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摘要：目的： 对比分析单纯修补术与胃部分切除术治疗急性胃穿孔的疗效。方法： 选取68名患者均分为两组，A组与B组，每组34名，A组给予单纯修补术，B组给予胃部分切除术，比较两组的手术疗效、手术时间、出血量、并发症发生率、胃肠功能恢复时间、术后到出院时间。比较两组患者的满意度、Visick分级。结果： 两组患者均痊愈出院，手术疗效无明显差异（P>0.05），A组患者的手术时间、出血量、胃肠功能恢复时间、术后到出院时间、并发症发生率均较B组少（P<0.05）。结论： 单纯修补术与胃部分切除术治疗急性胃穿孔的疗效比较，单纯修补术在手术时间、出血量、胃肠恢复时间、术后并发症的发生等方面更有优势，但胃部分切除术能有效的去除溃疡病灶及溃疡好发部位，从而减少了以后胃溃疡的发生率。临床应根据患者具体病情择优处理。
关键词：胃穿孔；胃溃疡；单纯修补术；胃部分切除术
急性胃穿孔常见于胃溃疡、癌症、外伤引起的并发症，由于不当的饮食习惯与生活压力的增大，胃穿孔极易发生，原因多样，其中消化道溃疡占比较高[1]。病情急、发展快，主要表现为上腹部突发性剧烈疼痛伴恶心呕吐等，常需紧急处理。对于急性胃穿孔的治疗，近年来在临床引起了较大关注，主要治疗方法有单纯修补术与胃部分切除术，本研究现对这两者的治疗疗效进行了研究对比，以望对临床治疗提供一定的依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象：选取我院2013年1月至2014年6月收治的68例急性胃穿孔病例进行分析，均分为两组，A组与B组，每组34名。其中54例患者既往有明确胃溃疡病史，病程1-5年。68例患者均为进食不当后出现急性腹痛、恶心、呕吐，来院后行X线检查均发现膈下游离气体。
患者的一般资料如表1所示：
注：两组患者的年龄、性别、入院时间P>0.05，无统计学意义，提示一般资料皆无明显差别。
1.2 方法 ：
患者入院后均给予胃肠减压、补液、抗炎等对症支持处理，并积极完善相关术前检查及准备。两组患者从入院到手术开始时间均不超过3小时，没有出现感染性休克的病例。其中A组给予单纯修补术，B组给予胃部分切除术，比较两组的手术疗效、手术时间、出血量、并发症发生率、胃肠功能恢复时间、术后到出院时间。
A组采用单纯修补术：硬膜外麻醉，上腹正中位置作切口，吸尽腹腔内积液，后探查穿孔部位，于穿孔处切取约0.5cm的组织行病理活检，后于穿孔部位用圆针 7 号线，进行缝合，根据穿孔大小，可在穿孔部位上中下各缝合一针，三针缝合完以后观察针距，先将上下两针打结，最后打中间一针，再将部分大网膜覆盖在穿孔处，用剩余线轻轻打结固定，穿孔大的根据缝合针距决定缝合针数[2]。
B组采用胃部分切除术：患者全麻，取上腹部正中切口，进入腹腔并查找穿孔，将溃疡周围的渗液及食物残渣清除干净，将胃部残留液使用胃管排空，生理盐水冲洗腹腔，根据患者溃疡情况和穿孔部位切除胃部组织，最后进行胃十二指肠吻合或胃空肠吻合 [3]。
两组患者手术结束前均用生理盐水反复冲洗腹腔，直至冲洗液清亮，并常规留置引流管。术后加强伤口及腹部情况的观察，两组患者术后均予以禁食、胃肠减压、抗炎、护胃、抑酸、补液、营养支持等对症处理，并于术后第7天拔除胃管进食流质饮食，后缓慢过度到半流质、软食直至正常饮食。两组患者均于术后第9-10天拔除引流管，引流管内未见血性液体及食物残渣。另外两组患者术后病检均为胃溃疡并穿孔，未发现癌灶。
1.3观察指标：
1.3.1比较两组的手术疗效、手术时间、出血量、并发症发生率、胃肠功能恢复时间、术后到出院时间。
1.3.2调查问卷形式比较两组患者的满意度。
1.3.3采用 Visick 对溃疡复发情况分级：Ⅰ级：患者无任何胃肠道症状且营养状态极佳；Ⅱ级：患者无溃疡症状， 胃肠道功能及营养状态很好；Ⅲ级：患者有腹胀、 腹泻等胃部不适， 但无溃疡症状；Ⅳ级：患者术后综合征严重， 营养不良且复发性溃疡 [4]。
1. 4 统计学分析：采用统计学软件 SPSS 20. 0 进行数据统计，计量资料采用 t 检验，P < 0. 05表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1手术效果比较
两组的手术疗效、手术时间、出血量、并发症发生率、胃肠功能恢复时间、术后到出院时间比较如表2所示：
2.2 两组患者的满意度比较
A组患者的满意度：非常满意有8人，基本满意有22人，不太满意有3人，不满意有1人，平均评分为89.7分；B组患者的手术满意度：非常满意有6人，基本满意有21人，不太满意有6人，不满意有1人，平均评分为87.3分。患者满意度差异P>0.05，差异无统计学意义，提示患者满意度无明显差别。
2.3 两组患者的Visick分级情况比较：修补组术后复发率为13.4%，切除组术后复发率为9.8%。两组比较差异无统计学意义（P >0.05），提示溃疡复发率无明显差别。
3.讨论
急性胃穿孔常发生于慢性胃溃疡的基础上，目前研究表明胃溃疡的发生、发展与胃酸浓度过高、胃蛋白酶原激活密不可分，其次幽门螺旋杆菌感染也是溃疡形成的重要原因，另外非甾体类抗炎药、酒精等对胃黏膜屏障的破坏也是诱发胃溃疡的原因。如胃溃疡长期得不到有效的治疗，则会出现严重的并发症即急性穿孔，有强烈刺激性的消化液和食物由穿孔处溢入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致腹痛、腹胀甚至休克。6-8小时后腹腔内细菌开始繁殖并转为化脓性腹膜炎，如病情进一步进展，则出现感染性休克、脓毒血症等。故早发现、早诊断、早治疗对胃穿孔的预后有积极意义。一般来说，非手术治疗即连续胃肠减压可防止胃内容物继续漏向腹腔，有利于穿孔自行闭合及急性腹膜炎的好转，但保守治疗仅适用于空腹穿孔、 穿孔较小、 症状轻微、 不能耐受手术和穿孔时间较长的患者 [5]。
治疗急性胃穿孔常以外科手术为主。方法主要有单纯修补术与胃部分切除术，通过本研究表明，前者手术耗时少，出血量少，安全性高，易于控制，但因单纯的修补手术没有治疗溃疡病灶，术后容易复发、再发，故术后需要联合内科系统治疗，而且正规治疗需口服抑酸、护胃、杀幽门螺旋杆菌等药物4-8周，后期治疗时间较长。
而胃部分切除术包括切除远端胃的大部分及部分十二指肠球部，可以达到治愈胃溃疡的效果，其原因在于：首先切除了胃窦及大部分胃体，从而减少了G细胞分泌胃泌素引起的体液性胃酸分泌，也因为壁细胞数减少使神经性胃酸分泌也有所下降；再则胃部分切除术切除了溃疡的好发部分同时也切除了溃疡本身。对于溃疡时间较长、穿孔伴出血、幽门狭窄或怀疑有恶变的患者较适用，但是相对于单纯穿孔修补，胃部分切除术存在手术时间长、出血多、术后并发症增多、住院时间长、术后恢复慢的不足，这点从本研究的效果比较中可以看出。
综上所述， 治疗急性胃穿孔给予单纯修补手术的优势更高，但仍需要医生根据患者的实际情况合理选择[6]。
参考文献：
[1] 王展福，黄许森，王方等.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J].海南医学，2012，23（11）：26-27.DOI：10.3969/j.issn.1003-6350.2012.11.010.
[2] 陈浩.胃十二指肠溃疡穿孔的术式选择（附 163 例报告）[J] .中国综合临床， 2000， 16（2）：115 -116.
[3] 赵元科， 欧阳礼平.袁星.等. 86 例急性胃穿孔的手术治疗分析. 西南军医， 2011， 13（3）：440 ～441.
[4] 易石坚， 李兰兰， 邓连兴.等.郾腹腔镜行消化性溃疡急性穿孔修补手术的临床研究.中国普通外科杂志， 2007， 16（6） ：599 ～600.
[5]李春虎. 单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[ J] . 齐齐哈尔医学院学报， 2011， 32（10）： 1623-1624.
[6]徐木祥.胃十二指肠溃疡急性穿孔76例的诊治体会[ J].当代医学， 2011， 17 （2） ： 57.
关键词：胃穿孔；胃溃疡；单纯修补术；胃部分切除术
急性胃穿孔常见于胃溃疡、癌症、外伤引起的并发症，由于不当的饮食习惯与生活压力的增大，胃穿孔极易发生，原因多样，其中消化道溃疡占比较高[1]。病情急、发展快，主要表现为上腹部突发性剧烈疼痛伴恶心呕吐等，常需紧急处理。对于急性胃穿孔的治疗，近年来在临床引起了较大关注，主要治疗方法有单纯修补术与胃部分切除术，本研究现对这两者的治疗疗效进行了研究对比，以望对临床治疗提供一定的依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象：选取我院2013年1月至2014年6月收治的68例急性胃穿孔病例进行分析，均分为两组，A组与B组，每组34名。其中54例患者既往有明确胃溃疡病史，病程1-5年。68例患者均为进食不当后出现急性腹痛、恶心、呕吐，来院后行X线检查均发现膈下游离气体。
患者的一般资料如表1所示：
注：两组患者的年龄、性别、入院时间P>0.05，无统计学意义，提示一般资料皆无明显差别。
1.2 方法 ：
患者入院后均给予胃肠减压、补液、抗炎等对症支持处理，并积极完善相关术前检查及准备。两组患者从入院到手术开始时间均不超过3小时，没有出现感染性休克的病例。其中A组给予单纯修补术，B组给予胃部分切除术，比较两组的手术疗效、手术时间、出血量、并发症发生率、胃肠功能恢复时间、术后到出院时间。
A组采用单纯修补术：硬膜外麻醉，上腹正中位置作切口，吸尽腹腔内积液，后探查穿孔部位，于穿孔处切取约0.5cm的组织行病理活检，后于穿孔部位用圆针 7 号线，进行缝合，根据穿孔大小，可在穿孔部位上中下各缝合一针，三针缝合完以后观察针距，先将上下两针打结，最后打中间一针，再将部分大网膜覆盖在穿孔处，用剩余线轻轻打结固定，穿孔大的根据缝合针距决定缝合针数[2]。
B组采用胃部分切除术：患者全麻，取上腹部正中切口，进入腹腔并查找穿孔，将溃疡周围的渗液及食物残渣清除干净，将胃部残留液使用胃管排空，生理盐水冲洗腹腔，根据患者溃疡情况和穿孔部位切除胃部组织，最后进行胃十二指肠吻合或胃空肠吻合 [3]。
两组患者手术结束前均用生理盐水反复冲洗腹腔，直至冲洗液清亮，并常规留置引流管。术后加强伤口及腹部情况的观察，两组患者术后均予以禁食、胃肠减压、抗炎、护胃、抑酸、补液、营养支持等对症处理，并于术后第7天拔除胃管进食流质饮食，后缓慢过度到半流质、软食直至正常饮食。两组患者均于术后第9-10天拔除引流管，引流管内未见血性液体及食物残渣。另外两组患者术后病检均为胃溃疡并穿孔，未发现癌灶。
1.3观察指标：
1.3.1比较两组的手术疗效、手术时间、出血量、并发症发生率、胃肠功能恢复时间、术后到出院时间。
1.3.2调查问卷形式比较两组患者的满意度。
1.3.3采用 Visick 对溃疡复发情况分级：Ⅰ级：患者无任何胃肠道症状且营养状态极佳；Ⅱ级：患者无溃疡症状， 胃肠道功能及营养状态很好；Ⅲ级：患者有腹胀、 腹泻等胃部不适， 但无溃疡症状；Ⅳ级：患者术后综合征严重， 营养不良且复发性溃疡 [4]。
1. 4 统计学分析：采用统计学软件 SPSS 20. 0 进行数据统计，计量资料采用 t 检验，P < 0. 05表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1手术效果比较
两组的手术疗效、手术时间、出血量、并发症发生率、胃肠功能恢复时间、术后到出院时间比较如表2所示：
2.2 两组患者的满意度比较
A组患者的满意度：非常满意有8人，基本满意有22人，不太满意有3人，不满意有1人，平均评分为89.7分；B组患者的手术满意度：非常满意有6人，基本满意有21人，不太满意有6人，不满意有1人，平均评分为87.3分。患者满意度差异P>0.05，差异无统计学意义，提示患者满意度无明显差别。
2.3 两组患者的Visick分级情况比较：修补组术后复发率为13.4%，切除组术后复发率为9.8%。两组比较差异无统计学意义（P >0.05），提示溃疡复发率无明显差别。
3.讨论
急性胃穿孔常发生于慢性胃溃疡的基础上，目前研究表明胃溃疡的发生、发展与胃酸浓度过高、胃蛋白酶原激活密不可分，其次幽门螺旋杆菌感染也是溃疡形成的重要原因，另外非甾体类抗炎药、酒精等对胃黏膜屏障的破坏也是诱发胃溃疡的原因。如胃溃疡长期得不到有效的治疗，则会出现严重的并发症即急性穿孔，有强烈刺激性的消化液和食物由穿孔处溢入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致腹痛、腹胀甚至休克。6-8小时后腹腔内细菌开始繁殖并转为化脓性腹膜炎，如病情进一步进展，则出现感染性休克、脓毒血症等。故早发现、早诊断、早治疗对胃穿孔的预后有积极意义。一般来说，非手术治疗即连续胃肠减压可防止胃内容物继续漏向腹腔，有利于穿孔自行闭合及急性腹膜炎的好转，但保守治疗仅适用于空腹穿孔、 穿孔较小、 症状轻微、 不能耐受手术和穿孔时间较长的患者 [5]。
治疗急性胃穿孔常以外科手术为主。方法主要有单纯修补术与胃部分切除术，通过本研究表明，前者手术耗时少，出血量少，安全性高，易于控制，但因单纯的修补手术没有治疗溃疡病灶，术后容易复发、再发，故术后需要联合内科系统治疗，而且正规治疗需口服抑酸、护胃、杀幽门螺旋杆菌等药物4-8周，后期治疗时间较长。
而胃部分切除术包括切除远端胃的大部分及部分十二指肠球部，可以达到治愈胃溃疡的效果，其原因在于：首先切除了胃窦及大部分胃体，从而减少了G细胞分泌胃泌素引起的体液性胃酸分泌，也因为壁细胞数减少使神经性胃酸分泌也有所下降；再则胃部分切除术切除了溃疡的好发部分同时也切除了溃疡本身。对于溃疡时间较长、穿孔伴出血、幽门狭窄或怀疑有恶变的患者较适用，但是相对于单纯穿孔修补，胃部分切除术存在手术时间长、出血多、术后并发症增多、住院时间长、术后恢复慢的不足，这点从本研究的效果比较中可以看出。
综上所述， 治疗急性胃穿孔给予单纯修补手术的优势更高，但仍需要医生根据患者的实际情况合理选择[6]。
参考文献：
[1] 王展福，黄许森，王方等.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J].海南医学，2012，23（11）：26-27.DOI：10.3969/j.issn.1003-6350.2012.11.010.
[2] 陈浩.胃十二指肠溃疡穿孔的术式选择（附 163 例报告）[J] .中国综合临床， 2000， 16（2）：115 -116.
[3] 赵元科， 欧阳礼平.袁星.等. 86 例急性胃穿孔的手术治疗分析. 西南军医， 2011， 13（3）：440 ～441.
[4] 易石坚， 李兰兰， 邓连兴.等.郾腹腔镜行消化性溃疡急性穿孔修补手术的临床研究.中国普通外科杂志， 2007， 16（6） ：599 ～600.
[5]李春虎. 单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[ J] . 齐齐哈尔医学院学报， 2011， 32（10）： 1623-1624.
[6]徐木祥.胃十二指肠溃疡急性穿孔76例的诊治体会[ J].当代医学， 2011， 17 （2） ： 57.