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摘要：目的：探讨无创正压通气联合纳络酮对慢阻肺呼衰患者氧代谢及肺功能的影响。方法：将我院2011年6月至2013年5月收治的慢阻肺呼衰患者46例纳入本研究，均接受无创正压通气联合纳络酮治疗，对比治疗前后患者氧代谢及肺功能的变化。结果：与治疗前对比，我们发现治疗后血气分析结果PH值明显提高，PaO2明显上升，PaCO2明显下降；FEV1、PEF、TLC明显上升，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。结论：无创正压通气联合纳络酮治疗慢阻肺呼吸衰竭，可明显改善氧代谢及肺功能，对改善患者的预后有益。
关键词：无创正压通气 纳络酮 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 氧代谢 肺功能
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.224
【中图分类号】R4 【文献标识碼】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0161-02
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一组由多种原因引起的进行性肺通、换气功能障碍综合征，急性加重期时机体可发生呼吸衰竭，机体供氧不足，导致一系列生理功能和代谢紊乱[1]。我院探讨了无创正压通气联合纳络酮对慢阻肺呼衰患者氧代谢及肺功能的影响，本文将结果报道如下，以供临床参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料。将我院2011年6月至2013年5月收治的慢阻肺呼衰患者46例纳入本研究，年龄52～78岁，平均年龄（64.76±3.37）岁；体重54～80kg，平均体重（61.24±4.35）kg；病程2～8年，平均病程（5.67±1.28）年；其中男性患者30例，女性患者16例。
所有患者均有持续1周以上的咳嗽、咳痰、气促等症状，出现呼吸困难、紫绀等临床表现，呼吸频率>24次/min，未吸氧状态下血pH值<7.35、动脉血氧分压<60mmHg、二氧化碳分压>55mmHg。研究对象剔除已发生严重意识障碍、气道内大量脓性分泌物、血液动力学不稳定、心律失常、活动性消化道出血、大气道阻塞、肺大泡等机械通气禁忌证者。
1.2 治疗方法。所有患者入院后均给予低流量吸氧、解痉平喘、止咳祛痰、抗感染、抗炎、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、保护心功能、营养支持等常规综合治疗。进行无创正压通气，选择合适的面罩吸氧，氧流量为2～5L/min。设定呼吸机参数：S/T通气模式，备用呼吸频率为14～18次/min，吸气压力（IPAP）从8cmH2O开始逐渐增加至14～20cmH2O，呼气压力（EPAP）为4～8cmH2O[2]。将盐酸纳洛酮注射液4mg加入0.9%氯化钠注射液50ml持续静脉微泵注入[3]。待病情好转后逐渐下调呼吸机参数，延长停机时间，直至完全撤机[4]。
观察治疗前后患者pH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、第一秒最大呼气量（FEV1）、最大呼气流速峰值（PEF）、肺总量（TLC）等指标的变化。
1.3 数据处理。本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2 结果
2.1 氧代谢指标。与治疗前对比，我们发现治疗后血气分析结果PH值明显提高，PaO2明显上升，PaCO2明显下降，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。
表1 治疗前后患者氧代谢指标比较（X±S）
注：与治疗前比较，*代表P<0.05。
2.2 肺功能指标。与治疗前对比，我们发现治疗后患者FEV1、PEF、TLC明显上升，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。详细数据如表2所示。
表2 治疗前后患者肺功能指标比较（X±S）
注：与治疗前比较，*代表P<0.05。
3 讨论
慢阻肺具有慢性、进行性、反复发作的特点，气道阻力增加，肺泡弹性纤维功能减退，肺组织处于过度充盈状态，肺功能呈现进行性恶化，直接影响机体氧气供应状态。当在受寒、感染、化学或物理刺激等外界因素的刺激下可发生急性发作，呼吸肌供血不足、呼吸肌疲劳等引起缺氧、CO2潴留，导致高碳酸血症、呼吸衰竭等严重不良后果[5]。
无创正压通气是临床治疗慢阻肺的常用方法，采用面罩连接呼吸机进行双水平正压通气，在吸气时提供较高的吸气压力，辅助克服气道阻力，增加肺泡通气量，促进肺泡中氧气向血液中弥散，并减少肺泡中的无效死腔量。较低的呼气压力可抵消内源性呼气末正压，避免小气道和肺泡萎缩，降低呼吸肌功耗，消除呼吸肌疲劳，增加功能残气量。无创正压通气具有操作简便、创伤小、安全有效的优点，在缓解慢阻肺患者呼吸衰竭、纠正酸中毒方面效果显著。
纳洛酮是一种阿片类受体拮抗剂，竞争性抑制β-内啡肽等吗啡样物质与受体的结合，从而解除β-内啡肽对中枢神经系统中的抑制作用，增强呼吸中枢的兴奋性，迅速解除呼吸抑制状态。同时可恢复咳嗽反射，促进痰液排出，改善肺通、换气功能，促进体内CO2排出，提高氧分压，缓解低氧血症、高碳酸血症的严重程度[6]。
本研究对慢阻肺慢阻肺呼吸衰竭患者进行无创正压通气联合纳络酮治疗，治疗后患者PH值较治疗前明显提高，PaO2较治疗前明显上升，PaCO2较治疗前明显下降，这一结果提示无创正压通气联合纳络酮可明显提高氧代谢，改善患者缺氧状态，纠正酸中毒症状。治疗后患者FEV1、PEF、TLC等肺功能指标较治疗前明显上升，这一结果提示无创正压通气联合纳络酮可改善患者肺功能，缓解呼吸衰竭症状。
本次研究结果表明：无创正压通气联合纳络酮治疗慢阻肺呼吸衰竭，可明显改善氧代谢及肺功能，对改善患者的预后有益。
参考文献
[1] 华文山，张明干，刘冬梅.纳洛酮联合无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭60例[J].临床肺科杂志，2011，16（6）：943～944
[2] 张广梅.纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭[J].中国医疗前沿，2012，7（22）：21～22
[3] 何玲，张胜.无创正压通气联合纳洛酮对慢阻肺呼吸衰竭患者氧代谢及肺功能的影响[J].海南医学院学报，2013，19（8）：1102～1105
[4] 谢俊勇.无创正压通气联合纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性脑病患者的疗效观察[J].中国药物与临床，2013，13（1）：106～107
[5] 唐忠平，方丽，林凤.无创正压通气联合纳洛酮治疗COPDⅡ型呼吸衰竭[J].贵阳医学院学报，2012，37（1）：81～83
[6] 林汉国，覃金玉.无创正压通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].内科，2013，8（1）：33～34
关键词：无创正压通气 纳络酮 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 氧代谢 肺功能
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.224
【中图分类号】R4 【文献标识碼】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0161-02
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一组由多种原因引起的进行性肺通、换气功能障碍综合征，急性加重期时机体可发生呼吸衰竭，机体供氧不足，导致一系列生理功能和代谢紊乱[1]。我院探讨了无创正压通气联合纳络酮对慢阻肺呼衰患者氧代谢及肺功能的影响，本文将结果报道如下，以供临床参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料。将我院2011年6月至2013年5月收治的慢阻肺呼衰患者46例纳入本研究，年龄52～78岁，平均年龄（64.76±3.37）岁；体重54～80kg，平均体重（61.24±4.35）kg；病程2～8年，平均病程（5.67±1.28）年；其中男性患者30例，女性患者16例。
所有患者均有持续1周以上的咳嗽、咳痰、气促等症状，出现呼吸困难、紫绀等临床表现，呼吸频率>24次/min，未吸氧状态下血pH值<7.35、动脉血氧分压<60mmHg、二氧化碳分压>55mmHg。研究对象剔除已发生严重意识障碍、气道内大量脓性分泌物、血液动力学不稳定、心律失常、活动性消化道出血、大气道阻塞、肺大泡等机械通气禁忌证者。
1.2 治疗方法。所有患者入院后均给予低流量吸氧、解痉平喘、止咳祛痰、抗感染、抗炎、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、保护心功能、营养支持等常规综合治疗。进行无创正压通气，选择合适的面罩吸氧，氧流量为2～5L/min。设定呼吸机参数：S/T通气模式，备用呼吸频率为14～18次/min，吸气压力（IPAP）从8cmH2O开始逐渐增加至14～20cmH2O，呼气压力（EPAP）为4～8cmH2O[2]。将盐酸纳洛酮注射液4mg加入0.9%氯化钠注射液50ml持续静脉微泵注入[3]。待病情好转后逐渐下调呼吸机参数，延长停机时间，直至完全撤机[4]。
观察治疗前后患者pH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、第一秒最大呼气量（FEV1）、最大呼气流速峰值（PEF）、肺总量（TLC）等指标的变化。
1.3 数据处理。本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2 结果
2.1 氧代谢指标。与治疗前对比，我们发现治疗后血气分析结果PH值明显提高，PaO2明显上升，PaCO2明显下降，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。
表1 治疗前后患者氧代谢指标比较（X±S）
注：与治疗前比较，*代表P<0.05。
2.2 肺功能指标。与治疗前对比，我们发现治疗后患者FEV1、PEF、TLC明显上升，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。详细数据如表2所示。
表2 治疗前后患者肺功能指标比较（X±S）
注：与治疗前比较，*代表P<0.05。
3 讨论
慢阻肺具有慢性、进行性、反复发作的特点，气道阻力增加，肺泡弹性纤维功能减退，肺组织处于过度充盈状态，肺功能呈现进行性恶化，直接影响机体氧气供应状态。当在受寒、感染、化学或物理刺激等外界因素的刺激下可发生急性发作，呼吸肌供血不足、呼吸肌疲劳等引起缺氧、CO2潴留，导致高碳酸血症、呼吸衰竭等严重不良后果[5]。
无创正压通气是临床治疗慢阻肺的常用方法，采用面罩连接呼吸机进行双水平正压通气，在吸气时提供较高的吸气压力，辅助克服气道阻力，增加肺泡通气量，促进肺泡中氧气向血液中弥散，并减少肺泡中的无效死腔量。较低的呼气压力可抵消内源性呼气末正压，避免小气道和肺泡萎缩，降低呼吸肌功耗，消除呼吸肌疲劳，增加功能残气量。无创正压通气具有操作简便、创伤小、安全有效的优点，在缓解慢阻肺患者呼吸衰竭、纠正酸中毒方面效果显著。
纳洛酮是一种阿片类受体拮抗剂，竞争性抑制β-内啡肽等吗啡样物质与受体的结合，从而解除β-内啡肽对中枢神经系统中的抑制作用，增强呼吸中枢的兴奋性，迅速解除呼吸抑制状态。同时可恢复咳嗽反射，促进痰液排出，改善肺通、换气功能，促进体内CO2排出，提高氧分压，缓解低氧血症、高碳酸血症的严重程度[6]。
本研究对慢阻肺慢阻肺呼吸衰竭患者进行无创正压通气联合纳络酮治疗，治疗后患者PH值较治疗前明显提高，PaO2较治疗前明显上升，PaCO2较治疗前明显下降，这一结果提示无创正压通气联合纳络酮可明显提高氧代谢，改善患者缺氧状态，纠正酸中毒症状。治疗后患者FEV1、PEF、TLC等肺功能指标较治疗前明显上升，这一结果提示无创正压通气联合纳络酮可改善患者肺功能，缓解呼吸衰竭症状。
本次研究结果表明：无创正压通气联合纳络酮治疗慢阻肺呼吸衰竭，可明显改善氧代谢及肺功能，对改善患者的预后有益。
参考文献
[1] 华文山，张明干，刘冬梅.纳洛酮联合无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭60例[J].临床肺科杂志，2011，16（6）：943～944
[2] 张广梅.纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭[J].中国医疗前沿，2012，7（22）：21～22
[3] 何玲，张胜.无创正压通气联合纳洛酮对慢阻肺呼吸衰竭患者氧代谢及肺功能的影响[J].海南医学院学报，2013，19（8）：1102～1105
[4] 谢俊勇.无创正压通气联合纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性脑病患者的疗效观察[J].中国药物与临床，2013，13（1）：106～107
[5] 唐忠平，方丽，林凤.无创正压通气联合纳洛酮治疗COPDⅡ型呼吸衰竭[J].贵阳医学院学报，2012，37（1）：81～83
[6] 林汉国，覃金玉.无创正压通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].内科，2013，8（1）：33～34