论文部分内容阅读
【摘要】退行性膝关节炎的积液易反复发作。本文的主要目的是通过对两种有效的治疗方案的疗效进行对比，得出更优的治疗方案。研究方法是：随机，分组，对照，并对其数据进行统计学分析，得出科学的结论。结论是：运用含有氢氯噻嗪的治疗方案明显优于不含氢氯噻嗪的治疗方案。
【关键词】退行性膝关节炎；积液；氢氯噻嗪；治疗方案
【中图分类号】R453 【文献标识码】B 【文章编号】2095—8439（2015）04—0061—02
1研究对象
1.1研究对象
从2007年至2014年间在我院治疗的194例退行性膝关节炎积液患者中的100例符合纳入标准的患者。
1.2诊断依据
1.2.1患者近1个月内出现了较为反复的膝关节疼痛、肿胀、浮髌实验阳性等症状；
1.2.2膝关节X线检查显示关节边缘有骨赘出现；
1.2.3关节液检查符合骨性关节炎；
1.2.4年龄>=45岁；
1.2.5晨僵<30min，
1.2.6活动膝关节有骨擦感。
1.3诊断标准：
满足①+②+③或①+③+⑤+⑥条或①+③+④+⑤+⑥条者可诊断退行性膝骨性关节炎积液。
1.4纳入标准
（1）年龄在45至70岁。（2）无其他严重基础疾患。（3）符合诊断标准。治疗前2周未应用非甾体类消炎镇痛药物。
1.5分组方法
按门诊就诊号或住院号的先后顺序随机分配到治疗组和对照组各50例。
2临床资料
年龄分布
治疗组经卡方检验，p<0.05，两组无显著性差异，具有可比性。症状体征分布治疗组经卡方检验，p 经卡方检验，p%0.05，两组无显著性差异，具有可比性。
2.1治疗方法
对照组：取患者坐位并将其膝关节屈曲90°，在患者的髌骨下缘外侧作为穿刺点，并进行常规消毒与局部麻醉。将12号针头的注射器刺入患者的关节腔，待穿刺成功后抽尽其关节积液，并保留针头位置。将2.5ml的曲安奈得注射人患者的关节腔内，若患者膝关节疼痛明显，则可加入适当的浓度为2%的利多卡因。再将透明质酸钠2 ml注入到患者的膝关节内，加压包扎，每周1次，连续治疗4周。
治疗组：取患者坐位并将其膝关节屈曲90°，在患者的髌骨下缘外侧作为穿刺点，并进行常规消毒与局部麻醉。将12号针头的注射器刺人患者的关节腔，待穿刺成功后抽尽其关节积液，并保留针头位置。将2.5ml的曲安奈得注射入患者的关节腔内，若患者膝关节疼痛明显，则可加入适当的浓度为2%的利多卡因。再将透明质酸钠2 ml注入到患者的膝关节内，加压包扎，每周1次。口服的氢氯噻嗪片每次50mg，一日2次，清晨与午间服用，连用3日。连续治疗4周。
2.2疗效评价
根据膝关节肿痛、积液的改善程度进行疗效评价。
优：膝关节局部肿痛、积液在2周内消失，日常活动及上下楼无明显疼痛；
良：膝关节肿痛、积液在4周内消失，日常步行无明显疼痛，但上下楼时稍有痛感；
可：膝关节肿痛、积液明显减轻，但4周内未消失。
差：膝关节肿痛、积液稍减轻，需要继续治疗。
前两者合计为优良。
两组近远期疗效见表1
3结论
统计学处理采用SPSS13.0软件行X2检验，P>0.05，具有明显的差异性。可见运用含有氢氯噻嗪的治疗方案明显优于不含氢氯噻嗪的治疗方案。因此，氢氯噻嗪可以作为治疗退行性膝关节积液的常规用药。
3讨论
退行性膝关节炎的腔积液是一种由于膝关节内滑膜形态结构和功能的改变，从而导致滑液生成和吸收之间的平衡失调的无菌性炎症的疾病。单一的治疗方法虽有效，但治疗效果不够持久，易反复发作。因此我们需要寻找一种综合的治疗方案，治疗效果快且不易复发。经过本文作者5年的临床实践和观察，在一般综合治疗方案的基础上加用利尿药物氢氯噻嗪片，可以快速地缓解关节积液，防止积液复发。
关节腔穿刺抽液和局部使用少量激素目的是抽取多余的渗出液和减少渗出，消除滑膜炎症从而减少关节腔积液。透明质酸钠（HA）在关节中分别与蛋白质，糖蛋白及蛋白聚糖亚基结合，主要提高滑液的透明质酸钠含量，防止软骨基质的进一步丢失；增强滑液润滑作用，减少关节及软组织损伤；减少关节运动及软组织滑动时关节内渗出，有利于软骨的恢复，降低关节痛觉敏感性，缓解关节疼痛。氢氯噻嗪本是利尿药、抗高血压药，主要适用于心原性水肿、肝原性水肿和肾性水肿，它的作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的Na+—K+交换，K+分泌增多。能不同程度地抑制碳酸酐酶活性，还能抑制磷酸二酯酶活性，减少肾小管对脂肪酸的摄取和线粒体氧耗，从而抑制肾小管对Na+、Cl-的主动重吸收，从而产生强大的利尿作用。利尿一方面可以减少人体内水分的含量，另一方面又可以升高血浆的晶体渗透压，从而很大程度上减少关节积液的生成，从而起到治疗关节积液的作用。但是氢氯噻嗪作为中效利尿剂，也有它的禁忌症，我们在临床运用时一定要注意患者是否有糖耐量降低或糖尿病，一般不宜应用氢氯噻嗪；伴有高尿酸血症或有痛风者也不宜应用氢氯噻嗪，否则病情恶化；肾功能不全，血肌酐大于290μmol/L者也不宜应用；大剂量长期应用还会出现甘油三酯和胆固醇升高，必要时采用调脂药物治疗，另外在运用氢氯噻嗪时宜适量补钾，每天1—3克，或合并使用保钾利尿剂。鼓励患者多吃富含钾的食物及水果，如芹菜，香蕉，桔汁等。氢氯噻嗪作为利尿药治疗水肿性疾病已经为大家熟知道，但临床上少有运用到治疗膝关节积液的治疗中的报道。本文作者作为中医药医务人员，在治疗膝关节积液时往往会用到活血化瘀、利尿消肿、除湿的多种中药，效果显著，因此本文作者受到启发，在治疗关节积液时完全可以运用利尿药物，减少关节液的生成，促进关节积液的消退，通过本文作者的临床实践也证明这种思路是可行的。因此氢氯噻嗪可以作为常规治疗退行性膝关节炎积液的药物在临床中推广使用。
【关键词】退行性膝关节炎；积液；氢氯噻嗪；治疗方案
【中图分类号】R453 【文献标识码】B 【文章编号】2095—8439（2015）04—0061—02
1研究对象
1.1研究对象
从2007年至2014年间在我院治疗的194例退行性膝关节炎积液患者中的100例符合纳入标准的患者。
1.2诊断依据
1.2.1患者近1个月内出现了较为反复的膝关节疼痛、肿胀、浮髌实验阳性等症状；
1.2.2膝关节X线检查显示关节边缘有骨赘出现；
1.2.3关节液检查符合骨性关节炎；
1.2.4年龄>=45岁；
1.2.5晨僵<30min，
1.2.6活动膝关节有骨擦感。
1.3诊断标准：
满足①+②+③或①+③+⑤+⑥条或①+③+④+⑤+⑥条者可诊断退行性膝骨性关节炎积液。
1.4纳入标准
（1）年龄在45至70岁。（2）无其他严重基础疾患。（3）符合诊断标准。治疗前2周未应用非甾体类消炎镇痛药物。
1.5分组方法
按门诊就诊号或住院号的先后顺序随机分配到治疗组和对照组各50例。
2临床资料
年龄分布
治疗组经卡方检验，p<0.05，两组无显著性差异，具有可比性。症状体征分布治疗组经卡方检验，p
2.1治疗方法
对照组：取患者坐位并将其膝关节屈曲90°，在患者的髌骨下缘外侧作为穿刺点，并进行常规消毒与局部麻醉。将12号针头的注射器刺入患者的关节腔，待穿刺成功后抽尽其关节积液，并保留针头位置。将2.5ml的曲安奈得注射人患者的关节腔内，若患者膝关节疼痛明显，则可加入适当的浓度为2%的利多卡因。再将透明质酸钠2 ml注入到患者的膝关节内，加压包扎，每周1次，连续治疗4周。
治疗组：取患者坐位并将其膝关节屈曲90°，在患者的髌骨下缘外侧作为穿刺点，并进行常规消毒与局部麻醉。将12号针头的注射器刺人患者的关节腔，待穿刺成功后抽尽其关节积液，并保留针头位置。将2.5ml的曲安奈得注射入患者的关节腔内，若患者膝关节疼痛明显，则可加入适当的浓度为2%的利多卡因。再将透明质酸钠2 ml注入到患者的膝关节内，加压包扎，每周1次。口服的氢氯噻嗪片每次50mg，一日2次，清晨与午间服用，连用3日。连续治疗4周。
2.2疗效评价
根据膝关节肿痛、积液的改善程度进行疗效评价。
优：膝关节局部肿痛、积液在2周内消失，日常活动及上下楼无明显疼痛；
良：膝关节肿痛、积液在4周内消失，日常步行无明显疼痛，但上下楼时稍有痛感；
可：膝关节肿痛、积液明显减轻，但4周内未消失。
差：膝关节肿痛、积液稍减轻，需要继续治疗。
前两者合计为优良。
两组近远期疗效见表1
3结论
统计学处理采用SPSS13.0软件行X2检验，P>0.05，具有明显的差异性。可见运用含有氢氯噻嗪的治疗方案明显优于不含氢氯噻嗪的治疗方案。因此，氢氯噻嗪可以作为治疗退行性膝关节积液的常规用药。
3讨论
退行性膝关节炎的腔积液是一种由于膝关节内滑膜形态结构和功能的改变，从而导致滑液生成和吸收之间的平衡失调的无菌性炎症的疾病。单一的治疗方法虽有效，但治疗效果不够持久，易反复发作。因此我们需要寻找一种综合的治疗方案，治疗效果快且不易复发。经过本文作者5年的临床实践和观察，在一般综合治疗方案的基础上加用利尿药物氢氯噻嗪片，可以快速地缓解关节积液，防止积液复发。
关节腔穿刺抽液和局部使用少量激素目的是抽取多余的渗出液和减少渗出，消除滑膜炎症从而减少关节腔积液。透明质酸钠（HA）在关节中分别与蛋白质，糖蛋白及蛋白聚糖亚基结合，主要提高滑液的透明质酸钠含量，防止软骨基质的进一步丢失；增强滑液润滑作用，减少关节及软组织损伤；减少关节运动及软组织滑动时关节内渗出，有利于软骨的恢复，降低关节痛觉敏感性，缓解关节疼痛。氢氯噻嗪本是利尿药、抗高血压药，主要适用于心原性水肿、肝原性水肿和肾性水肿，它的作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的Na+—K+交换，K+分泌增多。能不同程度地抑制碳酸酐酶活性，还能抑制磷酸二酯酶活性，减少肾小管对脂肪酸的摄取和线粒体氧耗，从而抑制肾小管对Na+、Cl-的主动重吸收，从而产生强大的利尿作用。利尿一方面可以减少人体内水分的含量，另一方面又可以升高血浆的晶体渗透压，从而很大程度上减少关节积液的生成，从而起到治疗关节积液的作用。但是氢氯噻嗪作为中效利尿剂，也有它的禁忌症，我们在临床运用时一定要注意患者是否有糖耐量降低或糖尿病，一般不宜应用氢氯噻嗪；伴有高尿酸血症或有痛风者也不宜应用氢氯噻嗪，否则病情恶化；肾功能不全，血肌酐大于290μmol/L者也不宜应用；大剂量长期应用还会出现甘油三酯和胆固醇升高，必要时采用调脂药物治疗，另外在运用氢氯噻嗪时宜适量补钾，每天1—3克，或合并使用保钾利尿剂。鼓励患者多吃富含钾的食物及水果，如芹菜，香蕉，桔汁等。氢氯噻嗪作为利尿药治疗水肿性疾病已经为大家熟知道，但临床上少有运用到治疗膝关节积液的治疗中的报道。本文作者作为中医药医务人员，在治疗膝关节积液时往往会用到活血化瘀、利尿消肿、除湿的多种中药，效果显著，因此本文作者受到启发，在治疗关节积液时完全可以运用利尿药物，减少关节液的生成，促进关节积液的消退，通过本文作者的临床实践也证明这种思路是可行的。因此氢氯噻嗪可以作为常规治疗退行性膝关节炎积液的药物在临床中推广使用。