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摘要：目的 总结应用中药直肠滴入法治疗慢性盆腔炎的护理经验及体会。方法 对102例慢性盆腔炎患者从诊断、治疗及护理体会进行分析。结果 102例慢性盆腔炎患者采取中药直肠滴入法规范治疗后均取得满意疗效，总有效率90.2%。结论 积极的护理干预、规范的情志护理能为患者早日康复创造条件。
关键词：慢性盆腔炎；中药直肠滴入；护理经验；护理体会
中图分类号：R711.33 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-195-01
慢性盆腔炎是指盆腔生殖器官包括子宫体部、输卵管、卵巢以及腹膜和子宫周围的结缔组织发生的反复发作的炎症，是常见的妇科疾病之一。主要表现为发热、下腹胀满、带下异常，常可导致月经失调、痛经、闭经，甚至不孕等，属中医的“妇人腹痛”、“癥瘕”、“带下病”等妇科病范畴。慢性盆腔炎久治不愈、反复发作，给患者造成了极大的痛苦，影响日常的工作和生活，我科采用中药直肠滴入法治疗慢性盆腔炎，取得满意疗效，现总结报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2011年1月～2013年6月，我院收治慢性盆腔炎患者102例。年龄24～46岁，平均32岁。均有不同程度的下腹一侧或两侧胀坠酸痛、腰骶部酸痛、性交痛，时轻时重，反复发作，白带量多，色白或黄；月经色暗、量多、挟血块，淋漓不绝；妇检可扪及增粗附件或包块、附件区压痛；B超示盆腔积液、附件炎性包块；血常规示白细胞偏低、淋巴分类偏高。均曾在我院或其他医院多次接受各治疗，病程2～15年。
1.2 诊断标准 根据《中华妇科学》所载标准。临床症状：下腹及腰痛，下腹坠胀，腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重，可伴有低热、月经增多和白带增多；妇科检查：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，输卵管炎时在子宫一侧或两侧可触及条索状物，并有轻度压痛，盆腔结缔组织发炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或在盆腔一侧或两侧摸到包块；盆腔B超检查：附件增厚、炎性包块、盆腔积液等。
1.3治疗方法
1.3.1直肠滴入方药组成及配制方法 红藤30g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g，败酱草30g，晚蚕砂30g，金银花30g，紫花地丁30g，赤芍25g，白花蛇舌草45g，紫草皮45g，夏枯草45g，苦参20g。炎性包块或附件增厚者加三棱、莪术、桃仁各10g。腹痛严重者加延胡索、制香附、木香各10g。诸药加清水浸泡1h，文火浓煎至100ml，滤渣，高温消毒备用。
1.3.2 直肠滴入方法 取药液100ml，药液温度以37℃左右为宜。滴入前先排空大便，嘱患者先取左侧卧位，并垫高臀部约10cm，选取较细肛管，插入肛门20～30 cm，液面距肛门不超过30cm，每分钟40～50滴，保留2～4h或更长，以不解出完全吸收为宜，15min更换一次体位。15天为一疗程，连续治疗3疗程。急性期酌情加入抗生素，加强抗炎治疗。
1.3.3直肠滴入注意事项 直肠滴入前应嘱患者先排大、小便，解除其对直肠滴入的顾虑，向其解说灌肠液体少量，药液温度与体液相仿，不会影响排便；肛管要细，插入适度，操作熟练，动作轻柔，减少因插管带来的不适。滴入量适中，速度要慢，滴入后尽量延长中药在体内的时间以利吸收。
1.3.4 观察方法 治疗期间密切观察用药后反应及效果，每5天观察记录下腹疼痛、白带量、腰酸等主要症状变化情况；治疗前后各作一次盆腔B超及白细胞记检查，以便综合判定疗效。
1.4 疗效标准：治愈：症状及体征消失，妇检及B超检查包块消失；显效：症状体征明显减轻，妇检及B超检查包块明显缩小；好转：症状体征减轻，妇检及B超检查包块缩小；无效：症状、体征无改变。
2结果
本组102例，治愈50例，占49.0%；显效29例，占28.4%；好转13例，占12.7%；无效10例，占9.9%。总有效率90.2%。
3护理体会
慢性盆腔炎是由于长期炎症刺激，盆腔病变部位常出现器官周围粘连，组织增厚，药力难以到达。口服给药，药物经胃肠吸收，再经肝脏首过效应，再到盆腔器官，药量已大大减少。中药直肠滴入则避开肝脏首过效应，且肠壁与盆腔子宫附件部位邻近，能使药物直达病灶，并能通过温热作用使血管扩张，改善局部血液循环，增加药物吸收，使局部血药浓度提高，从而加速炎症吸收，提高了治愈率。慢性盆腔炎一般病程较长，对患者身心健康影响大，患者思想负担重。所以在护理工作中应对其进行多方面有效细致的心理护理；为其分析病情，介绍治疗方案及治疗成功的病例，同时应做家属的思想工作，使其多关心体贴患者，让患者树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。每次治疗后电话跟踪随访，及时掌握患者的感受体会，随时观察患者腹部症状及体征并记录，比较病情改善情况。
4.1 情志护理 听取患者主诉，安慰体贴患者，消除其烦恼、忧虑，保持心情愉快，生活起居有规律。经常巡视治疗室，与患者交谈，介绍本病机制、主要表现及诱发和加重因素等，尤其是直肠滴入后多倾听、讲解让患者感到亲切、熟悉。让患者了解自己的病情，消除对本病的疑虑，并使患者配合治疗，并能及时准确地把治疗的体会、效果作出反馈，以利整理和总结。介绍中药直肠滴入治疗的好处及我们已取得的经验和疗效，以增加患者对中药直肠滴入治疗及治愈疾病的信心。
4.2 饮食护理 历代医家对“食疗”、“食养”有很多论述，饮食的宜忌对疾病的恢复很重要，饮食护理得当可以起到扶正祛邪、恢复健康的作用。因此在饮食护理中指导患者忌食生冷辛辣及寒凉性质食物，宜进食富有营养、易于消化的食物如排骨汤、瘦肉汤、鱼汤、新鲜蔬菜等。可指导患者多选用核桃、黑芝麻、银耳、动物肾脏等以补益肝肾。
4.3 疼痛护理 下腹腹胀疼痛时指导患者采取分散注意力、放松技术等方法缓解疼痛，疼痛较甚者嘱卧床休息，注意观察疼痛的性质、程度，必要时中药热敷局部，针灸取合谷、三阴交等穴位，以足太阴脾经和足阳明胃经穴为主。也可予耳穴贴压止痛。腰酸时可在腰下垫软枕或腰部拔火罐，每天1次。
4.4 环境要求 为患者提供整洁、安静舒适及私密的治疗休息环境，直肠滴入时用屏风遮挡并关好门窗，以防患者受凉，注意保护患者隐私。直肠滴入结束应保持室内空气新鲜，加盖衣被保温，注意避免直接吹风，病室宜温忌寒。
4.5 卫生宣教 注意个人卫生，尤其在经期要注意会阴部清洁，可用1∶5000高锰酸钾溶液清洗会阴部，每日1～2次；每日换清洁内裤。并嘱患者节制房事，平时多进行户外锻炼，增强体质，以提高机体抵抗力。
参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇科学[M].北京：人民卫生出版社，1999，1212-1213.
[2]杨恩彭，陈贵廷，胡国臣.实用中西医结合临床手册[M].北京：学苑出版社，1989，869.
关键词：慢性盆腔炎；中药直肠滴入；护理经验；护理体会
中图分类号：R711.33 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-195-01
慢性盆腔炎是指盆腔生殖器官包括子宫体部、输卵管、卵巢以及腹膜和子宫周围的结缔组织发生的反复发作的炎症，是常见的妇科疾病之一。主要表现为发热、下腹胀满、带下异常，常可导致月经失调、痛经、闭经，甚至不孕等，属中医的“妇人腹痛”、“癥瘕”、“带下病”等妇科病范畴。慢性盆腔炎久治不愈、反复发作，给患者造成了极大的痛苦，影响日常的工作和生活，我科采用中药直肠滴入法治疗慢性盆腔炎，取得满意疗效，现总结报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2011年1月～2013年6月，我院收治慢性盆腔炎患者102例。年龄24～46岁，平均32岁。均有不同程度的下腹一侧或两侧胀坠酸痛、腰骶部酸痛、性交痛，时轻时重，反复发作，白带量多，色白或黄；月经色暗、量多、挟血块，淋漓不绝；妇检可扪及增粗附件或包块、附件区压痛；B超示盆腔积液、附件炎性包块；血常规示白细胞偏低、淋巴分类偏高。均曾在我院或其他医院多次接受各治疗，病程2～15年。
1.2 诊断标准 根据《中华妇科学》所载标准。临床症状：下腹及腰痛，下腹坠胀，腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重，可伴有低热、月经增多和白带增多；妇科检查：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，输卵管炎时在子宫一侧或两侧可触及条索状物，并有轻度压痛，盆腔结缔组织发炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或在盆腔一侧或两侧摸到包块；盆腔B超检查：附件增厚、炎性包块、盆腔积液等。
1.3治疗方法
1.3.1直肠滴入方药组成及配制方法 红藤30g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g，败酱草30g，晚蚕砂30g，金银花30g，紫花地丁30g，赤芍25g，白花蛇舌草45g，紫草皮45g，夏枯草45g，苦参20g。炎性包块或附件增厚者加三棱、莪术、桃仁各10g。腹痛严重者加延胡索、制香附、木香各10g。诸药加清水浸泡1h，文火浓煎至100ml，滤渣，高温消毒备用。
1.3.2 直肠滴入方法 取药液100ml，药液温度以37℃左右为宜。滴入前先排空大便，嘱患者先取左侧卧位，并垫高臀部约10cm，选取较细肛管，插入肛门20～30 cm，液面距肛门不超过30cm，每分钟40～50滴，保留2～4h或更长，以不解出完全吸收为宜，15min更换一次体位。15天为一疗程，连续治疗3疗程。急性期酌情加入抗生素，加强抗炎治疗。
1.3.3直肠滴入注意事项 直肠滴入前应嘱患者先排大、小便，解除其对直肠滴入的顾虑，向其解说灌肠液体少量，药液温度与体液相仿，不会影响排便；肛管要细，插入适度，操作熟练，动作轻柔，减少因插管带来的不适。滴入量适中，速度要慢，滴入后尽量延长中药在体内的时间以利吸收。
1.3.4 观察方法 治疗期间密切观察用药后反应及效果，每5天观察记录下腹疼痛、白带量、腰酸等主要症状变化情况；治疗前后各作一次盆腔B超及白细胞记检查，以便综合判定疗效。
1.4 疗效标准：治愈：症状及体征消失，妇检及B超检查包块消失；显效：症状体征明显减轻，妇检及B超检查包块明显缩小；好转：症状体征减轻，妇检及B超检查包块缩小；无效：症状、体征无改变。
2结果
本组102例，治愈50例，占49.0%；显效29例，占28.4%；好转13例，占12.7%；无效10例，占9.9%。总有效率90.2%。
3护理体会
慢性盆腔炎是由于长期炎症刺激，盆腔病变部位常出现器官周围粘连，组织增厚，药力难以到达。口服给药，药物经胃肠吸收，再经肝脏首过效应，再到盆腔器官，药量已大大减少。中药直肠滴入则避开肝脏首过效应，且肠壁与盆腔子宫附件部位邻近，能使药物直达病灶，并能通过温热作用使血管扩张，改善局部血液循环，增加药物吸收，使局部血药浓度提高，从而加速炎症吸收，提高了治愈率。慢性盆腔炎一般病程较长，对患者身心健康影响大，患者思想负担重。所以在护理工作中应对其进行多方面有效细致的心理护理；为其分析病情，介绍治疗方案及治疗成功的病例，同时应做家属的思想工作，使其多关心体贴患者，让患者树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。每次治疗后电话跟踪随访，及时掌握患者的感受体会，随时观察患者腹部症状及体征并记录，比较病情改善情况。
4.1 情志护理 听取患者主诉，安慰体贴患者，消除其烦恼、忧虑，保持心情愉快，生活起居有规律。经常巡视治疗室，与患者交谈，介绍本病机制、主要表现及诱发和加重因素等，尤其是直肠滴入后多倾听、讲解让患者感到亲切、熟悉。让患者了解自己的病情，消除对本病的疑虑，并使患者配合治疗，并能及时准确地把治疗的体会、效果作出反馈，以利整理和总结。介绍中药直肠滴入治疗的好处及我们已取得的经验和疗效，以增加患者对中药直肠滴入治疗及治愈疾病的信心。
4.2 饮食护理 历代医家对“食疗”、“食养”有很多论述，饮食的宜忌对疾病的恢复很重要，饮食护理得当可以起到扶正祛邪、恢复健康的作用。因此在饮食护理中指导患者忌食生冷辛辣及寒凉性质食物，宜进食富有营养、易于消化的食物如排骨汤、瘦肉汤、鱼汤、新鲜蔬菜等。可指导患者多选用核桃、黑芝麻、银耳、动物肾脏等以补益肝肾。
4.3 疼痛护理 下腹腹胀疼痛时指导患者采取分散注意力、放松技术等方法缓解疼痛，疼痛较甚者嘱卧床休息，注意观察疼痛的性质、程度，必要时中药热敷局部，针灸取合谷、三阴交等穴位，以足太阴脾经和足阳明胃经穴为主。也可予耳穴贴压止痛。腰酸时可在腰下垫软枕或腰部拔火罐，每天1次。
4.4 环境要求 为患者提供整洁、安静舒适及私密的治疗休息环境，直肠滴入时用屏风遮挡并关好门窗，以防患者受凉，注意保护患者隐私。直肠滴入结束应保持室内空气新鲜，加盖衣被保温，注意避免直接吹风，病室宜温忌寒。
4.5 卫生宣教 注意个人卫生，尤其在经期要注意会阴部清洁，可用1∶5000高锰酸钾溶液清洗会阴部，每日1～2次；每日换清洁内裤。并嘱患者节制房事，平时多进行户外锻炼，增强体质，以提高机体抵抗力。
参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇科学[M].北京：人民卫生出版社，1999，1212-1213.
[2]杨恩彭，陈贵廷，胡国臣.实用中西医结合临床手册[M].北京：学苑出版社，1989，869.