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摘要目的：评价艾司西酞普兰联合奥氮平治疗难治性抑郁症的临床疗效和安全性。方法：将收治符合难治性抑郁症诊断标准的80例患者随机分为两组，每组40例。两组均给予艾司西酞普兰10mg/日，1周后调整剂量，艾司西酞普兰15mg/日；研究组在第1天同时服用奥氮平2.5mg/日，1周后增加奥氮平至5～10mg/日，疗程8周。应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价疗效，不良反应量表(TESS)及实验室检查评定治疗安全性。结果：两组治疗8周后HAMD评分均显著下降，与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)，但研究组起效更快(P＜0.05)。两组均无明显不良反应，不良反应发生率比较无统计学差异(P＞0.05)。结论：艾司西酞普兰合并奥氮平治疗难治性抑郁症起效快、临床疗效较好，安全性高。
关键词 抑郁症 艾司西酞普兰 奥氮平 疗效评价
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.170
难治性抑郁症是指应用两种或两种以上不同作用机制的抗抑郁药物足量、足疗程治疗疗效不佳的患者，是临床治疗的难点之一［1］。目前，治疗难治性抑郁症的主要药物是5-羟色胺再摄取抑制剂。而艾司西酞普兰是一种较新型的5-羟色胺再摄取抑制剂类药物。国外有研究报道，该药治疗难治性抑郁症具有良好的疗效［2］。奥氮平是一种抗精神病药物，具有5-羟色胺拮抗作用，可以缓解情感症状。为评价艾司西酞普兰联合奥氮平治疗难治性抑郁症的临床疗效和安全性，对符合难治性抑郁症诊断标准的患者进行随机对照研究。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年7月～2011年4月收治患者80例，诊断标准符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD-3)［3］中抑郁症的诊断标准［5］，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项总＜50%，并排除精神病症状及自杀倾向，排除严重躯体疾病及妊娠、哺乳期妇女。评分≥18分，经两种作用机制不同的抗抑郁药物足量、足疗程治疗后HAMD17项评分减分率。80例患者随机分为两组，研究组40例，男24例，女16例，年龄18～53岁，平均32.6±7.2岁；平均病程6.8±2.2个月。对照组40例，男23例，女17例，年龄18～55岁，平均32.8±7.6岁；平均病程7.0±2.4个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
方法：研究组给予艾司西酞普兰合并奥氮平治疗，对照组仅给予艾司西酞普兰治疗。两组均给予艾司西酞普兰10mg/日，1周后调整剂量，艾司西酞普兰15mg/日；研究组在第1天同时服用奥氮平2.5mg/日，1周后增加奥氮平至5～10mg/日，疗程8周。
疗效判断标准及方法［2］：治疗前治疗后第1、2、4、8周末分别应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价疗效。①有效：HAMD减分率≥50%；②无效：HAMD减分率＜50%。应用不良反应量表(TESS)及实验室检查评定治疗安全性。实验室检查项目包括血常规、心电图、肝肾功能等。
统计学处理：采用SPSS11.0统计软件，两组均数比较采用t检验，有效率等计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
临床疗效：研究组中有效23例(57.5%)，对照组有效22例(55.0%)，两组疗效比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗8周后HAMD评分均显著下降，与治疗前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，但研究组起效更快(P＜0.05)。见表1。
不良反应：两组均无明显不良反应，研究组头晕6例，心动过速4例，嗜睡7例，便秘1例，恶心1例；对照组头晕4例，心动过速5例，嗜睡4例，便秘1例，腹泻1例，恶心1例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗期间两组TESS评分比较，差异无显著性意义(P＞0.05)。两组TESS评分比较，结果见表2。
讨论
难治性抑郁症是指应用两种或两种以上不同作用机制的抗抑郁药物足量、足疗程治疗疗效不佳的患者。据估计难治性抑郁症约占抑郁症患者的10%～20%［4］，处理较为棘手，是临床治疗的难点之一。传统观点认为抑郁症的发生主要与脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺改变和受体功能下降有关。因此治疗上主要应用的药物是5-羟色胺再摄取抑制剂。而艾司西酞普兰是一种较新型的5-羟色胺再摄取抑制剂类药物，他是目前选择性最高的5-羟色胺再摄取抑制剂，其对5-羟色胺的再摄取能力是西酞普兰的30倍［5］。国外有研究报道，该药治疗难治性抑郁症具有良好的疗效。奥氮平是一种抗精神病药物，具有5-羟色胺拮抗作用，对多巴胺D、α-肾上腺素、组胺H等多种受体有亲和力。常用于精神分裂症和其他有严重阳性症状，如妄想、幻觉、思维障碍、敌意和猜疑和阴性症状，如情感淡漠、情感和社会退缩、言语贫乏的治疗。奥氮平被应用于合并艾司西酞普兰治疗抑郁症主要是通过奥氮平的药理作用起到增效作用［6］。本研究中两组疗效比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗8周后HAMD评分均显著下降，与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)。本研究显示，研究组治疗1周后即起效，其起效较对照组更快。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗期间两组TESS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可见，艾司西酞普兰合并奥氮平治疗难治性抑郁症起效快、临床疗效较好，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献
1 司天梅,舒良.关于新抗抑郁药艾司西酞普兰［J］.临床精神病学杂志,2007,17(1):68-69.
2 邓方渝,王德燧,盛莉.艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症的临床研究［J］.当代医学,2010,16(27):150-151.
3 江开达.抑郁症防治指南［M］.北京:北京大学医学出版社,2007:37.
4 李建华,陈海支,林敏,等.艾司西酞普兰与文拉法辛治疗难治性抑郁症的对照研究［J］.中国医药导报,2009,28(10):1277-1278.
5 Devarajan S,Ali J,Dursun SM.Quetiapine plus SSRI in treatment resistant depression:possible mechanisms［J］.Psychophtarmacology,2006,185(3):402-403.
6 刘彩兴,董继承,薛晓斌,等.帕罗西汀合并奥氮平治疗伴躯体症状抑郁症的对照研究［J］.精神医学杂志,2008,21(3):207-209.
关键词 抑郁症 艾司西酞普兰 奥氮平 疗效评价
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.170
难治性抑郁症是指应用两种或两种以上不同作用机制的抗抑郁药物足量、足疗程治疗疗效不佳的患者，是临床治疗的难点之一［1］。目前，治疗难治性抑郁症的主要药物是5-羟色胺再摄取抑制剂。而艾司西酞普兰是一种较新型的5-羟色胺再摄取抑制剂类药物。国外有研究报道，该药治疗难治性抑郁症具有良好的疗效［2］。奥氮平是一种抗精神病药物，具有5-羟色胺拮抗作用，可以缓解情感症状。为评价艾司西酞普兰联合奥氮平治疗难治性抑郁症的临床疗效和安全性，对符合难治性抑郁症诊断标准的患者进行随机对照研究。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年7月～2011年4月收治患者80例，诊断标准符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD-3)［3］中抑郁症的诊断标准［5］，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项总＜50%，并排除精神病症状及自杀倾向，排除严重躯体疾病及妊娠、哺乳期妇女。评分≥18分，经两种作用机制不同的抗抑郁药物足量、足疗程治疗后HAMD17项评分减分率。80例患者随机分为两组，研究组40例，男24例，女16例，年龄18～53岁，平均32.6±7.2岁；平均病程6.8±2.2个月。对照组40例，男23例，女17例，年龄18～55岁，平均32.8±7.6岁；平均病程7.0±2.4个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
方法：研究组给予艾司西酞普兰合并奥氮平治疗，对照组仅给予艾司西酞普兰治疗。两组均给予艾司西酞普兰10mg/日，1周后调整剂量，艾司西酞普兰15mg/日；研究组在第1天同时服用奥氮平2.5mg/日，1周后增加奥氮平至5～10mg/日，疗程8周。
疗效判断标准及方法［2］：治疗前治疗后第1、2、4、8周末分别应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价疗效。①有效：HAMD减分率≥50%；②无效：HAMD减分率＜50%。应用不良反应量表(TESS)及实验室检查评定治疗安全性。实验室检查项目包括血常规、心电图、肝肾功能等。
统计学处理：采用SPSS11.0统计软件，两组均数比较采用t检验，有效率等计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
临床疗效：研究组中有效23例(57.5%)，对照组有效22例(55.0%)，两组疗效比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗8周后HAMD评分均显著下降，与治疗前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，但研究组起效更快(P＜0.05)。见表1。
不良反应：两组均无明显不良反应，研究组头晕6例，心动过速4例，嗜睡7例，便秘1例，恶心1例；对照组头晕4例，心动过速5例，嗜睡4例，便秘1例，腹泻1例，恶心1例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗期间两组TESS评分比较，差异无显著性意义(P＞0.05)。两组TESS评分比较，结果见表2。
讨论
难治性抑郁症是指应用两种或两种以上不同作用机制的抗抑郁药物足量、足疗程治疗疗效不佳的患者。据估计难治性抑郁症约占抑郁症患者的10%～20%［4］，处理较为棘手，是临床治疗的难点之一。传统观点认为抑郁症的发生主要与脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺改变和受体功能下降有关。因此治疗上主要应用的药物是5-羟色胺再摄取抑制剂。而艾司西酞普兰是一种较新型的5-羟色胺再摄取抑制剂类药物，他是目前选择性最高的5-羟色胺再摄取抑制剂，其对5-羟色胺的再摄取能力是西酞普兰的30倍［5］。国外有研究报道，该药治疗难治性抑郁症具有良好的疗效。奥氮平是一种抗精神病药物，具有5-羟色胺拮抗作用，对多巴胺D、α-肾上腺素、组胺H等多种受体有亲和力。常用于精神分裂症和其他有严重阳性症状，如妄想、幻觉、思维障碍、敌意和猜疑和阴性症状，如情感淡漠、情感和社会退缩、言语贫乏的治疗。奥氮平被应用于合并艾司西酞普兰治疗抑郁症主要是通过奥氮平的药理作用起到增效作用［6］。本研究中两组疗效比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗8周后HAMD评分均显著下降，与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)。本研究显示，研究组治疗1周后即起效，其起效较对照组更快。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗期间两组TESS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可见，艾司西酞普兰合并奥氮平治疗难治性抑郁症起效快、临床疗效较好，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献
1 司天梅,舒良.关于新抗抑郁药艾司西酞普兰［J］.临床精神病学杂志,2007,17(1):68-69.
2 邓方渝,王德燧,盛莉.艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症的临床研究［J］.当代医学,2010,16(27):150-151.
3 江开达.抑郁症防治指南［M］.北京:北京大学医学出版社,2007:37.
4 李建华,陈海支,林敏,等.艾司西酞普兰与文拉法辛治疗难治性抑郁症的对照研究［J］.中国医药导报,2009,28(10):1277-1278.
5 Devarajan S,Ali J,Dursun SM.Quetiapine plus SSRI in treatment resistant depression:possible mechanisms［J］.Psychophtarmacology,2006,185(3):402-403.
6 刘彩兴,董继承,薛晓斌,等.帕罗西汀合并奥氮平治疗伴躯体症状抑郁症的对照研究［J］.精神医学杂志,2008,21(3):207-209.