【摘 要】
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患者,女,64岁,主因胸闷气短3天入院于2015年3月28日。入院3天前无明显诱因患者出现胸闷、气短,伴夜间阵发性呼吸困难,无胸痛,未系统治疗。既往有高血压病史20余年,未规律服用降压药
【机 构】
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石嘴山市第一人民医院,宁夏 石嘴山,753200
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患者,女,64岁,主因胸闷气短3天入院于2015年3月28日。入院3天前无明显诱因患者出现胸闷、气短,伴夜间阵发性呼吸困难,无胸痛,未系统治疗。既往有高血压病史20余年,未规律服用降压药物,血压控制情况不详。查体:血压110/70mmHg,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少量湿性音,心率110次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,。腹平软,肝脾不大,双下肢无水肿。实验室检查:血常规、凝血四项、电解质均正常,肝肾功均正常,肌钙蛋白》50ng/ml,脑钠肽2100pg/ml,心电图:窦性心动过速,V1~V4导联 ST 段压低0.1~0.2mv。X 线胸片:双肺纹理增粗;心脏彩超:①左心增大,②肺动脉高压48mmHg;③心功能减低,EF46%。诊断①冠心病:急性前壁非 ST 段抬高型心肌梗死心功能 Killip1级,②原发性高血压1级极高危组。入院后给予给予拜阿司匹林肠溶片100mg/d,硫酸氯比格雷片75mg/d,美托洛尔6.25mg 2次/日口服;氟伐他丁60mg/睡前;低分子肝素钙5000u 皮下注射Q12;硝酸异山梨酯10mg/次一日三次等治疗。2015年4月6日患者行 PCI 治疗,植入药物支架4枚,患者血栓负荷较重,术后患者反复出现室颤。诊断为心肌梗死后交感风暴。给予静脉胺碘酮、利多卡因、补钾及反复电除颤,(非同步360J 电除颤共12次)治疗后无效,最后给予美托洛尔5mg 静推后,患者未在出现室颤情况。病情好转于2015年4月15日出院,半月后随访,患者无特殊不适。
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