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【摘 要】 目的：探讨妊娠结局与微量元素的相关性，为孕妇及时合理补充血清微量元素提供膳食指导及临床和保健服务，提供临床对于妊娠不良结局的预防、诊断、治疗的应用参考价值。 方法：采用随机对照原则分组，用原子吸收分析法分析各组对象微量元素的水平。 结果：妊娠不良结局（流产、早产、胎膜早破等）与微量元素有关，许多必需的微量元素缺乏或过多，都会影响胚胎及胎儿发育，导致不良的妊娠结局。 结论：应加强对微量元素的合理补充,提倡合理营养搭配,平衡膳食，使各元素达到正常含量及合理的比值。
【关键词】 妊娠结局；微量元素；原子吸收光谱分析法
微量元素是人体所需的营养素的一部分，主要从饮食中吸收。正常饮食情况下，妊娠期微量元素的真正缺乏是不常见的，只有妊娠前体内矿物质储备不足，妊娠后又供给不足才能出现微量元素缺乏。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
将患者分为2组：（1）研究组：随机选择2008年1月~2010年1月来我院就诊的门诊/住院的妊娠妇女。按妇产科学诊断标准[1]，确诊为早期先兆流产72例；晚期先兆流产84例，平均28岁；早产95例，平均24.5岁；胎膜早破58例，平均27.8岁。以上对象均排除遗传、子宫胎盘功能、内分泌、感染以及免疫等病因因素。（2）对照组：随机选择2008年1月～2010年1月来我院妊娠期检查的健康妇女为早孕组47例，平均25.8岁，供作早期先兆流产组的对照组；中孕组115例，平均27.5岁，供作晚期先兆流产组的对照组；晚孕组103例，平均28.6岁，供作胎膜早破及早产组的对照组。
1.2 分析指标
硒 Se、锰Mn、铁Fe、铜Cu、锌Zn
1.3 分析方法
Se、Mn原子吸收光谱分析法（石墨炉法）；Cu、Zn，原子吸收光谱分析法（火焰法）；Fe（Ferene法）。
1.4 分析仪器及试剂
美国PE公司A7000原子吸收光谱分析仪，上海计量测试技术研究院试剂；日本TOSHIBA全自动生化分析仪，利德曼试剂。
1.5 标本采集
空腹取静脉血3ml，然后分离血清（1000~2000 r/min，离心10 min）供Se、Fe、Cu、Zn分析用；EDTA抗凝血2ml，供Mn分析用。
1.6 统计学处理
应用SPSS 10.0软件，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果与讨论
铁是人体必需的微量元素中含最多的重金属。本课题研究结果显示Fe，与对照组比较，早期先兆流产组下降26.01%，差异有显著统计学意义（P<0.01）；晚期先兆流产组下降11.89%，差异亦有显著统计学意义（P<0.01）；胎膜早破组上升3.65%，早产组上升5.02%，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究结果分析表明，早、晚先兆流产组，与铁的严重缺乏有密切的关系，铁的缺乏也体现最通常的营养缺乏状态[2]，这一状态将可能导致 胚胎着床和胚胎细胞分化受阻，胎盘滋养层发育障碍，进而引起流产。但胎膜早破组及早产组铁的含量仅有轻度上升，差异无统计学意义（P>0.05），表明与铁的含量变化无必然的联系，与一些文献报道不一[3、4]。值得关注的是，铁的变化直接影响硒的吸收和锰的增加，因为从十二指肠吸收的硒进入血液后，与血浆中红细胞、白蛋白或α球蛋白结合，从而输送至各组织器官[2]。文献报道，缺铁性贫血的患者，其锰吸收率可高达68%，相当正常人的2倍[5]，而妊娠晚期孕妇大部分有不同程度的铁缺乏症，对此，本研究分析结果显示锰的增加为对照组的1.59倍。鉴于铁对硒和锰的相互影响，因此如何平衡和控制孕妇铁的水平是一个重要的问题。
本研究结果显示Se，与对照组比较，早期先兆流产组下降12.9%，差异有显著统计学意义（P<0.01）；晚期先兆流产组下降22.58%，差异有显著统计学意义（P<0.01）；胎膜早破组下降24.01%，早产组下降30.22%，差异均有显著统计学意义（P<0.01）。Se的显著下降（P<0.01）为各研究组的共同特征，证明早、晚期先兆流产、胎膜早破及早产等不良妊娠结局与硒的严重缺乏有关。胚胎及胎儿缺硒GSH-Px 活性降低，脂代谢紊乱，抗自由基的能力减弱及自身保护机制降低，造成胚胎发育受阻[5]。 结论：硒是人类胚胎发育早期必需的微量元素。
有报道，孕妇严重缺锰时，可引起胎儿先天畸形、死胎或不孕、习惯性流产[7]。各研究组Mn的升高或降低均不明显P>0.05，孕妇引起早、晚期先兆流产、胎膜早破及早产与血清锰的含量没有必然的联系。
锌是孕妇和胎儿必不可少的微量元素之一。本文分析结果显示Zn，与对照组比较，早期先兆流产组差异无统计学意义（P>0.05）；晚期先兆流产组亦接近对照组水平，差异无统计学意义（P>0.05）；胎膜早破组、早产组与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），早、晚期先兆流产组、胎膜早破组及早产组与Zn的水平变化均无必然的联系。
铜是人体必需的微量元素。本研究分析结果显示与对照组比较，早期先兆流产组下降35.76%差异有统计学意义（P<0.01）；晚期先兆流产组下降17.82%，差异亦有显著统计学意义（P<0.01）。表明早、晚期先兆流产组出现严重低血清铜状态，与铜的缺乏有显著相关性。
3 结论
综上相关研究表明，硒、铁、铜是关键性微量元素，在围产期严重缺乏，可致流产、胎膜早破，孕妇应注意摄入含硒、铁、铜丰富的动植食物，避免流产的发生，尤其是硒更为重要。应加强对微量元素的合理补充,使各元素达到正常含量及合理的比值，降低妊娠不良结局的发生率。
参考文献
[1]王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，2001，353.
[2]唐咏梅，周瑞华，李桂荣，等.缺铁性贫血对妊娠及其结局的影响.中国公共卫生，2002，18（2）：159-161.
[3]马金凤，罗玲斐，徐春芬，等.妇女妊娠期血清锌铜铁含量的测定及其临床意义.临床医学，2007，27（7）：80-82.
[4]滕凯，邱加风，俞斌武，等.妊娠期血清微量元素的变化.中国优生与遗传杂志，2007，15（9）：32-33.
[5]颜世铭，洪昭颜.实用元素医学.郑州：河南医科大学出版社，1999，30.
[6]赵月兰.微量元素与妊娠关系探讨.广东微量元素科学，2000，7（8）：41-43.
[7]车俊芝.妊娠妇女微量元素测定227例分析.广东微量元素科学，2007，4（6）：58.
【关键词】 妊娠结局；微量元素；原子吸收光谱分析法
微量元素是人体所需的营养素的一部分，主要从饮食中吸收。正常饮食情况下，妊娠期微量元素的真正缺乏是不常见的，只有妊娠前体内矿物质储备不足，妊娠后又供给不足才能出现微量元素缺乏。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
将患者分为2组：（1）研究组：随机选择2008年1月~2010年1月来我院就诊的门诊/住院的妊娠妇女。按妇产科学诊断标准[1]，确诊为早期先兆流产72例；晚期先兆流产84例，平均28岁；早产95例，平均24.5岁；胎膜早破58例，平均27.8岁。以上对象均排除遗传、子宫胎盘功能、内分泌、感染以及免疫等病因因素。（2）对照组：随机选择2008年1月～2010年1月来我院妊娠期检查的健康妇女为早孕组47例，平均25.8岁，供作早期先兆流产组的对照组；中孕组115例，平均27.5岁，供作晚期先兆流产组的对照组；晚孕组103例，平均28.6岁，供作胎膜早破及早产组的对照组。
1.2 分析指标
硒 Se、锰Mn、铁Fe、铜Cu、锌Zn
1.3 分析方法
Se、Mn原子吸收光谱分析法（石墨炉法）；Cu、Zn，原子吸收光谱分析法（火焰法）；Fe（Ferene法）。
1.4 分析仪器及试剂
美国PE公司A7000原子吸收光谱分析仪，上海计量测试技术研究院试剂；日本TOSHIBA全自动生化分析仪，利德曼试剂。
1.5 标本采集
空腹取静脉血3ml，然后分离血清（1000~2000 r/min，离心10 min）供Se、Fe、Cu、Zn分析用；EDTA抗凝血2ml，供Mn分析用。
1.6 统计学处理
应用SPSS 10.0软件，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果与讨论
铁是人体必需的微量元素中含最多的重金属。本课题研究结果显示Fe，与对照组比较，早期先兆流产组下降26.01%，差异有显著统计学意义（P<0.01）；晚期先兆流产组下降11.89%，差异亦有显著统计学意义（P<0.01）；胎膜早破组上升3.65%，早产组上升5.02%，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究结果分析表明，早、晚先兆流产组，与铁的严重缺乏有密切的关系，铁的缺乏也体现最通常的营养缺乏状态[2]，这一状态将可能导致 胚胎着床和胚胎细胞分化受阻，胎盘滋养层发育障碍，进而引起流产。但胎膜早破组及早产组铁的含量仅有轻度上升，差异无统计学意义（P>0.05），表明与铁的含量变化无必然的联系，与一些文献报道不一[3、4]。值得关注的是，铁的变化直接影响硒的吸收和锰的增加，因为从十二指肠吸收的硒进入血液后，与血浆中红细胞、白蛋白或α球蛋白结合，从而输送至各组织器官[2]。文献报道，缺铁性贫血的患者，其锰吸收率可高达68%，相当正常人的2倍[5]，而妊娠晚期孕妇大部分有不同程度的铁缺乏症，对此，本研究分析结果显示锰的增加为对照组的1.59倍。鉴于铁对硒和锰的相互影响，因此如何平衡和控制孕妇铁的水平是一个重要的问题。
本研究结果显示Se，与对照组比较，早期先兆流产组下降12.9%，差异有显著统计学意义（P<0.01）；晚期先兆流产组下降22.58%，差异有显著统计学意义（P<0.01）；胎膜早破组下降24.01%，早产组下降30.22%，差异均有显著统计学意义（P<0.01）。Se的显著下降（P<0.01）为各研究组的共同特征，证明早、晚期先兆流产、胎膜早破及早产等不良妊娠结局与硒的严重缺乏有关。胚胎及胎儿缺硒GSH-Px 活性降低，脂代谢紊乱，抗自由基的能力减弱及自身保护机制降低，造成胚胎发育受阻[5]。 结论：硒是人类胚胎发育早期必需的微量元素。
有报道，孕妇严重缺锰时，可引起胎儿先天畸形、死胎或不孕、习惯性流产[7]。各研究组Mn的升高或降低均不明显P>0.05，孕妇引起早、晚期先兆流产、胎膜早破及早产与血清锰的含量没有必然的联系。
锌是孕妇和胎儿必不可少的微量元素之一。本文分析结果显示Zn，与对照组比较，早期先兆流产组差异无统计学意义（P>0.05）；晚期先兆流产组亦接近对照组水平，差异无统计学意义（P>0.05）；胎膜早破组、早产组与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），早、晚期先兆流产组、胎膜早破组及早产组与Zn的水平变化均无必然的联系。
铜是人体必需的微量元素。本研究分析结果显示与对照组比较，早期先兆流产组下降35.76%差异有统计学意义（P<0.01）；晚期先兆流产组下降17.82%，差异亦有显著统计学意义（P<0.01）。表明早、晚期先兆流产组出现严重低血清铜状态，与铜的缺乏有显著相关性。
3 结论
综上相关研究表明，硒、铁、铜是关键性微量元素，在围产期严重缺乏，可致流产、胎膜早破，孕妇应注意摄入含硒、铁、铜丰富的动植食物，避免流产的发生，尤其是硒更为重要。应加强对微量元素的合理补充,使各元素达到正常含量及合理的比值，降低妊娠不良结局的发生率。
参考文献
[1]王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，2001，353.
[2]唐咏梅，周瑞华，李桂荣，等.缺铁性贫血对妊娠及其结局的影响.中国公共卫生，2002，18（2）：159-161.
[3]马金凤，罗玲斐，徐春芬，等.妇女妊娠期血清锌铜铁含量的测定及其临床意义.临床医学，2007，27（7）：80-82.
[4]滕凯，邱加风，俞斌武，等.妊娠期血清微量元素的变化.中国优生与遗传杂志，2007，15（9）：32-33.
[5]颜世铭，洪昭颜.实用元素医学.郑州：河南医科大学出版社，1999，30.
[6]赵月兰.微量元素与妊娠关系探讨.广东微量元素科学，2000，7（8）：41-43.
[7]车俊芝.妊娠妇女微量元素测定227例分析.广东微量元素科学，2007，4（6）：58.