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摘要目的：观察银丹心脑通软胶囊治疗冠心病心肌缺血的临床疗效。方法：将100例冠心病心肌缺血患者分为两组，每组50例。治疗组在常规药物治疗基础上加用银丹心脑通软胶囊3粒，日3次；对照组在常规药物治疗基础上加用复方丹参片3粒，日3次。两组治疗时间均为4周，治疗前后观察记录症状变化，并进行心电图检测及肝肾功能化验，对相关指标作对比分析。结果：治疗4周后，两组自觉症状及心电图均有明显改善，治疗后治疗组总有效率与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗前后肝肾功能和不良反应比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：冠心病心肌缺血患者在常规治疗基础上加银丹心脑通软胶囊有更显著疗效，对肝、肾功能无影响，不良反应无增加。
关键词 银丹心脑通软胶囊 心肌缺血 冠心病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.215
冠心病心肌缺血临床表现为发作性胸痛或胸部不适为，极易发展为急性心肌梗死，选择合适的治疗干预是避免心血管事件发生的关键。西医、中医在治疗冠心病心肌缺血方面均积累了相当的经验，本研究旨在观察常规西医疗法联用银丹心脑通软胶囊治疗后的临床疗效情况。
资料与方法
一般资料：按冠心病论断标准纳入病例［1］，选取符合入选标准患者100例，随机单盲分为两组，每组50例。其中，住院22例，门诊78例；男76例，女39例；年龄45～68岁，平均57.9岁；病程7天～12年，平均1.98年。两组性别、年龄、病程、长期用药等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
排除标准：急性心肌梗死以及其他心脏病、重度神经官能症、更年期证候群、颈椎病所至胸痛者；合并中度以上高血压、重度心肺功能不全，肝、肾造血系统等严重原发病，精神病患者；未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效患者。
治疗方法：将100例冠心病心肌缺血患者随机分为两组，均给予阿司匹林或氯吡格雷、美托洛尔、他汀类调脂药和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类等常规西医。治疗组在常规药物治疗基础上加用银丹心脑通软胶囊3粒，日3次；对照组在常规药物治疗基础上加用复方丹参片3粒，日3次。4周为1个疗程。
观察指标：两组治疗前后进行症状记录和不良反应登记，进行12导心电图检测，化验血脂、肝功能、肾功能。
疗效判断标准：①显效：原有胸闷或心绞痛症状消失且不再发作；②有效：症状减轻或发作频率减少50%以上；③无效：症状无明显变化(包含治疗前无症状者)；④加重：症状更明显或发作频率增加。
心电图改善标准：①显效：异常缺血性ST段压低和/或T波倒置恢复正常或有明显改善；②有效：异常ST段和T波有所改善；③无效：治疗前后心电图无变化(包含治疗前心电图无异常者)；④加重：心电图异常更明显。
统计学处理：采用SPSS10.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用X2检验。
结果
两组治疗后临床疗效比较：治疗4周后两组自觉症状有明显改善。结果见表1。
两组心电图改善情况：结果见表2。
两组治疗前后血脂改善情况：结果见表3。
不良反应发生情况及肝肾功能：治疗组出现头晕3例，恶心3例；对照组出现头晕2例，恶心2例。两组未见出血不良反应，肝肾功能治疗前后未见异常。
讨论
冠心病是冠状动脉壁内斑块形成，管腔狭窄，当狭窄或伴血管痉挛，造成心肌缺血，即会出现胸闷或心绞痛症状，同时心电图也会出现典型或不典型的缺血性心电图改变。
苗医称冠心病心绞痛为“拿英症”，临床表现为突发憋闷、气短、胸痛。病因多与饮食不节、过食油腻，或心情抑郁气恼，以致内生湿热，复受风毒，寒毒侵袭，伤气伤血。按苗医纲经理论，上这诸症属冷热并病，治疗应活血化瘀、行气止痛、消食化滞，冷热并用［2］。
银丹心脑通胶囊是贵州百灵制药有限公司在发掘收集整理民间验方基础上运用现代先进制药技术和工艺加工而成的具有民族医药特点的苗族药［3］。主要由银杏叶、丹参、灯盏细辛、三七、绞股蓝、山楂、大蒜、天然冰片8种药物组成。具有活血化瘀、行气止痛、消食化滞功效。银杏叶提取物具有多种生物效能，现代药学研究证明，银杏总黄酮与内酯可有效地降低缺血区心肌心外膜心电ST段抬高，且超氧化物歧化酶活性最高，能较好保护心肌组织，改善心肌缺血症状［4］。银杏中的黄酮具有扩张血管、增加血流量、改善末梢血流量的作用。丹参酮ⅡA是丹参的脂溶性成分，与丹参的药效相关，具有抗急性缺氧、抗心律失常、抗心肌肥厚及改善血管平滑肌作用。还可抑制AngⅡ诱导的心肌肥大［5］。灯盏细辛中提取的有效成分，其主要成分是焦炔康及野黄芩苷元等黄酮类化合物，药理研究及动物实验证实，有舒张血管、改善微循环、防治血栓、促进自由基的清除作用。具有较强的抑制血管内凝血和促进纤溶活性的功能［6］，对缺血心肌再灌注损伤有一定的保护作用［7］。绞股蓝的主要药效成分为绞股蓝皂苷，具有抑制肿瘤、抗心肌缺血缺氧和脑缺氧、脂代谢调节等作用［8］。山楂具有保护心脏、大脑和肝脏、降血脂、抗脂质过氧化、抗肿瘤、增强免疫功能等作用［9］。三七主要成分是人参皂苷，具有抗氧化及改善心肌缺血的作用。三七总皂苷类成分对丹参的有效成分具有增容与稳定作用［10］，以上中药有效成分的联合，能增强扩冠、抗凝、抗血小板、调脂稳定斑块、抗缺血、抗氧化和减低心肌耗氧量，起到修复缺血受损心肌细胞的效果。
冠心病心肌缺血患者的常规用药的基础上伍用银丹心脑通软胶囊，在缓解胸闷和心绞痛症状、改善心肌缺血等方面明显优于复方丹参片组，值得临床推广应用。
参考文献
1 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的报告.缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］.中华内科杂志,1981,20:245-255.
2 廖家祯.中医药治疗冠心病［J］.北京中医,1989,8(1):10.
3 李玉云.中药软胶囊研究简介［J］.实用中西医结合临床杂志,2003,31(3):52.
4 刘水涛,段泽星,韩倩,等.银杏总黄酮和银杏内酯配伍对心肌缺血猫心外膜心电及心肌SOD的影响［J］.武警医学院学报,2009,18(11):82-84.
5 胡志华,梁黔生,郑智,等.丹参酮ⅡA对血管紧张素Ⅱ诱导心肌细胞肥大的影响［J］.中国临床医师,2009,16(1):34-36.
6 谷党英.灯盏细辛的研究进展及临床应用［J］.河北中医药学报,2009,24(2):48-49.
7 赵国安,丁明伟,陈丹,等.灯盏花素联合预适应对兔心肌缺血再灌注细胞凋亡的影响［J］.华南国防医学杂志,2009,23(1):7-9.
8 李金青,杨洪军.绞股蓝的药理作用研究进展［J］.中国现代药物应用,2009,3(7):189-190.
9 卓斌,谭泳怡.山楂的药理作用研究［J］.亚太传统医药,2009,5(3):18-19.
10郑琴,彭常春,沈美兰,等.丹参和三七的配伍研究概况［J］.中国实验方剂学杂志,2009,15(2):83-85.
关键词 银丹心脑通软胶囊 心肌缺血 冠心病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.215
冠心病心肌缺血临床表现为发作性胸痛或胸部不适为，极易发展为急性心肌梗死，选择合适的治疗干预是避免心血管事件发生的关键。西医、中医在治疗冠心病心肌缺血方面均积累了相当的经验，本研究旨在观察常规西医疗法联用银丹心脑通软胶囊治疗后的临床疗效情况。
资料与方法
一般资料：按冠心病论断标准纳入病例［1］，选取符合入选标准患者100例，随机单盲分为两组，每组50例。其中，住院22例，门诊78例；男76例，女39例；年龄45～68岁，平均57.9岁；病程7天～12年，平均1.98年。两组性别、年龄、病程、长期用药等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
排除标准：急性心肌梗死以及其他心脏病、重度神经官能症、更年期证候群、颈椎病所至胸痛者；合并中度以上高血压、重度心肺功能不全，肝、肾造血系统等严重原发病，精神病患者；未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效患者。
治疗方法：将100例冠心病心肌缺血患者随机分为两组，均给予阿司匹林或氯吡格雷、美托洛尔、他汀类调脂药和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类等常规西医。治疗组在常规药物治疗基础上加用银丹心脑通软胶囊3粒，日3次；对照组在常规药物治疗基础上加用复方丹参片3粒，日3次。4周为1个疗程。
观察指标：两组治疗前后进行症状记录和不良反应登记，进行12导心电图检测，化验血脂、肝功能、肾功能。
疗效判断标准：①显效：原有胸闷或心绞痛症状消失且不再发作；②有效：症状减轻或发作频率减少50%以上；③无效：症状无明显变化(包含治疗前无症状者)；④加重：症状更明显或发作频率增加。
心电图改善标准：①显效：异常缺血性ST段压低和/或T波倒置恢复正常或有明显改善；②有效：异常ST段和T波有所改善；③无效：治疗前后心电图无变化(包含治疗前心电图无异常者)；④加重：心电图异常更明显。
统计学处理：采用SPSS10.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用X2检验。
结果
两组治疗后临床疗效比较：治疗4周后两组自觉症状有明显改善。结果见表1。
两组心电图改善情况：结果见表2。
两组治疗前后血脂改善情况：结果见表3。
不良反应发生情况及肝肾功能：治疗组出现头晕3例，恶心3例；对照组出现头晕2例，恶心2例。两组未见出血不良反应，肝肾功能治疗前后未见异常。
讨论
冠心病是冠状动脉壁内斑块形成，管腔狭窄，当狭窄或伴血管痉挛，造成心肌缺血，即会出现胸闷或心绞痛症状，同时心电图也会出现典型或不典型的缺血性心电图改变。
苗医称冠心病心绞痛为“拿英症”，临床表现为突发憋闷、气短、胸痛。病因多与饮食不节、过食油腻，或心情抑郁气恼，以致内生湿热，复受风毒，寒毒侵袭，伤气伤血。按苗医纲经理论，上这诸症属冷热并病，治疗应活血化瘀、行气止痛、消食化滞，冷热并用［2］。
银丹心脑通胶囊是贵州百灵制药有限公司在发掘收集整理民间验方基础上运用现代先进制药技术和工艺加工而成的具有民族医药特点的苗族药［3］。主要由银杏叶、丹参、灯盏细辛、三七、绞股蓝、山楂、大蒜、天然冰片8种药物组成。具有活血化瘀、行气止痛、消食化滞功效。银杏叶提取物具有多种生物效能，现代药学研究证明，银杏总黄酮与内酯可有效地降低缺血区心肌心外膜心电ST段抬高，且超氧化物歧化酶活性最高，能较好保护心肌组织，改善心肌缺血症状［4］。银杏中的黄酮具有扩张血管、增加血流量、改善末梢血流量的作用。丹参酮ⅡA是丹参的脂溶性成分，与丹参的药效相关，具有抗急性缺氧、抗心律失常、抗心肌肥厚及改善血管平滑肌作用。还可抑制AngⅡ诱导的心肌肥大［5］。灯盏细辛中提取的有效成分，其主要成分是焦炔康及野黄芩苷元等黄酮类化合物，药理研究及动物实验证实，有舒张血管、改善微循环、防治血栓、促进自由基的清除作用。具有较强的抑制血管内凝血和促进纤溶活性的功能［6］，对缺血心肌再灌注损伤有一定的保护作用［7］。绞股蓝的主要药效成分为绞股蓝皂苷，具有抑制肿瘤、抗心肌缺血缺氧和脑缺氧、脂代谢调节等作用［8］。山楂具有保护心脏、大脑和肝脏、降血脂、抗脂质过氧化、抗肿瘤、增强免疫功能等作用［9］。三七主要成分是人参皂苷，具有抗氧化及改善心肌缺血的作用。三七总皂苷类成分对丹参的有效成分具有增容与稳定作用［10］，以上中药有效成分的联合，能增强扩冠、抗凝、抗血小板、调脂稳定斑块、抗缺血、抗氧化和减低心肌耗氧量，起到修复缺血受损心肌细胞的效果。
冠心病心肌缺血患者的常规用药的基础上伍用银丹心脑通软胶囊，在缓解胸闷和心绞痛症状、改善心肌缺血等方面明显优于复方丹参片组，值得临床推广应用。
参考文献
1 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的报告.缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］.中华内科杂志,1981,20:245-255.
2 廖家祯.中医药治疗冠心病［J］.北京中医,1989,8(1):10.
3 李玉云.中药软胶囊研究简介［J］.实用中西医结合临床杂志,2003,31(3):52.
4 刘水涛,段泽星,韩倩,等.银杏总黄酮和银杏内酯配伍对心肌缺血猫心外膜心电及心肌SOD的影响［J］.武警医学院学报,2009,18(11):82-84.
5 胡志华,梁黔生,郑智,等.丹参酮ⅡA对血管紧张素Ⅱ诱导心肌细胞肥大的影响［J］.中国临床医师,2009,16(1):34-36.
6 谷党英.灯盏细辛的研究进展及临床应用［J］.河北中医药学报,2009,24(2):48-49.
7 赵国安,丁明伟,陈丹,等.灯盏花素联合预适应对兔心肌缺血再灌注细胞凋亡的影响［J］.华南国防医学杂志,2009,23(1):7-9.
8 李金青,杨洪军.绞股蓝的药理作用研究进展［J］.中国现代药物应用,2009,3(7):189-190.
9 卓斌,谭泳怡.山楂的药理作用研究［J］.亚太传统医药,2009,5(3):18-19.
10郑琴,彭常春,沈美兰,等.丹参和三七的配伍研究概况［J］.中国实验方剂学杂志,2009,15(2):83-85.