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【中图分类号】R169【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）12
摘要：目的 观察分析常见节育环异常情况及取环的方法，总结其临床处理经验和体会。方法 选取我院2013年5月至2015年5月39例取环过程中发生节育环异常的妇女，对其临床诊治资料进行回顾性分析。结果：39例妇女中，合理使用麻醉药物后扩宫颈顺利取出13例，通过改变取环的角度后顺利取出10例，经改用其他取环工具顺利取出7例，通过改变取环的角度或改用其他取环工具顺利取出7例，余1例改行宫腔镜下取环术取出，1例经多人多次皆无法取出后，行开腹手术取出。结论：取环过程中可灵活根据异常情况合理尝试以麻醉药物、改变取环角度、在B超引导下改用其他取环工具等处理，必要时酌情采取宫腔镜手术或开腹手术取出，减少脏器损伤，保障妇女安全。
关键词：节育环；取环过程；麻醉药物；宫腔镜手术；开腹手术
宫内节育器（IUD）属于我国妇女较为常用的一种避孕方法，具有廉价、避孕效果好，作用时间长，取环后可正常生育等优点，但临床上也有部分妇女，尤其是采取传统取环方法，偶见发生尾丝消失、断裂，节育环子宫肌壁嵌顿等异常情况，无法正常取出[1]。本研究通过观察分析常见节育环异常情况及取环的方法，总结其临床处理经验和体会如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年5月至2012年5月39例取环过程中发生节育环异常的妇女，年龄在26-65岁，中位年龄为34.9±3.2岁，放置节育环的时间为4-33年，中位时间为25±2.6年，皆在术前通过B超证实宫内有部分或完整的节育环存在，对其临床诊治资料进行回顾性分析。
1.2 方法
（1）对于由于绝经多年导致子宫颈萎缩颈管狭窄难以取出的妇女，先以5ml的注射器向子宫颈管注入1ml的2%利多卡因，注射后等3-4min，再以扩宫器进行子宫颈管扩张，然后进行常规取环；（2）对于O型不锈钢节育环发生子宫肌壁嵌顿的妇女，应用卵圆钳接近子宫颈的外口后，将节育环的一端牵扯住，然后轻轻地往外牵拉，同时将卵圆钳缓慢向前移动，接近宫颈外口处将节育环剪断，同样方法以卵圆钳接近宫颈外口，将节育环的另一端牵扯住，然后轻轻往外牵拉，最后将环完整地取出；（3）针对母体乐和T型环的尾丝异常的妇女，如果尾丝在宫颈管内，使用细、长、弯的止血钳缓慢伸入到宫颈管内，尝试性进行节育环钳夹，能轻易夹住尾丝，则可完全将其拉出；若无尾丝或尾丝在宫腔内，使用长、弯的止血钳缓慢伸入到子宫腔内，轻轻地对节育环任何部分进行钳夹，然后将环取出；（4）针对爱母环下移伴疤痕子宫的妇女，可在B超引导下尝试取环，若无法取出并导致环断裂，可使用止血钳伸入到宫腔内对残留的节育环进行夹住，然后稍微上移，朝外将残留的部分取出，术后应注意给予止血和抗感染治疗；对带器妊娠的妇女，可在门诊行人流术联合取环术，若术后取环感觉节育器无变形，但坚韧无弹性，对牵拉的角度进行改变也无法取出，考虑可能是环部分嵌顿子宫瘢痕处，可使用弯止血钳稍稍将节育环送回一些，再将角度改变，接着朝外牵拉，顺利取出节育环。
2 结果
39例妇女中，由于绝经多年导致子宫颈萎缩颈管狭窄难以取出有13例，皆合理使用麻醉药物后扩张宫颈顺利取出，O型不锈钢节育环发生子宫肌壁嵌顿有10例，断裂2例，变形1例，通过改变取环的角度后顺利取出；母体乐和T型环的尾丝异常有8例，经改用其他取环工具顺利取出7例，另1例改行宫腔镜下取环术取出；爱母环下移伴疤痕子宫6例，带器妊娠有2例，通过改变取环的角度或改用其他取环工具顺利取出7例，另1例经多人多次皆无法取出后，经B超检查是爱母环的一端嵌入到子宫下段的剖宫产切口位置，行开腹手术取出。
3 讨论
本研究中主要分析日常工作中常见的取环过程中节育环异常情况及其临床处理经验，统计可见，其中（1）绝经多年导致子宫颈萎缩颈管狭窄难以取出的妇女由于绝经多年，取环原因多由于子宫出血或腰痛，在妇检中可见宫颈明显萎缩，变得坚韧，若采取常规取环钩取环，不但会给患者带来极大痛苦甚至导致子宫损伤或大出血，本文合理使用麻醉药物并扩宫后，再缓慢将取环钩送入宫颈内，此时宫颈管较为松弛，明显减轻患者取环时疼痛，减少由于疼痛出现的各种不良反应，且取环难度降低，减少出血和损伤子宫；（2）O型不锈钢节育环发生子宫肌壁嵌顿的妇女往往难以使用常规取环钩取环，在环牵出宫颈后，环被拉长同时感到较大的阻力，若此时用力外牵拉，可能损伤子宫，因此，本文采取灵活改变取环角度的方式，避免发生强行取环时节育环断裂或部分缩回至宫腔内，导致无法完整取出，甚至较长的环残端穿过子宫肌层引起大出血、子宫切除；（3）母体乐和T型环的尾丝异常的妇女，由于母体乐与T型环有别于O型环，不是闭锁的结构，若取环时能准确对准节育环的中心钩住即可顺利取出，但没有对准中心，则容易滑脱，导致需要进行反复多次钩取，使患者痛苦加大，本文根据临床经验针对不同尾丝的位置制定不同的取环方案，并借助对应的止血钳进行钳夹，加大一次性成功取环率；（4）爱母环下移、带器妊娠且存在瘢痕子宫的妇女，因爱母环两端是角度较锐且有膨大的铜粒，即使改变了取环的角度往往也无法顺利取出，本文的经验是对于疑似瘢痕子宫且无法排除嵌顿的妇女，可尝试在B超引导下取环，并依靠针对性的止血钳协助取环[2]；若经经验性取环处理后皆无法取出，并经检查后判断反复多次也存在取出困难
的情况，可为了减轻患者痛苦及降低大出血、子宫切除的风险，酌情给予宫腔镜下取环或开腹取环。
综上所述，对于常见节育环异常情况，应及早发现及诊断，以尽早制定出合理的取环方案，且经验总结可见，取环过程中可灵活根据异常情况合理尝试以麻醉药物、改变取环角度、在B超引导下改用其他取环工具等处理，必要时酌情采取宫腔镜手术或开腹手术取出，减少脏器损伤，保障妇女安全。
参考文献
[1]雷小红.宫内节育器异位的早期发现及病因分析[J].现代预防医学，2014，22（6）：475.
[2]周汉珍.刘少萍.邱惠玲.B超在检查孕龄妇女宫内节育环中的作用分析
[J].中国实用医药，2014，4（5）：73-75.
摘要：目的 观察分析常见节育环异常情况及取环的方法，总结其临床处理经验和体会。方法 选取我院2013年5月至2015年5月39例取环过程中发生节育环异常的妇女，对其临床诊治资料进行回顾性分析。结果：39例妇女中，合理使用麻醉药物后扩宫颈顺利取出13例，通过改变取环的角度后顺利取出10例，经改用其他取环工具顺利取出7例，通过改变取环的角度或改用其他取环工具顺利取出7例，余1例改行宫腔镜下取环术取出，1例经多人多次皆无法取出后，行开腹手术取出。结论：取环过程中可灵活根据异常情况合理尝试以麻醉药物、改变取环角度、在B超引导下改用其他取环工具等处理，必要时酌情采取宫腔镜手术或开腹手术取出，减少脏器损伤，保障妇女安全。
关键词：节育环；取环过程；麻醉药物；宫腔镜手术；开腹手术
宫内节育器（IUD）属于我国妇女较为常用的一种避孕方法，具有廉价、避孕效果好，作用时间长，取环后可正常生育等优点，但临床上也有部分妇女，尤其是采取传统取环方法，偶见发生尾丝消失、断裂，节育环子宫肌壁嵌顿等异常情况，无法正常取出[1]。本研究通过观察分析常见节育环异常情况及取环的方法，总结其临床处理经验和体会如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年5月至2012年5月39例取环过程中发生节育环异常的妇女，年龄在26-65岁，中位年龄为34.9±3.2岁，放置节育环的时间为4-33年，中位时间为25±2.6年，皆在术前通过B超证实宫内有部分或完整的节育环存在，对其临床诊治资料进行回顾性分析。
1.2 方法
（1）对于由于绝经多年导致子宫颈萎缩颈管狭窄难以取出的妇女，先以5ml的注射器向子宫颈管注入1ml的2%利多卡因，注射后等3-4min，再以扩宫器进行子宫颈管扩张，然后进行常规取环；（2）对于O型不锈钢节育环发生子宫肌壁嵌顿的妇女，应用卵圆钳接近子宫颈的外口后，将节育环的一端牵扯住，然后轻轻地往外牵拉，同时将卵圆钳缓慢向前移动，接近宫颈外口处将节育环剪断，同样方法以卵圆钳接近宫颈外口，将节育环的另一端牵扯住，然后轻轻往外牵拉，最后将环完整地取出；（3）针对母体乐和T型环的尾丝异常的妇女，如果尾丝在宫颈管内，使用细、长、弯的止血钳缓慢伸入到宫颈管内，尝试性进行节育环钳夹，能轻易夹住尾丝，则可完全将其拉出；若无尾丝或尾丝在宫腔内，使用长、弯的止血钳缓慢伸入到子宫腔内，轻轻地对节育环任何部分进行钳夹，然后将环取出；（4）针对爱母环下移伴疤痕子宫的妇女，可在B超引导下尝试取环，若无法取出并导致环断裂，可使用止血钳伸入到宫腔内对残留的节育环进行夹住，然后稍微上移，朝外将残留的部分取出，术后应注意给予止血和抗感染治疗；对带器妊娠的妇女，可在门诊行人流术联合取环术，若术后取环感觉节育器无变形，但坚韧无弹性，对牵拉的角度进行改变也无法取出，考虑可能是环部分嵌顿子宫瘢痕处，可使用弯止血钳稍稍将节育环送回一些，再将角度改变，接着朝外牵拉，顺利取出节育环。
2 结果
39例妇女中，由于绝经多年导致子宫颈萎缩颈管狭窄难以取出有13例，皆合理使用麻醉药物后扩张宫颈顺利取出，O型不锈钢节育环发生子宫肌壁嵌顿有10例，断裂2例，变形1例，通过改变取环的角度后顺利取出；母体乐和T型环的尾丝异常有8例，经改用其他取环工具顺利取出7例，另1例改行宫腔镜下取环术取出；爱母环下移伴疤痕子宫6例，带器妊娠有2例，通过改变取环的角度或改用其他取环工具顺利取出7例，另1例经多人多次皆无法取出后，经B超检查是爱母环的一端嵌入到子宫下段的剖宫产切口位置，行开腹手术取出。
3 讨论
本研究中主要分析日常工作中常见的取环过程中节育环异常情况及其临床处理经验，统计可见，其中（1）绝经多年导致子宫颈萎缩颈管狭窄难以取出的妇女由于绝经多年，取环原因多由于子宫出血或腰痛，在妇检中可见宫颈明显萎缩，变得坚韧，若采取常规取环钩取环，不但会给患者带来极大痛苦甚至导致子宫损伤或大出血，本文合理使用麻醉药物并扩宫后，再缓慢将取环钩送入宫颈内，此时宫颈管较为松弛，明显减轻患者取环时疼痛，减少由于疼痛出现的各种不良反应，且取环难度降低，减少出血和损伤子宫；（2）O型不锈钢节育环发生子宫肌壁嵌顿的妇女往往难以使用常规取环钩取环，在环牵出宫颈后，环被拉长同时感到较大的阻力，若此时用力外牵拉，可能损伤子宫，因此，本文采取灵活改变取环角度的方式，避免发生强行取环时节育环断裂或部分缩回至宫腔内，导致无法完整取出，甚至较长的环残端穿过子宫肌层引起大出血、子宫切除；（3）母体乐和T型环的尾丝异常的妇女，由于母体乐与T型环有别于O型环，不是闭锁的结构，若取环时能准确对准节育环的中心钩住即可顺利取出，但没有对准中心，则容易滑脱，导致需要进行反复多次钩取，使患者痛苦加大，本文根据临床经验针对不同尾丝的位置制定不同的取环方案，并借助对应的止血钳进行钳夹，加大一次性成功取环率；（4）爱母环下移、带器妊娠且存在瘢痕子宫的妇女，因爱母环两端是角度较锐且有膨大的铜粒，即使改变了取环的角度往往也无法顺利取出，本文的经验是对于疑似瘢痕子宫且无法排除嵌顿的妇女，可尝试在B超引导下取环，并依靠针对性的止血钳协助取环[2]；若经经验性取环处理后皆无法取出，并经检查后判断反复多次也存在取出困难
的情况，可为了减轻患者痛苦及降低大出血、子宫切除的风险，酌情给予宫腔镜下取环或开腹取环。
综上所述，对于常见节育环异常情况，应及早发现及诊断，以尽早制定出合理的取环方案，且经验总结可见，取环过程中可灵活根据异常情况合理尝试以麻醉药物、改变取环角度、在B超引导下改用其他取环工具等处理，必要时酌情采取宫腔镜手术或开腹手术取出，减少脏器损伤，保障妇女安全。
参考文献
[1]雷小红.宫内节育器异位的早期发现及病因分析[J].现代预防医学，2014，22（6）：475.
[2]周汉珍.刘少萍.邱惠玲.B超在检查孕龄妇女宫内节育环中的作用分析
[J].中国实用医药，2014，4（5）：73-75.