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摘要 目的：探讨70岁以上肺癌患者围手术期呼吸道的护理。方法：回顾分析9例70岁以上肺癌手术患者临床资料，掌握围手术期呼吸道护理方法。结果：9例70岁以上肺癌患者术后未出现并发症，无死亡病例，均治愈出院。结论：护理人员精心做好高龄肺癌患者围手术期呼吸道护理，对避免或减少并发症的发生、促进早日康复起着重要作用。
关键词 高龄 肺癌围手术期 呼吸道护理
肺癌多起源于支气管黏膜上皮，因此也称为支气管肺癌。近50年来全世界肺癌发病率明显增高，发病年龄大多40岁以上，以男性多见，目前仍以手术治疗为主的综合治疗方法，据统计我国目前肺癌手术切除率85%～95%［1］。随着医学科学的发展和护理水平的提高，高龄肺癌的外科治疗适应证进一步放宽，并取得了满意的效果，但由于高龄患者生理、病理特点，术后并发症发生较其他年龄组高，尤其肺部感染和肺不张。因此，护理人员做好高龄肺癌患者围手术期呼吸道护理，对手术能否顺利进行及预后至关重要。2009年12月～2011年12月对9例70岁以上肺癌患者施行外科手术治疗，收到了满意效果，现将护理体会介绍如下。
资料与方法
2009年12月～2011年12月收治高龄肺癌手术患者9例，男8例，女1例，年龄70～80岁，平均74岁；全组患者均采用气管插管静脉复合麻醉，其中行单肺叶切除5例，肺段切除2例，右全肺切除2例，全部行肺门或纵隔淋巴结清扫。
方法：回顾分析9例高龄肺癌手术患者临床资料，并总结围手术期呼吸道护理方法。
结 果
本组9例70～80岁肺癌手术患者出现2例呼吸功能不全、低氧血症，1例心功能不全，无1例肺部感染及肺不张发生，经积极治疗护理均痊愈出院。
讨 论
术前呼吸道护理：⑴通过详细评估患者病史掌握病情，尤其是心肺功能，积极参加会诊，多方听取专家意见，制订周密的治疗护理方案。⑵加强术前患者健康教育，从心理生理上提高患者对手术的耐受性。高龄肺癌患者，除肿瘤本身对肺功能的影响外，其生理储备能力下降，患者由于胸廓和肺的顺应性降低，呼吸肌群肌力减退，呼吸浅促，使肺活量减少，残气量和功能残气量增大，气体交换减少［2］。针对这些生理特点，对每一位高龄肺癌患者术前都特别注意加强肺功能锻炼。①加强营养，增强机体抵抗力：根据患者的饮食嗜好，配制高热量、高蛋白、高维生素、易于消化无刺激的饮食，尤其是新鲜蔬菜、水果的摄入。同时向患者解释加强营养对增强抗病能力的重要性，人而预防肺部感染的发生，无心肾功能障碍者叮嘱其多饮水，每天饮水量1500～2000ml，并适当增加维生素C及维生素E的摄入，以保证足够的营养，为手术创造良好的条件［3］。②指导患者术前戒烟两周，严格进行口鼻腔卫生，每天刷牙两次，并防止受凉感冒。③术前1周开始，指导患者进行深吸气、深呼气练习，每天练习20次以上，以提高患者的肺活量，减少功能残气量。同时指导患者深腹式呼吸，有效而正确的咳嗽、排痰训练，深呼吸和有效咳嗽排痰有助于防止或减少肺部感染、肺不张。④支气管扩张的患者，容易发生咯血及反复肺部感染，指导患者体位引流排痰，引流体位根据护理查体时湿性罗音集中的部位，X线胸片显示的病变部位来确定，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，并嘱患者深呼吸、咳嗽、协助拍背，促进痰液顺体位引流至气管而咳出，2次/日，每次5～15分钟，如痰液黏稠不易咳出，引流前应给予超声雾化收入，同时辅以胸部叩击等措施。咯血者防止窒息，取头低位并偏向一侧，并做好吸痰装置准备。
术后呼吸道护理：⑴加强围手术期心电监护，血氧饱和度的监测，尽量避免低氧血症的发生。本组患者均为高龄患者，而且部分患者存在心肺功能不同程度的异常，手术中麻醉药的作用，气管插管的刺激，切除肿瘤和清扫淋巴结的操作，使他们心肺功能处于代偿极限，病情变化快，有很多潜在的危险，拔管后患者呈昏睡状态，局部组织水肿，仰卧位，胸带包扎，口腔分泌物残留均可影响患者通气、换气功能，以致低氧血症和高碳酸血症。所以，术后氧疗和严密的病情观察是非常重要的。本组患者术后均常规鼻导管吸氧，术后1～2天吸氧3～5L/分，血氧饱和度升至95以上稳定后改为2～3L/分，间歇给氧。均持续心电监护，监测心肺功能及血氧饱和度，本组患者有2例出现低氧血症及时加大氧流量后待以纠正，1例心功能异常及时报告医师，及时用药，也得以及时纠正。⑵加强呼吸道管理：高龄肺癌患者的肺功能降低，术后发生肺部并发症可能性增加，同时术后切口剧烈疼痛使呼吸及咳嗽受限，分泌物难以咳出，使呼吸道不畅，易产生低氧血症，从而诱发其他系统的并发症。所以术后护理关键在于维持呼吸道通畅，预防肺部感染和肺不张的发生。①麻醉未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，做好鼻导管吸痰准备，术后6小时生命体征平稳改为半卧位，并鼓励患者做深腹式呼吸动作及有效咳嗽，辅以拍背和按压伤口进行排痰。由于手术创伤大，伤口及引流管可以引起剧烈疼痛，致使患者自行抑制呼吸和咳嗽，因此，术后2～3天内给予适当的镇痛剂是必要的。本组患者均常规给予止痛泵，持续静脉给药2～3天，收到了良好的效果，但要密切观察呼吸及血压的变化，本组1例低血压，经停用镇痛泵，对症处理血压恢复正常。②术后第1天患者口腔、呼吸道、黏膜干燥，痰液黏稠不易咳出，给予生理盐水、庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松、雾化吸入2次/日，严重者采用短时间、间歇雾化法，每2小时雾化吸入10分钟，必要时，鼻导管吸痰，③鼓励患者早期下床活动。早期活动不但可改善骨骼肌状况，促进肺扩张，而且可以调节患者情绪，促进血液循环，从精神和躯体上增强了抵抗力。减少并发症的发生。术后第2天生命体征平稳，协助患者下床或床边移步，术后第3天起可协助患者围绕床边室内行走3～5分钟，但注意观察患者病情，以后根据病情渐增加活动量。
本组9例70岁以上的肺癌手术患者，其中单肺叶切除5例，肺段切除2例，右全肺切除2例，全部行肺门或纵隔淋巴结清扫，没有发生肺部感染及肺不张，均痊愈出院。可见术前加强患者的健康教育，有计划的肺功能练习，有助于提高患者对手术的耐受性。术后严密的心电监护，血氧饱和度监测，可及时反映患者围手术期氧疗效果及呼吸道通畅情况。做好围手术期的呼吸道护理，对预防肺部感染和肺不张起着重要的作用。
参考文献
1 曹伟新，李乐之.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2006.
2 辛明珠，周菊梅.高龄肺癌患者术前心肺功能不全与术后并发症的护理.护士进修杂志，2011，9：671.
3 黄柏英，庄静.胸外科患者手术前后呼吸道护理.中华现代医学理论与实践，2004，6（7）：61-62.
关键词 高龄 肺癌围手术期 呼吸道护理
肺癌多起源于支气管黏膜上皮，因此也称为支气管肺癌。近50年来全世界肺癌发病率明显增高，发病年龄大多40岁以上，以男性多见，目前仍以手术治疗为主的综合治疗方法，据统计我国目前肺癌手术切除率85%～95%［1］。随着医学科学的发展和护理水平的提高，高龄肺癌的外科治疗适应证进一步放宽，并取得了满意的效果，但由于高龄患者生理、病理特点，术后并发症发生较其他年龄组高，尤其肺部感染和肺不张。因此，护理人员做好高龄肺癌患者围手术期呼吸道护理，对手术能否顺利进行及预后至关重要。2009年12月～2011年12月对9例70岁以上肺癌患者施行外科手术治疗，收到了满意效果，现将护理体会介绍如下。
资料与方法
2009年12月～2011年12月收治高龄肺癌手术患者9例，男8例，女1例，年龄70～80岁，平均74岁；全组患者均采用气管插管静脉复合麻醉，其中行单肺叶切除5例，肺段切除2例，右全肺切除2例，全部行肺门或纵隔淋巴结清扫。
方法：回顾分析9例高龄肺癌手术患者临床资料，并总结围手术期呼吸道护理方法。
结 果
本组9例70～80岁肺癌手术患者出现2例呼吸功能不全、低氧血症，1例心功能不全，无1例肺部感染及肺不张发生，经积极治疗护理均痊愈出院。
讨 论
术前呼吸道护理：⑴通过详细评估患者病史掌握病情，尤其是心肺功能，积极参加会诊，多方听取专家意见，制订周密的治疗护理方案。⑵加强术前患者健康教育，从心理生理上提高患者对手术的耐受性。高龄肺癌患者，除肿瘤本身对肺功能的影响外，其生理储备能力下降，患者由于胸廓和肺的顺应性降低，呼吸肌群肌力减退，呼吸浅促，使肺活量减少，残气量和功能残气量增大，气体交换减少［2］。针对这些生理特点，对每一位高龄肺癌患者术前都特别注意加强肺功能锻炼。①加强营养，增强机体抵抗力：根据患者的饮食嗜好，配制高热量、高蛋白、高维生素、易于消化无刺激的饮食，尤其是新鲜蔬菜、水果的摄入。同时向患者解释加强营养对增强抗病能力的重要性，人而预防肺部感染的发生，无心肾功能障碍者叮嘱其多饮水，每天饮水量1500～2000ml，并适当增加维生素C及维生素E的摄入，以保证足够的营养，为手术创造良好的条件［3］。②指导患者术前戒烟两周，严格进行口鼻腔卫生，每天刷牙两次，并防止受凉感冒。③术前1周开始，指导患者进行深吸气、深呼气练习，每天练习20次以上，以提高患者的肺活量，减少功能残气量。同时指导患者深腹式呼吸，有效而正确的咳嗽、排痰训练，深呼吸和有效咳嗽排痰有助于防止或减少肺部感染、肺不张。④支气管扩张的患者，容易发生咯血及反复肺部感染，指导患者体位引流排痰，引流体位根据护理查体时湿性罗音集中的部位，X线胸片显示的病变部位来确定，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，并嘱患者深呼吸、咳嗽、协助拍背，促进痰液顺体位引流至气管而咳出，2次/日，每次5～15分钟，如痰液黏稠不易咳出，引流前应给予超声雾化收入，同时辅以胸部叩击等措施。咯血者防止窒息，取头低位并偏向一侧，并做好吸痰装置准备。
术后呼吸道护理：⑴加强围手术期心电监护，血氧饱和度的监测，尽量避免低氧血症的发生。本组患者均为高龄患者，而且部分患者存在心肺功能不同程度的异常，手术中麻醉药的作用，气管插管的刺激，切除肿瘤和清扫淋巴结的操作，使他们心肺功能处于代偿极限，病情变化快，有很多潜在的危险，拔管后患者呈昏睡状态，局部组织水肿，仰卧位，胸带包扎，口腔分泌物残留均可影响患者通气、换气功能，以致低氧血症和高碳酸血症。所以，术后氧疗和严密的病情观察是非常重要的。本组患者术后均常规鼻导管吸氧，术后1～2天吸氧3～5L/分，血氧饱和度升至95以上稳定后改为2～3L/分，间歇给氧。均持续心电监护，监测心肺功能及血氧饱和度，本组患者有2例出现低氧血症及时加大氧流量后待以纠正，1例心功能异常及时报告医师，及时用药，也得以及时纠正。⑵加强呼吸道管理：高龄肺癌患者的肺功能降低，术后发生肺部并发症可能性增加，同时术后切口剧烈疼痛使呼吸及咳嗽受限，分泌物难以咳出，使呼吸道不畅，易产生低氧血症，从而诱发其他系统的并发症。所以术后护理关键在于维持呼吸道通畅，预防肺部感染和肺不张的发生。①麻醉未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，做好鼻导管吸痰准备，术后6小时生命体征平稳改为半卧位，并鼓励患者做深腹式呼吸动作及有效咳嗽，辅以拍背和按压伤口进行排痰。由于手术创伤大，伤口及引流管可以引起剧烈疼痛，致使患者自行抑制呼吸和咳嗽，因此，术后2～3天内给予适当的镇痛剂是必要的。本组患者均常规给予止痛泵，持续静脉给药2～3天，收到了良好的效果，但要密切观察呼吸及血压的变化，本组1例低血压，经停用镇痛泵，对症处理血压恢复正常。②术后第1天患者口腔、呼吸道、黏膜干燥，痰液黏稠不易咳出，给予生理盐水、庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松、雾化吸入2次/日，严重者采用短时间、间歇雾化法，每2小时雾化吸入10分钟，必要时，鼻导管吸痰，③鼓励患者早期下床活动。早期活动不但可改善骨骼肌状况，促进肺扩张，而且可以调节患者情绪，促进血液循环，从精神和躯体上增强了抵抗力。减少并发症的发生。术后第2天生命体征平稳，协助患者下床或床边移步，术后第3天起可协助患者围绕床边室内行走3～5分钟，但注意观察患者病情，以后根据病情渐增加活动量。
本组9例70岁以上的肺癌手术患者，其中单肺叶切除5例，肺段切除2例，右全肺切除2例，全部行肺门或纵隔淋巴结清扫，没有发生肺部感染及肺不张，均痊愈出院。可见术前加强患者的健康教育，有计划的肺功能练习，有助于提高患者对手术的耐受性。术后严密的心电监护，血氧饱和度监测，可及时反映患者围手术期氧疗效果及呼吸道通畅情况。做好围手术期的呼吸道护理，对预防肺部感染和肺不张起着重要的作用。
参考文献
1 曹伟新，李乐之.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2006.
2 辛明珠，周菊梅.高龄肺癌患者术前心肺功能不全与术后并发症的护理.护士进修杂志，2011，9：671.
3 黄柏英，庄静.胸外科患者手术前后呼吸道护理.中华现代医学理论与实践，2004，6（7）：61-62.