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【摘要】目的：探讨PBL教学方法在护理实习生教学课程中的应用价值。方法：选取我院4年护理实习生共72名学生为研究对象，将2016、2017年共计36名护理实习生采用传统教学法教学设为对照组；将2018、2019年共计36名护理实习生采用PBL教学法设为观察组。通过比较两组学生的评判性思维量表（CTDI-CV）得分、CTDI-CV特质评分、期末考试成绩。结果：两组学生CTDI-CV得分具有统计学意义（P<0.05）。观察组开放思想、分析能力、自信心、求知欲及认知成熟度等6个特质的得分高于对照组（P<0.05）。观察组期末总成绩、分析理解题型以及实践运用题型成绩明显高于对照组（P<0.05）结论：PBL教学法对于学生的评判性思维，特别是分析、归纳问题的能力方面教学效果明显，能有效提升教学质量和学生学习效果，值得学校广泛推广应用。
【关键词】LBL教学法；PBL教学法；实习生；评判性思维
[中图分类号]R47-4；G642 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0172-02
LBL教学法（Lecture-Based Learning，简称LBL），主要是以教师在课堂上对学生进行理论知识讲解和传授教学的一种方式。注重教师信息的传播及教学任务完成情况，师生缺乏互动。PBL教学法（Problem-Based Learning，简称PBL）是一种突破传统教学方式，以学生为课堂主体，将学生之间存在的问题作为学习基础，并进行解决和延伸的教学方式 [1]。该种教学方式的由来是美国神经病学教授Barrows在不断研究、分析和大量实践后创造建立的教育模式[2]，目前被广泛采用，取得较好的效果。但PBL教学法对护理实习生评判性思维（Critical thinking，CT）影响很少研究及报道。本文将分析PBL教学法，在我院护理实习生中的CT影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2016至2019年4年护理实习生共计72名为研究对象。将2016、2017年36名护理实习生采用传统教学法教学设为对照组；将2018、2019年36名护理实习生采用PBL教学法设为观察组。观察组男3名、女33名，平均年龄为（22.13±0.96）岁，岗前理论考核成绩（77.66±13.33）分；对照组男5名、女31名，平均年龄为（22.56±0.92）岁，岗前理论考核成绩（76.71±15.10）分。两组均由同一批教师授课，其年龄、性别、入院前理论考核成绩差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组是传统LBL教学法。在大纲中涉及护理的课程中，教师采用幻灯片、音频或者视频等多媒体课件进行教学，对课程内容中的护理知识按照教学要求进行讲解。教学过程主要分为三部分，即课前预习、课中讲解、课后复习[3-4]。观察组是PBL教学法。分6个小组，每组6人，小组成员轮流担任组长。具体安排如下：①确定问题：确定教学目标，课程章节打乱，将一些足以代表护理临床特性的例子作为研究素材，并根据其具体内容设置相关问题，同时在课堂开始之间将问题告知学生[5]。②学生通过自己对问题相关的书籍或者文献进行搜集，从而了解相关知识[6]。③课中讨论：学生以小组为单位，结合组内搜集到的相关资料，对老师设置的问题进行探讨，记录员对探讨过程进行全程记录。④汇报总结：每个小组选择一个组员对小组的讨论结果进行汇报，老师分别对其进行点评。⑤成果展示：学生在课后结合收集到的相关资料和课上讨论结果以及老师的建议，再次进行讨论。
1.3观察标准 ①在实习结束后，让学生使用15 min时间填写CTDI-CV量表，评价其教学方式效果。量表负性条目评分越高，代表不同意程度越高；正性条目则相反。②完成一学期的教学任务后，由专业老师依据教学大纲命题出卷，试卷总分100分，其中基础知识50分，分析理解25分，实践应用25分，考试时间120 min。考试完毕，统一由第三方老师（抽调5个护士长）流水阅卷。
1.4统计学分析 应用spss22.0分析资料数据，计量数据用x±s表示，用t检验，计数数据用%表示，卡方检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1总评分情况 两组实习生总分均高于210分，说明两组均无负性评判性思维能力的实习生，两种教学法对实习生评判性思维能力的影响均趋于正面，但两组得分段人数占比比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2CTDI-CV比较通过各特质评分情况 比较发现，观察组开放思想、分析能力、自信心、求知欲及认知成熟度等6个特质的得分高于对照组（P<0.05），详见表2。
2.3两组期末成绩比较 两组比较后差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3 讨论
评判性思维与质疑、反思、否定等认知环节相关联，在医疗过程中若能充分发挥则可以对其医疗质量做出进一步的评价，以此来将从中获得的信息实现更有效、更合理的进行运用，从而将存在的相关问题更加有效率的进行处理[7]，它连通和贯串于护理工作的各个环节，特别是尚未参加独立工作的实习生，本阶段需要开发独立分析与解决问题的能力。本课题在通过比较两种教学法后发现，观察组中还没有清晰界定是否具备CT能力的人数占30.6%，对照组占41.7%；观察组中明确具有正性CT能力的人数占55.5%，对照组占36.1%；充分证实PBL 教学法具有培养学生CT能力的正向作用。另外，从表3中可以看到，在 “系统化能力”维度上两组实习生没有差异。护士认为“PBL提高了PPT制作水平，展示了个人能力，加强了团队协作。”但由于受传统学习观念影响，在初期不知从何下手，系统化能力差，抓不到重点。因此，就有相关人士提出将两种方式进行融合，把传统教学方式和理念作为课程建立的基础，再将PBL教学法对具体的教学内容和关键部分进行提升和加强，这样的结合教学可以在实际教学过程中将其具有的作用和价值最大化实现。结果表明，PBL教学法能够提高实习生的应用及理解能力。PBL教学中，教师设计问题情境，学生提出问题并解决，实际上就是一种模拟CT建立的过程。
当然，PBL教学能可以取得较为符合预期、使人满意的教学效果，也在一定程度上取决于教师的专业综合素养和对课程内容的熟知度，以及对相关问题的质疑和有效处理并解决问题的能力，同时也与教师正确、合理思考的能力，运用知识和组织能力密切相关。
综上所述，PBL教学法有助于培养和提升护理实习生的CT，尤其是对问题的分析、总结和归纳等能力的强化效果显著，值得学校广泛推广应用。
参考文献
[1] 干锦华， 邱少平， 范秋梅， 等. PBL与LBL教学法在高职护理专业眼科护理学课程中的应用研究[J]. 護士进修杂志， 2018， 33（23）： 2197-2200.
[2] 赵迪， 谭文华， 车建华. PBL教学法在妇科技能操作教学中的应用效果研究[J]. 卫生职业教育， 2018， 36（1）： 89-90.
[3] 赵华， 刘瑞芳， 王小萍， 等. PBL联合LBL教学法在高职儿科护理学课程中的应用[J]. 卫生职业教育， 2018， 36（8）： 92-94.
[4] 刘军. PBL教学法在高职医学专业教学中应用的可行性研究[J].才智， 2020， 24（2）： 68.
[5] 刘素珍， 李继平， 张玉芳， 等. 本科护生批判性思维能力的调查分析[J]. 实用护理杂志， 2003， 19（5）： 53-54.
[6] 刘华平， 赵芹芹， 评判性思维在护理工作中的应用[J]. 继续医学教育， 2006， 20（29）： 1-5.
作者简介：邱丽常（1984.03-），女，汉族，广东省英德市人，大学本科，护理办干事，护师，研究方向：护理教学。
*通信作者：冯秀丽，广州医科大学附属第二医院。
【关键词】LBL教学法；PBL教学法；实习生；评判性思维
[中图分类号]R47-4；G642 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0172-02
LBL教学法（Lecture-Based Learning，简称LBL），主要是以教师在课堂上对学生进行理论知识讲解和传授教学的一种方式。注重教师信息的传播及教学任务完成情况，师生缺乏互动。PBL教学法（Problem-Based Learning，简称PBL）是一种突破传统教学方式，以学生为课堂主体，将学生之间存在的问题作为学习基础，并进行解决和延伸的教学方式 [1]。该种教学方式的由来是美国神经病学教授Barrows在不断研究、分析和大量实践后创造建立的教育模式[2]，目前被广泛采用，取得较好的效果。但PBL教学法对护理实习生评判性思维（Critical thinking，CT）影响很少研究及报道。本文将分析PBL教学法，在我院护理实习生中的CT影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2016至2019年4年护理实习生共计72名为研究对象。将2016、2017年36名护理实习生采用传统教学法教学设为对照组；将2018、2019年36名护理实习生采用PBL教学法设为观察组。观察组男3名、女33名，平均年龄为（22.13±0.96）岁，岗前理论考核成绩（77.66±13.33）分；对照组男5名、女31名，平均年龄为（22.56±0.92）岁，岗前理论考核成绩（76.71±15.10）分。两组均由同一批教师授课，其年龄、性别、入院前理论考核成绩差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组是传统LBL教学法。在大纲中涉及护理的课程中，教师采用幻灯片、音频或者视频等多媒体课件进行教学，对课程内容中的护理知识按照教学要求进行讲解。教学过程主要分为三部分，即课前预习、课中讲解、课后复习[3-4]。观察组是PBL教学法。分6个小组，每组6人，小组成员轮流担任组长。具体安排如下：①确定问题：确定教学目标，课程章节打乱，将一些足以代表护理临床特性的例子作为研究素材，并根据其具体内容设置相关问题，同时在课堂开始之间将问题告知学生[5]。②学生通过自己对问题相关的书籍或者文献进行搜集，从而了解相关知识[6]。③课中讨论：学生以小组为单位，结合组内搜集到的相关资料，对老师设置的问题进行探讨，记录员对探讨过程进行全程记录。④汇报总结：每个小组选择一个组员对小组的讨论结果进行汇报，老师分别对其进行点评。⑤成果展示：学生在课后结合收集到的相关资料和课上讨论结果以及老师的建议，再次进行讨论。
1.3观察标准 ①在实习结束后，让学生使用15 min时间填写CTDI-CV量表，评价其教学方式效果。量表负性条目评分越高，代表不同意程度越高；正性条目则相反。②完成一学期的教学任务后，由专业老师依据教学大纲命题出卷，试卷总分100分，其中基础知识50分，分析理解25分，实践应用25分，考试时间120 min。考试完毕，统一由第三方老师（抽调5个护士长）流水阅卷。
1.4统计学分析 应用spss22.0分析资料数据，计量数据用x±s表示，用t检验，计数数据用%表示，卡方检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1总评分情况 两组实习生总分均高于210分，说明两组均无负性评判性思维能力的实习生，两种教学法对实习生评判性思维能力的影响均趋于正面，但两组得分段人数占比比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2CTDI-CV比较通过各特质评分情况 比较发现，观察组开放思想、分析能力、自信心、求知欲及认知成熟度等6个特质的得分高于对照组（P<0.05），详见表2。
2.3两组期末成绩比较 两组比较后差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3 讨论
评判性思维与质疑、反思、否定等认知环节相关联，在医疗过程中若能充分发挥则可以对其医疗质量做出进一步的评价，以此来将从中获得的信息实现更有效、更合理的进行运用，从而将存在的相关问题更加有效率的进行处理[7]，它连通和贯串于护理工作的各个环节，特别是尚未参加独立工作的实习生，本阶段需要开发独立分析与解决问题的能力。本课题在通过比较两种教学法后发现，观察组中还没有清晰界定是否具备CT能力的人数占30.6%，对照组占41.7%；观察组中明确具有正性CT能力的人数占55.5%，对照组占36.1%；充分证实PBL 教学法具有培养学生CT能力的正向作用。另外，从表3中可以看到，在 “系统化能力”维度上两组实习生没有差异。护士认为“PBL提高了PPT制作水平，展示了个人能力，加强了团队协作。”但由于受传统学习观念影响，在初期不知从何下手，系统化能力差，抓不到重点。因此，就有相关人士提出将两种方式进行融合，把传统教学方式和理念作为课程建立的基础，再将PBL教学法对具体的教学内容和关键部分进行提升和加强，这样的结合教学可以在实际教学过程中将其具有的作用和价值最大化实现。结果表明，PBL教学法能够提高实习生的应用及理解能力。PBL教学中，教师设计问题情境，学生提出问题并解决，实际上就是一种模拟CT建立的过程。
当然，PBL教学能可以取得较为符合预期、使人满意的教学效果，也在一定程度上取决于教师的专业综合素养和对课程内容的熟知度，以及对相关问题的质疑和有效处理并解决问题的能力，同时也与教师正确、合理思考的能力，运用知识和组织能力密切相关。
综上所述，PBL教学法有助于培养和提升护理实习生的CT，尤其是对问题的分析、总结和归纳等能力的强化效果显著，值得学校广泛推广应用。
参考文献
[1] 干锦华， 邱少平， 范秋梅， 等. PBL与LBL教学法在高职护理专业眼科护理学课程中的应用研究[J]. 護士进修杂志， 2018， 33（23）： 2197-2200.
[2] 赵迪， 谭文华， 车建华. PBL教学法在妇科技能操作教学中的应用效果研究[J]. 卫生职业教育， 2018， 36（1）： 89-90.
[3] 赵华， 刘瑞芳， 王小萍， 等. PBL联合LBL教学法在高职儿科护理学课程中的应用[J]. 卫生职业教育， 2018， 36（8）： 92-94.
[4] 刘军. PBL教学法在高职医学专业教学中应用的可行性研究[J].才智， 2020， 24（2）： 68.
[5] 刘素珍， 李继平， 张玉芳， 等. 本科护生批判性思维能力的调查分析[J]. 实用护理杂志， 2003， 19（5）： 53-54.
[6] 刘华平， 赵芹芹， 评判性思维在护理工作中的应用[J]. 继续医学教育， 2006， 20（29）： 1-5.
作者简介：邱丽常（1984.03-），女，汉族，广东省英德市人，大学本科，护理办干事，护师，研究方向：护理教学。
*通信作者：冯秀丽，广州医科大学附属第二医院。