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摘 要：在新医改政策逐步落实的背景下，利用信息化技术来提高主动服务意识，亟待医院管理需思深考虑。卫生部于2010年曾通知，要求各级医疗机构做好患者出院结算准备工作，减少患者出院结算等待时间，可实行出院患者床边结算的研究与实施。目前湖北省内真正能实现出院结算患者床边零等待医院屈指可数。要解决这些问题与服务理念、信息技术及医保结算管理流程有关。如何从方便患者的细节入手，深刻理解以病人为中心的管理理念，这有待考验医院管理者的智慧。我院于2015年就率先将出院患者的结算工作，实实在在地做到了患者身边，将出院结算服务到了床边。
关键词：床边结算、医疗信息、结算流程、移动结算
一、床边结算业务
床边结算服务是指通过利用信息化工具，将传统的窗口式等待服务转变为主动服务。医院结算人员与病房医护人员的工作交集与紧密配合，可为患者在床边提供与窗口功能业务一样便捷高效的業务服务。患者在医院结算从以前的无序化到预约式的定点定时，彻底消除了患者无效等待时间。科室的收费人员是开始在病区间流动起来，相比窗口服务人员的工作，他们会来回穿梭于各个病区，专职做好出院结算服务。虽然与窗口服务在人员在结算人次的效率比较有所下降，但此项服务确实为患者节约了很多时间。我院于2015年6月开始实施床边结算服务，主要是指对中风，偏瘫，脊髓损伤与行动不便的患者，至今已累计服务数百人次，取得了患者与社会的好评。这让我们坚定信心的同时，发现了一些不足，萌发了改进优化的思路。
二、存在问题与不足
目前我院涉及的患者类型多为医保、省市级农合病人，通过一系列的流程优化与技术更新，将医保费用上传，预结算，费用审核等繁杂业务在护士站内处理完成。患者可以直接去人工窗口进行结算缴费。但如遇证件不全，手续没有备齐，收费项目存在差异分歧的情况，这就会导致窗口结算拥堵和排队，患者及家属来回往返于科室与结算窗口之间多次，牢骚满天。医院在住院期间为患者提供的优质服务印象会荡然无存。
目前我院床边结算的系统实现主要是依托于PC移动工作站模式，这种服务模式的优点是系统可以快速搭建，各类HIS及相关结算系统可以不进行大范围的改动，整体的实现模式是将窗口的业务功能通过无线网络延伸至床边。但同时在实际的使用过程中也有一些不足，如工作站是通过UPS方式供电，电源的续航能力有限。PC移动工作站体积大，外围设备多，在多科室业务繁忙时，上下楼层移动不便，占用有限的医疗空间资源。购置成本较大，在信息系统快速发展过程中，会形成硬件的快速迭代会，加速固定资产贬值。维护方面，后期运行成本较高，如电源电池的自然衰减，频繁的移动颠簸，会加速设备的损耗，增加终端维护人员的工作量与运营成本。
三、技术难点与改进方案
目前在医保中心没有开放医保电子卡业务的情况下，实现医保患者结算是整个床边结算流程业务的瓶颈。但随着互联网的深入发展，我们可以利用已经成熟的互联网金融支付体系、手机移动端结算与现代物流资源整合的方式，将床边结算流程再次进行优化改进，做到无等待，无服务盲点。具体的实现方式如下：
在实现技术方面，主要的实现方式是将PC端的业务流程迁移至移动端完成，因我院的HIS与医保接口业务全部是基于RemObjects SDK三层通讯组件开发，简称RO。业务逻辑全部放置于中间层，通过中间层可以方便的提供各类接口数据是一套成熟的数据通讯组件，它支持广泛的通信信道，如包括HTTP， TCP， Email， Named Pipes， local/single-tier。通过独有的Super TCP以及 New Super HTTP Communication信道。可以对传输的数据进行压缩传输。组件中提供不同的消息格式，可以广泛支持各类第三平台的数据通讯对接。如JSON，XML等，移动端可运用App或HTML流应用方式与中间层进行业务请求，目前这类技术均较成熟稳定，可快速实现。
在业务流程方面，对需要办理床边结算的患者，可与管床护士或管床医生沟通，在约定的时间内，医护人员提前将患者资料整理齐全，并与患者进行沟通核对，无误后在护士站提交床边结算申请，系统在后台通过自动审核后，上传至医保局进行预结算。
因我院地区在办理正式结算时，需录入多次密码确认，因受医保电子卡业务开通时间限制问题，我们还可以有如下两种方式来确认患者密码录入过程。第一是与患者签订授权床边业务办理协议，患者提供密码给经办人员。第二是通过接口方式，让患者在结算人员提供的支付结算终端上自行录入，系统通过接口自动传输至医保结算系统的接口中。整个结算过程的业务操作全部在手机端或手持终端上完成。在缴费环节可通过移动POS机、支付宝、微信、现金方式支付结算余额。如有预交金，还可将多余的住院余款送到床边。结算人员可携带便携式蓝牙打印机即时打印结算凭证。凭该凭证可在指定的业务窗口更换结算发票，还可以通过官网上的资料邮寄服务将相关结算凭证快递给患者。出院后，患者通过关注医院微信号，录入凭证号，便可以全程进行物流码的查询，及时了解快递状态。当然，如果患者还原意再等待一会，可在病房内拿到全部结算资料。
总结
在目前医保中心还没有开通电子医保卡的业务模式下，这种方案可能还是一种过度模式。但该方案已经基本实现了无卡结算的全部流程，患者的体验度已经与无卡结算没有差异。在保证患者结算资金安全的前提下，符合医院财务管理的要求。利用信息网络技术，将固定的窗口服务模式进行移动化的延伸，将原有窗口式等待服务，转变为主动服务的出院结算流程。通过利用计算机优先条件的算法，在全院范围内实现该业务，系统进行等待时长算法排序后，可激发闲置的等待时间。床边结算服务人员效率会进一步提高，还可节约大量的PC移动结算终端的设备投入，简化结算环节，切实方便患者，真正实现出院结算零等侯服务。
作者简介：
王磊（1979.10～），男，计算机硕士，工程师，主要从事医疗信息系统方面的研究。
关键词：床边结算、医疗信息、结算流程、移动结算
一、床边结算业务
床边结算服务是指通过利用信息化工具，将传统的窗口式等待服务转变为主动服务。医院结算人员与病房医护人员的工作交集与紧密配合，可为患者在床边提供与窗口功能业务一样便捷高效的業务服务。患者在医院结算从以前的无序化到预约式的定点定时，彻底消除了患者无效等待时间。科室的收费人员是开始在病区间流动起来，相比窗口服务人员的工作，他们会来回穿梭于各个病区，专职做好出院结算服务。虽然与窗口服务在人员在结算人次的效率比较有所下降，但此项服务确实为患者节约了很多时间。我院于2015年6月开始实施床边结算服务，主要是指对中风，偏瘫，脊髓损伤与行动不便的患者，至今已累计服务数百人次，取得了患者与社会的好评。这让我们坚定信心的同时，发现了一些不足，萌发了改进优化的思路。
二、存在问题与不足
目前我院涉及的患者类型多为医保、省市级农合病人，通过一系列的流程优化与技术更新，将医保费用上传，预结算，费用审核等繁杂业务在护士站内处理完成。患者可以直接去人工窗口进行结算缴费。但如遇证件不全，手续没有备齐，收费项目存在差异分歧的情况，这就会导致窗口结算拥堵和排队，患者及家属来回往返于科室与结算窗口之间多次，牢骚满天。医院在住院期间为患者提供的优质服务印象会荡然无存。
目前我院床边结算的系统实现主要是依托于PC移动工作站模式，这种服务模式的优点是系统可以快速搭建，各类HIS及相关结算系统可以不进行大范围的改动，整体的实现模式是将窗口的业务功能通过无线网络延伸至床边。但同时在实际的使用过程中也有一些不足，如工作站是通过UPS方式供电，电源的续航能力有限。PC移动工作站体积大，外围设备多，在多科室业务繁忙时，上下楼层移动不便，占用有限的医疗空间资源。购置成本较大，在信息系统快速发展过程中，会形成硬件的快速迭代会，加速固定资产贬值。维护方面，后期运行成本较高，如电源电池的自然衰减，频繁的移动颠簸，会加速设备的损耗，增加终端维护人员的工作量与运营成本。
三、技术难点与改进方案
目前在医保中心没有开放医保电子卡业务的情况下，实现医保患者结算是整个床边结算流程业务的瓶颈。但随着互联网的深入发展，我们可以利用已经成熟的互联网金融支付体系、手机移动端结算与现代物流资源整合的方式，将床边结算流程再次进行优化改进，做到无等待，无服务盲点。具体的实现方式如下：
在实现技术方面，主要的实现方式是将PC端的业务流程迁移至移动端完成，因我院的HIS与医保接口业务全部是基于RemObjects SDK三层通讯组件开发，简称RO。业务逻辑全部放置于中间层，通过中间层可以方便的提供各类接口数据是一套成熟的数据通讯组件，它支持广泛的通信信道，如包括HTTP， TCP， Email， Named Pipes， local/single-tier。通过独有的Super TCP以及 New Super HTTP Communication信道。可以对传输的数据进行压缩传输。组件中提供不同的消息格式，可以广泛支持各类第三平台的数据通讯对接。如JSON，XML等，移动端可运用App或HTML流应用方式与中间层进行业务请求，目前这类技术均较成熟稳定，可快速实现。
在业务流程方面，对需要办理床边结算的患者，可与管床护士或管床医生沟通，在约定的时间内，医护人员提前将患者资料整理齐全，并与患者进行沟通核对，无误后在护士站提交床边结算申请，系统在后台通过自动审核后，上传至医保局进行预结算。
因我院地区在办理正式结算时，需录入多次密码确认，因受医保电子卡业务开通时间限制问题，我们还可以有如下两种方式来确认患者密码录入过程。第一是与患者签订授权床边业务办理协议，患者提供密码给经办人员。第二是通过接口方式，让患者在结算人员提供的支付结算终端上自行录入，系统通过接口自动传输至医保结算系统的接口中。整个结算过程的业务操作全部在手机端或手持终端上完成。在缴费环节可通过移动POS机、支付宝、微信、现金方式支付结算余额。如有预交金，还可将多余的住院余款送到床边。结算人员可携带便携式蓝牙打印机即时打印结算凭证。凭该凭证可在指定的业务窗口更换结算发票，还可以通过官网上的资料邮寄服务将相关结算凭证快递给患者。出院后，患者通过关注医院微信号，录入凭证号，便可以全程进行物流码的查询，及时了解快递状态。当然，如果患者还原意再等待一会，可在病房内拿到全部结算资料。
总结
在目前医保中心还没有开通电子医保卡的业务模式下，这种方案可能还是一种过度模式。但该方案已经基本实现了无卡结算的全部流程，患者的体验度已经与无卡结算没有差异。在保证患者结算资金安全的前提下，符合医院财务管理的要求。利用信息网络技术，将固定的窗口服务模式进行移动化的延伸，将原有窗口式等待服务，转变为主动服务的出院结算流程。通过利用计算机优先条件的算法，在全院范围内实现该业务，系统进行等待时长算法排序后，可激发闲置的等待时间。床边结算服务人员效率会进一步提高，还可节约大量的PC移动结算终端的设备投入，简化结算环节，切实方便患者，真正实现出院结算零等侯服务。
作者简介：
王磊（1979.10～），男，计算机硕士，工程师，主要从事医疗信息系统方面的研究。