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【摘 要】 目的 探讨全程优质护理应用在合并血气胸的多发性肋骨骨折患者的护理效果。方法 选取46例合并血气胸的多发性肋骨骨折临床确诊病例，按随机数字表法分为对照组（23例）和观察组（23例）。对照组实施常规护理，观察组实施全程优质护理。比较两组的护理效果及患者满意度。结果 观察组的总有效率明显高于对照组，患者满意率明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 全程优质护理在合并血气胸的多发性肋骨骨折患者中效果显著，值得推广。
【关键词】 全程优质护理 血气胸 多发性肋骨骨折
肋骨骨折是一种最常见的急性胸部损伤，断裂的多根肋骨端刺破肺脏、大血管或胸壁血管，可引起血氣胸。临床症状主要是胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难，易出现休克、呼吸窘迫综合征、急性肺水肿等严重并发症，威胁生命[1]。我们分析比较运用全程优质护理和常规护理的多发性肋骨骨折并血气胸患者的护理效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2015年3月在我院就诊的46例多发性肋骨骨折并血气胸患者，均经X线确诊。按随机数字表法分为对照组和观察组，各23例，两组的性别、年龄、就诊时间、肋骨骨折病因等一般情况的差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组予肋骨骨折常规护理，关注患者出血量及生命体征变化，出现意外情况及时通知医师对症处理。观察组予全程优质护理，具体如下：（1）呼吸道护理：多发性肋骨骨折合并血气胸患者常因害怕疼痛而抗拒咳嗽排痰，甚至不愿翻身，痰液积聚阻塞呼吸道，易引起呼吸困难、肺部感染，护理人员需向患者讲解咳嗽排痰的重要性，4h帮助患者翻身1次，配合拍背、震颤等，必要时吸痰，同时用雾化，氨溴索等稀释痰液，密切观察患者的血氧饱和度，保持在95%以上。（2）疼痛护理：护理人员应向患者讲解减轻疼痛的正确方法。如使用胸带固定骨折断端，防止骨折再移位的疼痛；咳嗽或排痰时指导患者用手轻轻按住受伤肋骨处和引流管，缓解疼痛；胸腔闭式引流术后取半卧位，减轻伤处的张力导致的疼痛，患者改变体位时注意保持管道与身体同步，防止管道牵拉刺激伤口。疼痛剧烈不能耐受者，遵医嘱予镇痛剂。（3）胸腔闭式引流术后护理：水封瓶内引流液需每天更换1次，严格遵守无菌操作，随时观察引流液的颜色、性质及量，防止引流管受压、滑脱及阻塞，如胸腔内仍有活动性出血，血压不能恢复，需告知医师，注意拔管指针：无呼吸困难，双侧呼吸音恢复，X片或CT显示肺膨胀良好，24h引流量<50mL且无气泡冒出，先夹管24h，如无呼吸异常即可拔管。拔管后24h内观察呼吸情况，切口处有无漏气、渗出、皮下气肿等。（4）心理护理：多发性肋骨骨折合并血气胸的发生一般是意外，患者无心理准备，且疼痛剧烈，出血较多，常伴濒危感，大多数患者有恐惧、紧张、烦躁等不良心理，护理人员应为以患者为中心，讲解疾病的情况及严重程度，与患者建立良好的医患关系，消除不良心理。（5）并发症预防：输液不宜过快过多，吸入氧气时湿化瓶内用30%酒精降低肺泡表面张力，改善肺水肿；严密观察各项生命体征，限制液体量及钠摄入，适当予脱水剂及利尿药，防止并发心、肾衰竭；注意身体压力集中区域的皮肤情况，预防褥疮；伤口及时换药，防止感染。
1.3 评判标准
（1）护理效果[2]：治愈：胸部疼痛、按压痛等症状完全消失，心理状态佳，<8d即可拔管；有效：胸部局部按压痛，剧烈咳嗽时有轻微咯血，量少，心理状态良好，8～20d可拔管；无效：上述症状未见好转，反而加重。心理状态较差，>20d才可拔管。总有效率=显效率+有效率。（2）患者满意度评价：，满意90～100分、较满意80～90分、一般满意70～80，不满意<70分。
1.4 统计学方法
数据录入SPSS17.0进行统计分析，计量数据采用方差检验或t检验；计数资料采用2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的护理效果
观察组护理总有效率为86.96%，明显高于对照组的73.91%（P<0.05）。
表1 两组患者的护理效果比较[例（%）]
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组患者护理满意度调查
观察组患者对护理满意率为86.96%，明显优于对照组的69.57%（P<0.05）。
表2 两组患者护理满意度调查比较[例（%）]
与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
优质护理强调以患者为中心，优化护理程序和规范人员配置，让患者参与诊治过程，变被动为主动，从而提高护理质量，在国外，优质护理已作为常规护理模式，在国内优质护理仍处于初级探索阶段[3]。
肋骨骨折合并血气胸患者治疗后再出血可能性大，护理人员需密切关注患者各项生命体征变化，做好呼吸道和疼痛管理，重视胸腔闭式引流护理，防止并发症，并做好患者及家属的心理辅导。结果显示，对观察组实施一系列优质护理服务，护理总有效率及患者满意度均明显优于常规护理（P<0.05）。说明优质护理更加注重患者的护理体验，可达到较好的护理效果和较高的患者满意度，有助于多发性肋骨骨折并血气胸患者的恢复，值得推广运用。
参考文献
[1] 杨爱珍，杨红霞.38例肋骨骨折合并血气胸的急救与护理[J].西北民族大学学报（自然科学版），2013，34（90）：86-88.
[2] 李丽琴.多根多处肋骨骨折患者行胸腔闭式引流的整体护理效果[J].实用临床医学，2014，15（7）：102-104.
[3] 张敏，邱福利，佟子林，等.优质护理服务下临床护士伦理认知模式构建[J].中国现代医生，2013，7（51）：126-128.
【关键词】 全程优质护理 血气胸 多发性肋骨骨折
肋骨骨折是一种最常见的急性胸部损伤，断裂的多根肋骨端刺破肺脏、大血管或胸壁血管，可引起血氣胸。临床症状主要是胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难，易出现休克、呼吸窘迫综合征、急性肺水肿等严重并发症，威胁生命[1]。我们分析比较运用全程优质护理和常规护理的多发性肋骨骨折并血气胸患者的护理效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2015年3月在我院就诊的46例多发性肋骨骨折并血气胸患者，均经X线确诊。按随机数字表法分为对照组和观察组，各23例，两组的性别、年龄、就诊时间、肋骨骨折病因等一般情况的差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组予肋骨骨折常规护理，关注患者出血量及生命体征变化，出现意外情况及时通知医师对症处理。观察组予全程优质护理，具体如下：（1）呼吸道护理：多发性肋骨骨折合并血气胸患者常因害怕疼痛而抗拒咳嗽排痰，甚至不愿翻身，痰液积聚阻塞呼吸道，易引起呼吸困难、肺部感染，护理人员需向患者讲解咳嗽排痰的重要性，4h帮助患者翻身1次，配合拍背、震颤等，必要时吸痰，同时用雾化，氨溴索等稀释痰液，密切观察患者的血氧饱和度，保持在95%以上。（2）疼痛护理：护理人员应向患者讲解减轻疼痛的正确方法。如使用胸带固定骨折断端，防止骨折再移位的疼痛；咳嗽或排痰时指导患者用手轻轻按住受伤肋骨处和引流管，缓解疼痛；胸腔闭式引流术后取半卧位，减轻伤处的张力导致的疼痛，患者改变体位时注意保持管道与身体同步，防止管道牵拉刺激伤口。疼痛剧烈不能耐受者，遵医嘱予镇痛剂。（3）胸腔闭式引流术后护理：水封瓶内引流液需每天更换1次，严格遵守无菌操作，随时观察引流液的颜色、性质及量，防止引流管受压、滑脱及阻塞，如胸腔内仍有活动性出血，血压不能恢复，需告知医师，注意拔管指针：无呼吸困难，双侧呼吸音恢复，X片或CT显示肺膨胀良好，24h引流量<50mL且无气泡冒出，先夹管24h，如无呼吸异常即可拔管。拔管后24h内观察呼吸情况，切口处有无漏气、渗出、皮下气肿等。（4）心理护理：多发性肋骨骨折合并血气胸的发生一般是意外，患者无心理准备，且疼痛剧烈，出血较多，常伴濒危感，大多数患者有恐惧、紧张、烦躁等不良心理，护理人员应为以患者为中心，讲解疾病的情况及严重程度，与患者建立良好的医患关系，消除不良心理。（5）并发症预防：输液不宜过快过多，吸入氧气时湿化瓶内用30%酒精降低肺泡表面张力，改善肺水肿；严密观察各项生命体征，限制液体量及钠摄入，适当予脱水剂及利尿药，防止并发心、肾衰竭；注意身体压力集中区域的皮肤情况，预防褥疮；伤口及时换药，防止感染。
1.3 评判标准
（1）护理效果[2]：治愈：胸部疼痛、按压痛等症状完全消失，心理状态佳，<8d即可拔管；有效：胸部局部按压痛，剧烈咳嗽时有轻微咯血，量少，心理状态良好，8～20d可拔管；无效：上述症状未见好转，反而加重。心理状态较差，>20d才可拔管。总有效率=显效率+有效率。（2）患者满意度评价：，满意90～100分、较满意80～90分、一般满意70～80，不满意<70分。
1.4 统计学方法
数据录入SPSS17.0进行统计分析，计量数据采用方差检验或t检验；计数资料采用2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的护理效果
观察组护理总有效率为86.96%，明显高于对照组的73.91%（P<0.05）。
表1 两组患者的护理效果比较[例（%）]
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组患者护理满意度调查
观察组患者对护理满意率为86.96%，明显优于对照组的69.57%（P<0.05）。
表2 两组患者护理满意度调查比较[例（%）]
与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
优质护理强调以患者为中心，优化护理程序和规范人员配置，让患者参与诊治过程，变被动为主动，从而提高护理质量，在国外，优质护理已作为常规护理模式，在国内优质护理仍处于初级探索阶段[3]。
肋骨骨折合并血气胸患者治疗后再出血可能性大，护理人员需密切关注患者各项生命体征变化，做好呼吸道和疼痛管理，重视胸腔闭式引流护理，防止并发症，并做好患者及家属的心理辅导。结果显示，对观察组实施一系列优质护理服务，护理总有效率及患者满意度均明显优于常规护理（P<0.05）。说明优质护理更加注重患者的护理体验，可达到较好的护理效果和较高的患者满意度，有助于多发性肋骨骨折并血气胸患者的恢复，值得推广运用。
参考文献
[1] 杨爱珍，杨红霞.38例肋骨骨折合并血气胸的急救与护理[J].西北民族大学学报（自然科学版），2013，34（90）：86-88.
[2] 李丽琴.多根多处肋骨骨折患者行胸腔闭式引流的整体护理效果[J].实用临床医学，2014，15（7）：102-104.
[3] 张敏，邱福利，佟子林，等.优质护理服务下临床护士伦理认知模式构建[J].中国现代医生，2013，7（51）：126-128.