院设备和医护人员的技术水平要求较高，而术中熟练的医护配合、密切的病情观察、积极预防并发症，是保证手术成功的关键。对护理工作者而言，要有整体护理观，把病人视为生物的、心理的、社会的人而给予适合不同个体需要的护理。
参考文献
[1] 孙钢，丛永健，张康莉等.应用国产药械经皮椎体成形术治疗骨质疏松的椎体压缩性骨折[J].医学影像学杂志，2003，13（8）：540.
[2] 王瑜，潘永太，邹佩珍. 经皮穿刺颈椎间盘激光治疗术的配合与护理[ J ]. 解放军护理杂志， 2006， 23（4）： 60 - 61.
[3] 何仕成，腾皋军.经皮椎体成形术[J].介入放射学杂志，2002，36（4）：295-299.
[4] 殷铁梅. 经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的护理[ J ]. 广西医学， 2006， 28
[5] 卢建民，赵德伟.经皮椎体成形术在骨质疏松性压缩骨折中的应用[J].骨与关节损伤杂志，2004，8（8）：534-535.