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摘要：目的：分析外伤性鼓膜穿孔行鼓膜修补术中使用耳内窥镜辅助显微镜治疗的实用性。
方法：在耳内窥镜下对72例外伤性鼓膜穿孔患者行鼓膜修补术的临床资料进行分析。
结果：所有患者的一次手术治愈率为95%，总治愈率高达100%；手术后六个月对患者进行纯音听力测试，患者的气骨导差降低0～10dB HL 8耳，11～20dB HL 19耳，21～30 dB HL 7耳，气骨导差>30dB HL 2耳，平均降低15.8 dB HL。
结论：耳内窥镜下行鼓膜修补术操作简单、安全、费用低，值得在临床上推广。
关键词：内窥镜 鼓膜穿孔 鼓膜修补术
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0442-01
耳内窥镜在耳科临床治疗中有很多优点，包括简便性和微创性。我院于2006年11月-2011年11月对72例患有外伤性鼓膜穿孔的患者行耳内镜下鼓膜修补术，收到了良好的治疗效果，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。在72例（82耳）于2006年11月-2011年11月收治的外伤性鼓膜穿孔患者当中，有48例（48耳）男性患者，24例（34耳）女性患者，患者年龄20岁-50岁，患者的平均年龄27.8岁，病程3个月到11年。所有患者的穿孔都位于紧张部。在手术之前，行纯音听力测试、颞骨CT检查以及耳内镜检查，确定患者病变的范围。纯音听力测试500、1000、2000Hz气骨导差在15～40dB HL，平均值为21.2dB HL，鼓膜贴补试验气骨导差降低5～20dB HL，平均值为10.7dB HL。
1.2 方法。选择的内窥镜配置为直径直径2.7mm耳内镜0°及Olympus内镜摄像、显像系统。常规备皮，患者仰卧头，取侧位，患耳向上，铺巾给予消毒处理，使用2%利多卡因以及肾上腺素对患者的耳部进行局部麻醉，切取同侧颞肌筋膜铺平、无水酒精固定备用。局部麻醉的4个点为外耳道骨与软骨部交界处3、6、9、12点，在鼓室及残余鼓膜处放置2次含有2%丁卡因的棉片，每次的放置时间是5分钟，行鼓室及鼓膜内层黏膜麻醉。医生一手持耳内镜，另外一只手交替持吸引器或耳显微手术器械，首先用尖针把穿孔周生长之上皮去除掉，使得愈合的内外两层上皮分开，使用直角鼓膜刮刀刮其内侧，使得残余的鼓膜内面形成新鲜渗血创面，鼓室内置入含抗生素的明胶海绵小碎块，使之与穿孔边缘平行，把颞肌筋膜修剪，使之大于穿孔直径约2～3mm。内植法：从穿孔前端内侧开始放置，之后把其余部位放入内侧，并且与移植床粘合，铺平，外部使用明胶海绵固定。手术后需要使用10天抗生素，半个月之内不能用力擤鼻，半个月后抽出耳内填塞物。
2 结果
手术后半个月换药，本组72例患者中均没有眩晕症状，也没有其他并发症。对本组患者术后随访6～19个月，其中68例患者经过一次的手术治疗鼓膜愈合，4例患者经过再次手术后痊愈。所有患者在术后半个月到两个月内愈合，所有患者的一次手术治愈率为95%，总治愈率高达100%。术后半年复查纯音听力测试，气骨导差降低0～10dB HL 8耳，11～20dB HL 19耳，21～30dB HL 7耳，气骨导差>30dB HL 2耳，气骨导差平均降低15.8dB HL。
3 讨论
使用多角度耳内镜对内耳门及中耳腔隐蔽部位进行实验观察。但是由于耳内镜须单手操作、视角小以及镜头容易浸血，使应用受限是目前尚未解决的难题，希望找出一种新型器械能融合耳内镜和显微镜的功能，从而达到两镜的互补优越性。我们自2007年5月应用耳内镜辅助显微镜行内置法鼓膜修补，既符合微创原则，又能够彻底清除病变，治愈率95%，较显微镜下手术明显提高。并体会到有以下优点：观察物镜的焦距短，景深广，视角大，能看到鼓膜及外耳道全景，并能通过穿孔的鼓膜，观察到鼓室内病变。由于耳内镜是置于外耳道近鼓膜处操作，不需调整焦距，不受体位改变的影响，大大缩短了手术时间。耳内镜体积小，携带方便，创伤小，可不住院，减少治疗费用，便于基层医院开展。既可在视频图像下手术，也可在直视下手术，操作简单，灵活方便。能提供良好的照明，成像清晰，图像分辨率高，且有放大作用，直视下操作，手术成功率较高。耳内镜可与照相机和电视录像系统连接，有利于示教，也可将手术过程进行录像或摄像，便于积累储存资料。在耳内镜下修补鼓膜时应注意以下几点：由于本手术是单手操作，术者必须熟练掌握内镜使用技巧，术中尽量避免碰击外耳道，以免引起血肿，若血肿溃破，则影响视野。移植物的修剪应大于穿孔至少有2mm以上的重叠区。耳内镜不宜长时间照射鼓岬，以免光损伤耳蜗。鼓室内明胶海绵的放置应均匀一致，应将铺放的筋膜与鼓膜残边创面紧密贴合，否则，可引起移植物在术后皱缩，留有缝隙或穿孔。术前运用耳内镜结合临床及听力学检查，进行中耳状况的检查及评估，有利于选择合适的病例，以提高手术的成功率。所有病例术后听力复查均未发现耳蜗性聋。耳内镜下鼓膜修补术在一定程度上可以代替局麻显微镜下的鼓膜修补术，更可代替烧灼刺激法，不失为一种有效而简捷的方法，符合现代微创治疗学观念，能彻底清除病变，提高治愈率。
参考文献
[1] 区永康，郑亿庆，陈穗俊，刘翔，梁象逢，丁健慧.耳内镜在经耳道鼓膜修补术的应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志.2003（04）
[2] 吴晓霏，练状.耳内窥镜下鼓膜置管治疗慢性分泌性中耳炎98耳[J].山东大学耳鼻喉眼学报.2008（06）
[3] 李鹏，李永奇，黄健聪，叶进，王涛.耳内镜下自体脂肪鼓膜修补术的临床应用分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2008（22）
[4] 王高，阳剑锋，唐桂益，卢福明，蒙玉号，涂云，蔡金祝，胡江锋.耳内镜下自体脂肪移植修补鼓膜穿孔33例疗效观察[J].广西医科大学学报.2010（04）
方法：在耳内窥镜下对72例外伤性鼓膜穿孔患者行鼓膜修补术的临床资料进行分析。
结果：所有患者的一次手术治愈率为95%，总治愈率高达100%；手术后六个月对患者进行纯音听力测试，患者的气骨导差降低0～10dB HL 8耳，11～20dB HL 19耳，21～30 dB HL 7耳，气骨导差>30dB HL 2耳，平均降低15.8 dB HL。
结论：耳内窥镜下行鼓膜修补术操作简单、安全、费用低，值得在临床上推广。
关键词：内窥镜 鼓膜穿孔 鼓膜修补术
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0442-01
耳内窥镜在耳科临床治疗中有很多优点，包括简便性和微创性。我院于2006年11月-2011年11月对72例患有外伤性鼓膜穿孔的患者行耳内镜下鼓膜修补术，收到了良好的治疗效果，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。在72例（82耳）于2006年11月-2011年11月收治的外伤性鼓膜穿孔患者当中，有48例（48耳）男性患者，24例（34耳）女性患者，患者年龄20岁-50岁，患者的平均年龄27.8岁，病程3个月到11年。所有患者的穿孔都位于紧张部。在手术之前，行纯音听力测试、颞骨CT检查以及耳内镜检查，确定患者病变的范围。纯音听力测试500、1000、2000Hz气骨导差在15～40dB HL，平均值为21.2dB HL，鼓膜贴补试验气骨导差降低5～20dB HL，平均值为10.7dB HL。
1.2 方法。选择的内窥镜配置为直径直径2.7mm耳内镜0°及Olympus内镜摄像、显像系统。常规备皮，患者仰卧头，取侧位，患耳向上，铺巾给予消毒处理，使用2%利多卡因以及肾上腺素对患者的耳部进行局部麻醉，切取同侧颞肌筋膜铺平、无水酒精固定备用。局部麻醉的4个点为外耳道骨与软骨部交界处3、6、9、12点，在鼓室及残余鼓膜处放置2次含有2%丁卡因的棉片，每次的放置时间是5分钟，行鼓室及鼓膜内层黏膜麻醉。医生一手持耳内镜，另外一只手交替持吸引器或耳显微手术器械，首先用尖针把穿孔周生长之上皮去除掉，使得愈合的内外两层上皮分开，使用直角鼓膜刮刀刮其内侧，使得残余的鼓膜内面形成新鲜渗血创面，鼓室内置入含抗生素的明胶海绵小碎块，使之与穿孔边缘平行，把颞肌筋膜修剪，使之大于穿孔直径约2～3mm。内植法：从穿孔前端内侧开始放置，之后把其余部位放入内侧，并且与移植床粘合，铺平，外部使用明胶海绵固定。手术后需要使用10天抗生素，半个月之内不能用力擤鼻，半个月后抽出耳内填塞物。
2 结果
手术后半个月换药，本组72例患者中均没有眩晕症状，也没有其他并发症。对本组患者术后随访6～19个月，其中68例患者经过一次的手术治疗鼓膜愈合，4例患者经过再次手术后痊愈。所有患者在术后半个月到两个月内愈合，所有患者的一次手术治愈率为95%，总治愈率高达100%。术后半年复查纯音听力测试，气骨导差降低0～10dB HL 8耳，11～20dB HL 19耳，21～30dB HL 7耳，气骨导差>30dB HL 2耳，气骨导差平均降低15.8dB HL。
3 讨论
使用多角度耳内镜对内耳门及中耳腔隐蔽部位进行实验观察。但是由于耳内镜须单手操作、视角小以及镜头容易浸血，使应用受限是目前尚未解决的难题，希望找出一种新型器械能融合耳内镜和显微镜的功能，从而达到两镜的互补优越性。我们自2007年5月应用耳内镜辅助显微镜行内置法鼓膜修补，既符合微创原则，又能够彻底清除病变，治愈率95%，较显微镜下手术明显提高。并体会到有以下优点：观察物镜的焦距短，景深广，视角大，能看到鼓膜及外耳道全景，并能通过穿孔的鼓膜，观察到鼓室内病变。由于耳内镜是置于外耳道近鼓膜处操作，不需调整焦距，不受体位改变的影响，大大缩短了手术时间。耳内镜体积小，携带方便，创伤小，可不住院，减少治疗费用，便于基层医院开展。既可在视频图像下手术，也可在直视下手术，操作简单，灵活方便。能提供良好的照明，成像清晰，图像分辨率高，且有放大作用，直视下操作，手术成功率较高。耳内镜可与照相机和电视录像系统连接，有利于示教，也可将手术过程进行录像或摄像，便于积累储存资料。在耳内镜下修补鼓膜时应注意以下几点：由于本手术是单手操作，术者必须熟练掌握内镜使用技巧，术中尽量避免碰击外耳道，以免引起血肿，若血肿溃破，则影响视野。移植物的修剪应大于穿孔至少有2mm以上的重叠区。耳内镜不宜长时间照射鼓岬，以免光损伤耳蜗。鼓室内明胶海绵的放置应均匀一致，应将铺放的筋膜与鼓膜残边创面紧密贴合，否则，可引起移植物在术后皱缩，留有缝隙或穿孔。术前运用耳内镜结合临床及听力学检查，进行中耳状况的检查及评估，有利于选择合适的病例，以提高手术的成功率。所有病例术后听力复查均未发现耳蜗性聋。耳内镜下鼓膜修补术在一定程度上可以代替局麻显微镜下的鼓膜修补术，更可代替烧灼刺激法，不失为一种有效而简捷的方法，符合现代微创治疗学观念，能彻底清除病变，提高治愈率。
参考文献
[1] 区永康，郑亿庆，陈穗俊，刘翔，梁象逢，丁健慧.耳内镜在经耳道鼓膜修补术的应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志.2003（04）
[2] 吴晓霏，练状.耳内窥镜下鼓膜置管治疗慢性分泌性中耳炎98耳[J].山东大学耳鼻喉眼学报.2008（06）
[3] 李鹏，李永奇，黄健聪，叶进，王涛.耳内镜下自体脂肪鼓膜修补术的临床应用分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2008（22）
[4] 王高，阳剑锋，唐桂益，卢福明，蒙玉号，涂云，蔡金祝，胡江锋.耳内镜下自体脂肪移植修补鼓膜穿孔33例疗效观察[J].广西医科大学学报.2010（04）