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【中图分类号】R655. 8 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】目的 分析和了解早期乳腺癌患者保乳手术的治疗效果。方法 选取自2010年5月至2013年7月间在我院就诊的早期乳腺癌患者20例进行回顾性研究，所有患者均为女性。所有患者均为乳腺癌早期，并且均在本院进行保乳术治疗，并进行淋巴结清扫，手术后进行放化疗。所有患者均无其他严重并发症。随访期为1年。评价患者治疗效果，随访期内是否出现转移和复发，并且评价患者保乳手术美容效果。并且在随访时通过调查问卷的形式对患者保乳手术后心理平衡状况、自身形象认同感以及婚姻质量进行统计评价。每项指标满分均为10分。结果 在保乳手术后进行放疗的患者为8例，进行化疗的患者为12例。保乳手术章清除淋巴结的数量为85.4±7.8个。手术后治疗效果局部控制的患者占95%，而出现远处转移的患者仅为1例。患者手术后乳房美容的优良率为90%，只有2例患者出现美容效果较差的情况。问卷调查显示70%的患者心理平衡状况良好，90%的患者对手术后自身形象的认同感良好，而65%的患者认为手术后婚姻状况良好。结论 保乳手术对早期乳腺癌患者具有良好的治疗效果以及较少的复发转移情况，患者术后对手术效果比较满意。
【关键词】早期乳腺癌；保乳术；治疗效果
到目前为止，全世界乳腺癌的发病率呈现逐年上升的趋势。国内很多城市中已经成为女性恶性肿瘤发病的第1位。而治疗乳腺癌还是以手术、放化疗为要治疗手段。所以很多女性早期乳腺癌患者要求进行保乳手术，是本人的意愿，也是相关医务工作者努力的方向。
1 研究对象
选取自2010年5月至2013年7月间在我院就诊的早期乳腺癌患者20例进行回顾性研究，所有患者均为女性。年龄为28-72岁，平均年龄51.3±6.4岁。所有患者均为乳腺癌早期，并且均在本院进行保乳术治疗。所有患者均无其他严重并发症。随访期为1年。
2 方法
2.1 治療方法
2.1.1 病灶切除：
手术时以乳头为中心，手术切口为放射性梭形，手术切口距离肿瘤边缘1cm，深度至胸肌筋膜，将患者乳房内肿瘤切除，如果患者的乳房较大，切口可以距肿瘤边缘2cm。将切除肿瘤组织的2、4、6、8、10、12点和基底部这7个位置进行冰冻切片检查，并且对这7处进行标记，检测这7处均为阴性为止，如果病理检测为阳性，那么需要对该处进行扩大切除。
2.1.2 淋巴结清扫：
根据Berg腋窝淋巴结分站标准[1]，对于临床触诊为阳性或经过影像学检查后高度怀疑存在淋巴结转移的区域进行腋窝淋巴结清扫术，清扫Level I、Level II水平--背阔肌前缘至胸小肌内侧缘范围内的全部淋巴结。对于临床触诊为阴性或者影像学检查排除区域存在淋巴结转移的可能，建议行腋窝前哨淋巴结活检术。
2.1.3 术后化疗
在患者手术后的l-2周开始化疗，使用药物为环磷酰胺（CTX）、氨甲喋呤（MTX）和5-氟脲嘧啶（5-FU），化疗的周期6个星期，并且根据患者的具体情况尽快开始化疗。
2.1.4 术后放疗
如果患者并没有腋窝淋巴结转移的情况，那么放疗的时候只需照射乳腺和胸壁即可。照射野为内切和外切野，照射剂量为全乳4500-5000cGy/4-5周，治疗1个周期后缩野对病灶区补量1000-1500cGy/1-1.5周，如果患者存在腋窝淋巴结转移的情况，则应该增加对患侧锁骨上区和腋窝顶淋巴结区域的照射。
2.2 疗效评价
疗效评价分为局部控制和远处转移两种情况，局部控制是指患者在手术、放疗和化疗之后，随访期内没有出现转移和复发的情况。远处转移是指患者在手术、放疗、化疗之后，在随访期内出现新病灶。结束后在随访期内出现在原发灶外的新病灶。
2.3 美容效果评价
手术的同时进行乳房美容，并且对乳房美容效果进行评价，美容评价的标准包括优、良、差三种情况。优是指患者手术恢复期后双乳对称，两乳头的水平差距≤2cm，手术乳房的外观正常，外形与对侧乳房不存在明显的差异，手术后不存在乳腺上提和乳房变形的情况，皮肤无明显的瘢痕，手术乳房的手感与对侧不存在明显差别。良是指患者手术后双乳外观对称，两乳头的水平差距>2cm，但是≤3cm，手术乳房的外形基本正常，或者比对侧乳房略小，手感比对侧乳房略差，乳房局部皮肤颜色变浅。差是指患者收后双乳明显不对称，两乳头的水平差距>3cm。手术乳房外观明显出血变形，手感比对侧 乳房差，外形可以观察到与对侧乳房相比明显缩小，手术乳房皮肤粗糙，表面变厚[2]。
并且在随访时通过调查问卷的形式对患者保乳手术后心理平衡状况、自身形象认同感以及婚姻质量进行统计评价。每项指标满分均为10分。
2.4 数据处理
采用SPSS 19.0软件统计，计量资料以均数士标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，认为p<0.05时表示差异具有统计学意义。
3 结果
3.1 患者手术基本情况
对患者手术基本情况进行统计，结果显示，在保乳手术后进行放疗的患者为8例，进行化疗的患者为12例。保乳手术章清除淋巴结的数量为85.4±7.8个。详细结果见表1。
表 1 患者手术基本情况
术后清除淋巴结数量（个） 放疗 化疗
85.4±7.8 8 12
3.2 患者疗效观察
在1年的随访期中，对患者是保乳手术的治疗效果进行统计。结果显示，局部控制的患者占95%，而出现远处转移的患者仅为1例。详细结果见表2。
表 2 患者疗效观察情况
局部控制 远处转移 例数 19 1
比例（%） 95 5
3.3 患者术后美容效果
对患者术后乳房美容效果进行统计，结果显示，优良率为90%，只有2例患者出现美容效果较差的情况。详细结果见表3。
表 3 患者术后美容效果
优 良 差
例数 11 7 2
比例（%） 55 35 10
3.4 患者手术后随访问卷情况
对患者术后问卷调查的情况进行统计。结果显示，70%的患者心理平衡状况良好，90%的患者对手术后自身形象的认同感良好，而65%的患者认为手术后婚姻状况良好。详细结果见表4。
表 4 患者术后随访问卷情况
3 讨论
乳腺癌的发病率现在位于各种恶性肿瘤的第1位，是女性最常见的恶性肿瘤之一。从上世纪70年代开始至今，乳腺癌的发病率一直位居自20世纪70年代末，其发病率一直位居女性最常见的恶性肿瘤第1位。对乳腺癌的治疗主要方法包括乳腺癌根治术、放疗和化疗。很多临床医护人员认为，乳腺癌根治术只是单纯扩大手术切除范围并不能取得更佳的治疗效果。并且由于越来越多的女性希望的进行根治术后能尽可能的保留乳房原有的功能和形态，而保乳術是在不影响手术效果和复发情况的前提下，缩小手术切割范围，对女性形体有所保护，满足乳腺癌患者心理和生理上的需求。在保证手术疗效的同时提高患者的生活质量。保乳手术最早开展自欧美等发达国家，从20世纪70年代开始至今已经成为治疗乳腺癌的主要手段[3，4]。本研究中入选的乳腺癌病人均为Ⅰ-Ⅱ期，采用保乳术进行治疗是在这些病人的首选治疗方法。而且有研究人员调查表明，国内接受保乳术进行治疗的乳腺癌患者逐渐增多。现在有超过一半的乳腺癌患者希望能开展保乳手术[5，6]。有研究人员将早期乳腺癌保乳术治疗的效果与改良根治术进行大样本比较，结果显示，保乳手术与改良根治术在治疗复发率、远处转移率和死亡率情况的比较差异无统计学意义[7，8]。
目前，在保证乳腺癌患者的生存率和减少复发率的前提下向提高患者生存治疗进行转变。早期乳腺癌患者在受到人民生活水平的提高，患者自身形象和生活质量提高的需求下，采用保乳术对早期乳腺癌患者进行治疗已经成为乳腺癌外科治疗的一种发展趋势。
参考文献
[1]Van Lancker M， Goor C， Sacre R， et al. Patterns of axillery lymph node metastasis in breast cancer [J]. Am J Clin Oncol，1995；18 （3）： 267.
[2]张保宁.乳腺癌保乳手术的研究进展[J].中国普外基础与临床杂志，2005，5（12）：204- 206.
[3]孔雷，杨华丽，李炜.早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析[J].上海交通大学学报（医学版），2009，29（10）：1266-1267.
[4]张雁，康骅，海涛.早期乳腺癌保乳治疗探讨（附28例报告）[J].北京医学，2007，29（11）：655- 656.
[5]陈刚. 56例乳腺癌保乳手术临床分析[J] . 重庆医学， 2010， 39（4）： 442- 443.
[6]韩孟，宋燕.早期乳腺癌保乳治疗与乳腺癌根治术近期及远期疗效比较[J].吉林大学学报（医学版），2006，32（3）：504-506.
[7]张学慧，方志沂，乳腺癌乳房切除后自体组织乳房再造术[J].中国实用外科杂志，2003， 23 （10）： 595-596.
[8]罗荣诚，韩焕兴.肿瘤综合诊疗新进展[M].北京：人民军医出版社，2006：574-576.
【摘要】目的 分析和了解早期乳腺癌患者保乳手术的治疗效果。方法 选取自2010年5月至2013年7月间在我院就诊的早期乳腺癌患者20例进行回顾性研究，所有患者均为女性。所有患者均为乳腺癌早期，并且均在本院进行保乳术治疗，并进行淋巴结清扫，手术后进行放化疗。所有患者均无其他严重并发症。随访期为1年。评价患者治疗效果，随访期内是否出现转移和复发，并且评价患者保乳手术美容效果。并且在随访时通过调查问卷的形式对患者保乳手术后心理平衡状况、自身形象认同感以及婚姻质量进行统计评价。每项指标满分均为10分。结果 在保乳手术后进行放疗的患者为8例，进行化疗的患者为12例。保乳手术章清除淋巴结的数量为85.4±7.8个。手术后治疗效果局部控制的患者占95%，而出现远处转移的患者仅为1例。患者手术后乳房美容的优良率为90%，只有2例患者出现美容效果较差的情况。问卷调查显示70%的患者心理平衡状况良好，90%的患者对手术后自身形象的认同感良好，而65%的患者认为手术后婚姻状况良好。结论 保乳手术对早期乳腺癌患者具有良好的治疗效果以及较少的复发转移情况，患者术后对手术效果比较满意。
【关键词】早期乳腺癌；保乳术；治疗效果
到目前为止，全世界乳腺癌的发病率呈现逐年上升的趋势。国内很多城市中已经成为女性恶性肿瘤发病的第1位。而治疗乳腺癌还是以手术、放化疗为要治疗手段。所以很多女性早期乳腺癌患者要求进行保乳手术，是本人的意愿，也是相关医务工作者努力的方向。
1 研究对象
选取自2010年5月至2013年7月间在我院就诊的早期乳腺癌患者20例进行回顾性研究，所有患者均为女性。年龄为28-72岁，平均年龄51.3±6.4岁。所有患者均为乳腺癌早期，并且均在本院进行保乳术治疗。所有患者均无其他严重并发症。随访期为1年。
2 方法
2.1 治療方法
2.1.1 病灶切除：
手术时以乳头为中心，手术切口为放射性梭形，手术切口距离肿瘤边缘1cm，深度至胸肌筋膜，将患者乳房内肿瘤切除，如果患者的乳房较大，切口可以距肿瘤边缘2cm。将切除肿瘤组织的2、4、6、8、10、12点和基底部这7个位置进行冰冻切片检查，并且对这7处进行标记，检测这7处均为阴性为止，如果病理检测为阳性，那么需要对该处进行扩大切除。
2.1.2 淋巴结清扫：
根据Berg腋窝淋巴结分站标准[1]，对于临床触诊为阳性或经过影像学检查后高度怀疑存在淋巴结转移的区域进行腋窝淋巴结清扫术，清扫Level I、Level II水平--背阔肌前缘至胸小肌内侧缘范围内的全部淋巴结。对于临床触诊为阴性或者影像学检查排除区域存在淋巴结转移的可能，建议行腋窝前哨淋巴结活检术。
2.1.3 术后化疗
在患者手术后的l-2周开始化疗，使用药物为环磷酰胺（CTX）、氨甲喋呤（MTX）和5-氟脲嘧啶（5-FU），化疗的周期6个星期，并且根据患者的具体情况尽快开始化疗。
2.1.4 术后放疗
如果患者并没有腋窝淋巴结转移的情况，那么放疗的时候只需照射乳腺和胸壁即可。照射野为内切和外切野，照射剂量为全乳4500-5000cGy/4-5周，治疗1个周期后缩野对病灶区补量1000-1500cGy/1-1.5周，如果患者存在腋窝淋巴结转移的情况，则应该增加对患侧锁骨上区和腋窝顶淋巴结区域的照射。
2.2 疗效评价
疗效评价分为局部控制和远处转移两种情况，局部控制是指患者在手术、放疗和化疗之后，随访期内没有出现转移和复发的情况。远处转移是指患者在手术、放疗、化疗之后，在随访期内出现新病灶。结束后在随访期内出现在原发灶外的新病灶。
2.3 美容效果评价
手术的同时进行乳房美容，并且对乳房美容效果进行评价，美容评价的标准包括优、良、差三种情况。优是指患者手术恢复期后双乳对称，两乳头的水平差距≤2cm，手术乳房的外观正常，外形与对侧乳房不存在明显的差异，手术后不存在乳腺上提和乳房变形的情况，皮肤无明显的瘢痕，手术乳房的手感与对侧不存在明显差别。良是指患者手术后双乳外观对称，两乳头的水平差距>2cm，但是≤3cm，手术乳房的外形基本正常，或者比对侧乳房略小，手感比对侧乳房略差，乳房局部皮肤颜色变浅。差是指患者收后双乳明显不对称，两乳头的水平差距>3cm。手术乳房外观明显出血变形，手感比对侧 乳房差，外形可以观察到与对侧乳房相比明显缩小，手术乳房皮肤粗糙，表面变厚[2]。
并且在随访时通过调查问卷的形式对患者保乳手术后心理平衡状况、自身形象认同感以及婚姻质量进行统计评价。每项指标满分均为10分。
2.4 数据处理
采用SPSS 19.0软件统计，计量资料以均数士标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，认为p<0.05时表示差异具有统计学意义。
3 结果
3.1 患者手术基本情况
对患者手术基本情况进行统计，结果显示，在保乳手术后进行放疗的患者为8例，进行化疗的患者为12例。保乳手术章清除淋巴结的数量为85.4±7.8个。详细结果见表1。
表 1 患者手术基本情况
术后清除淋巴结数量（个） 放疗 化疗
85.4±7.8 8 12
3.2 患者疗效观察
在1年的随访期中，对患者是保乳手术的治疗效果进行统计。结果显示，局部控制的患者占95%，而出现远处转移的患者仅为1例。详细结果见表2。
表 2 患者疗效观察情况
局部控制 远处转移 例数 19 1
比例（%） 95 5
3.3 患者术后美容效果
对患者术后乳房美容效果进行统计，结果显示，优良率为90%，只有2例患者出现美容效果较差的情况。详细结果见表3。
表 3 患者术后美容效果
优 良 差
例数 11 7 2
比例（%） 55 35 10
3.4 患者手术后随访问卷情况
对患者术后问卷调查的情况进行统计。结果显示，70%的患者心理平衡状况良好，90%的患者对手术后自身形象的认同感良好，而65%的患者认为手术后婚姻状况良好。详细结果见表4。
表 4 患者术后随访问卷情况
3 讨论
乳腺癌的发病率现在位于各种恶性肿瘤的第1位，是女性最常见的恶性肿瘤之一。从上世纪70年代开始至今，乳腺癌的发病率一直位居自20世纪70年代末，其发病率一直位居女性最常见的恶性肿瘤第1位。对乳腺癌的治疗主要方法包括乳腺癌根治术、放疗和化疗。很多临床医护人员认为，乳腺癌根治术只是单纯扩大手术切除范围并不能取得更佳的治疗效果。并且由于越来越多的女性希望的进行根治术后能尽可能的保留乳房原有的功能和形态，而保乳術是在不影响手术效果和复发情况的前提下，缩小手术切割范围，对女性形体有所保护，满足乳腺癌患者心理和生理上的需求。在保证手术疗效的同时提高患者的生活质量。保乳手术最早开展自欧美等发达国家，从20世纪70年代开始至今已经成为治疗乳腺癌的主要手段[3，4]。本研究中入选的乳腺癌病人均为Ⅰ-Ⅱ期，采用保乳术进行治疗是在这些病人的首选治疗方法。而且有研究人员调查表明，国内接受保乳术进行治疗的乳腺癌患者逐渐增多。现在有超过一半的乳腺癌患者希望能开展保乳手术[5，6]。有研究人员将早期乳腺癌保乳术治疗的效果与改良根治术进行大样本比较，结果显示，保乳手术与改良根治术在治疗复发率、远处转移率和死亡率情况的比较差异无统计学意义[7，8]。
目前，在保证乳腺癌患者的生存率和减少复发率的前提下向提高患者生存治疗进行转变。早期乳腺癌患者在受到人民生活水平的提高，患者自身形象和生活质量提高的需求下，采用保乳术对早期乳腺癌患者进行治疗已经成为乳腺癌外科治疗的一种发展趋势。
参考文献
[1]Van Lancker M， Goor C， Sacre R， et al. Patterns of axillery lymph node metastasis in breast cancer [J]. Am J Clin Oncol，1995；18 （3）： 267.
[2]张保宁.乳腺癌保乳手术的研究进展[J].中国普外基础与临床杂志，2005，5（12）：204- 206.
[3]孔雷，杨华丽，李炜.早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析[J].上海交通大学学报（医学版），2009，29（10）：1266-1267.
[4]张雁，康骅，海涛.早期乳腺癌保乳治疗探讨（附28例报告）[J].北京医学，2007，29（11）：655- 656.
[5]陈刚. 56例乳腺癌保乳手术临床分析[J] . 重庆医学， 2010， 39（4）： 442- 443.
[6]韩孟，宋燕.早期乳腺癌保乳治疗与乳腺癌根治术近期及远期疗效比较[J].吉林大学学报（医学版），2006，32（3）：504-506.
[7]张学慧，方志沂，乳腺癌乳房切除后自体组织乳房再造术[J].中国实用外科杂志，2003， 23 （10）： 595-596.
[8]罗荣诚，韩焕兴.肿瘤综合诊疗新进展[M].北京：人民军医出版社，2006：574-576.