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【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0702-02
2012年下半年我科存在电子临时医嘱单漏签时间和姓名，护士执行用药后不及时签执行时间、姓名，电子体温单漏血压、体重、大便等项目，评估单漏项、评估数据错误等问题较多。虽然护理部进行了督导、培训，各科室护士长进行教育，但我们科室该问题仍较显著。为此，我们决定开展品管圈活动，我们经过头脑风暴法选定降低血压漏测率为活动主题，现将活动开展情况汇报如下：
1、护士长为圈长，乐意参与活动的护士组成圈员，设定圈名和绘制圈徽。我们定名为“一线圈”，与“胰腺”是谐音。圈徽含义为：红色心脏代表我们全体护理人员的心愿，院徽代表我们医院，医院是我们生存、发展的家园，我们心中充满对医院的挚爱，希望医院持续稳定发展；胰腺代表我们内分泌一科；护士在给患者测量血压的画面时刻提醒我们按时监测，及时记录。表1为圈长和圈员名单，图1为圈徽。
2 主题选定：降低血压漏测率
将医嘱单、体温单、评估单常见问题列表如下，采用头脑风暴法将各问题的重要性、迫切性、现有条件下改善能力，确定主题为降低血压漏测率。
3 拟定活动计划
品管圈活动时间共（7个月）28周，第1周选圈名和圈徽；第2周确定主题；第3周定计划；第1至8周把握现状，了解血压漏测率；第8周目标设定、解析原因、拟定对策；第9-24周对策实施与检讨阶段；第20周整理对策实施阶段资料；第21-24周成果巩固；第24周总结；第25-28周资料整理，发表。
4 把握现状：改善前资料收集
2013.1漏测率为16（漏测人数）/40（检查人数）*100%，漏测次数61人次；
2013.2漏测率为19（漏测人数）/43（检查人数）*100%，漏测次数72人次。
列表3如下：
5 目标设定：我院护理部护理文书书写。合格率为90%，不合格率需要降低30-34.5%。
6 通过头脑风暴法分析血压漏测的原因：
6.1. 护士：
6.1.1 人力资源不足。
6.1.2 个别护士法律意识淡漠：对未及时监测血压的患者无监管到位意识，无补测意识，无防范纠纷意识。
6.1.3 业务不熟练：知晓血压是观察患者重要指标，但未联系实际，对于有高血压危象、临时服用降压药后的患者不知观察、监测、进行交接班。
6.1.4 对需要监测血压的患者宣教不到位：患者不知每日监测血压次数、时间，故常外出，错过监测时间。
6.2 患者因素
6.2.1 患者不知晓自己的病情需要监测血压；
6.2.2 不知晓自己每天监测血压的时间、次数；
6.2.3 血压计充气后造成上臂明显压迫感，给患者带来不适，患者拒绝监测血压；
6.2.4 袖带未一次性使用，患者认为不洁净拒绝监测血压。
6.3 工作客观环境：
6.3.1 患者经常不履行请假制度，私自外出；
6.3.2 住院患者多，工作量大；
6.3.3 患者床间距小，个别床位仅一侧站人，若患者在输液时血压监测很不方便。
6.4 监管不到位
6.4.1 制度落实不到位：血压异常患者有护士未交接班。袖带病员共用，无规范的一次性或专人使用的袖带，患者拒绝使用共用血压计，拒绝或不及时检测血压。
6.4.2 科室未对此进行绩效考核：漏测血压未受过批评、惩罚，护士补漏积极性差。
6.4.3 医护沟通不及时、不到位：医生未根据病情下医嘱，许多患者血压平稳，不高，但医生的医嘱要求每日两次检测血压，增加了护士的工作量，造成护士思想麻痹，使年轻护士无暇顾及重点患者，失去了对高血压患者重点关注的警惕性。
7 寻找降低血压漏测率的对策
对策一：增加人力资源。
对策二：每月计数监测血压总人次数，统计有临床指导意义的血压数据及所占百分比，以此与医生沟通交流，将无需监测血压的医嘱及时停掉，减少不必要的血压监测，节省人力资源。
对策三：专人监管漏测血压的人次数、责任者，漏测血压一次扣罚1元。
对策四：责任护士加强工作责任心，宣教到位：患者入院后规章制度（请假制度）、病情介绍、血压检测时间、次数，外出时与责任护士请假。责任护士每天向患者宣教当日医嘱情况：用药情况、检查项目，便于患者掌握我们给予的治疗护理计划。
对策五：入院后需要监测血压者每人给予一个一次性臂套，测血压时带上此套后再套血压计袖带，可以减轻袖带充气后的不适感，同时减少交叉感染。另外每日夜间紫外线（臭氧）消毒袖带。
对策六： 漏测的血压、高血压、低血压者重点交接。
对策七：培训业务知识、相关法律知识，提高技术水平和自我保护能力。
8 对策实施与检讨
8.1 医院不断解决护理人力资源问题，我们科室从一月到六月增加护理人员达到1：0.45-0.5，并多形式、多内容对各层级护理人员进行培训。
8.2 由护士陈东东负责统计每日血壓监测总数、以收缩压为依据，以10mmHg为一组，记录整改前血压监测工作量及其意义。及时与医生沟通交流，医嘱规范、合理下达。
8.3 夜班护士查阅病区现有体温单并记录漏测血压的人次数、责任者。
8.4 责任护士对照一日医嘱执行单向患者宣教用药、治疗、护理情况。
8.5 购买有弹性的棉布，裁成出大中小号的臂套，入院后发给患者，一人一套，出院后随被服一起洗涤。
8.6 将血压异常者书面记录于交接提示本上。
9 结果
9.1 2013年1-2月共监测血压4765人次，收缩压120mmHg以下占48.5%，这部分工作浪费了护士人力资源。150mmHg以上占23.1%。
9.2 整改后漏测率、人次数见表4。
由表4、5看出，整改后不合格率明显下降。漏测人次数已明显下降。
10 巩固成果：鼓励护理人员继续执行院护理部文书书写要求，加强工作责任心，持续改进护理工作。保持合格率90%以上。
体会：增进了医护沟通，通过数据规范了医生下达医嘱，及时停止不适合患者病情的医嘱。改进了血压计袖带消毒问题，配备了一次性臂套，减少了患者间交叉感染，增加了患者舒适度。增长了电脑方面知识。提高了管理能力。将交接班制度精细化落实。提高了护理团队凝聚力。
2012年下半年我科存在电子临时医嘱单漏签时间和姓名，护士执行用药后不及时签执行时间、姓名，电子体温单漏血压、体重、大便等项目，评估单漏项、评估数据错误等问题较多。虽然护理部进行了督导、培训，各科室护士长进行教育，但我们科室该问题仍较显著。为此，我们决定开展品管圈活动，我们经过头脑风暴法选定降低血压漏测率为活动主题，现将活动开展情况汇报如下：
1、护士长为圈长，乐意参与活动的护士组成圈员，设定圈名和绘制圈徽。我们定名为“一线圈”，与“胰腺”是谐音。圈徽含义为：红色心脏代表我们全体护理人员的心愿，院徽代表我们医院，医院是我们生存、发展的家园，我们心中充满对医院的挚爱，希望医院持续稳定发展；胰腺代表我们内分泌一科；护士在给患者测量血压的画面时刻提醒我们按时监测，及时记录。表1为圈长和圈员名单，图1为圈徽。
2 主题选定：降低血压漏测率
将医嘱单、体温单、评估单常见问题列表如下，采用头脑风暴法将各问题的重要性、迫切性、现有条件下改善能力，确定主题为降低血压漏测率。
3 拟定活动计划
品管圈活动时间共（7个月）28周，第1周选圈名和圈徽；第2周确定主题；第3周定计划；第1至8周把握现状，了解血压漏测率；第8周目标设定、解析原因、拟定对策；第9-24周对策实施与检讨阶段；第20周整理对策实施阶段资料；第21-24周成果巩固；第24周总结；第25-28周资料整理，发表。
4 把握现状：改善前资料收集
2013.1漏测率为16（漏测人数）/40（检查人数）*100%，漏测次数61人次；
2013.2漏测率为19（漏测人数）/43（检查人数）*100%，漏测次数72人次。
列表3如下：
5 目标设定：我院护理部护理文书书写。合格率为90%，不合格率需要降低30-34.5%。
6 通过头脑风暴法分析血压漏测的原因：
6.1. 护士：
6.1.1 人力资源不足。
6.1.2 个别护士法律意识淡漠：对未及时监测血压的患者无监管到位意识，无补测意识，无防范纠纷意识。
6.1.3 业务不熟练：知晓血压是观察患者重要指标，但未联系实际，对于有高血压危象、临时服用降压药后的患者不知观察、监测、进行交接班。
6.1.4 对需要监测血压的患者宣教不到位：患者不知每日监测血压次数、时间，故常外出，错过监测时间。
6.2 患者因素
6.2.1 患者不知晓自己的病情需要监测血压；
6.2.2 不知晓自己每天监测血压的时间、次数；
6.2.3 血压计充气后造成上臂明显压迫感，给患者带来不适，患者拒绝监测血压；
6.2.4 袖带未一次性使用，患者认为不洁净拒绝监测血压。
6.3 工作客观环境：
6.3.1 患者经常不履行请假制度，私自外出；
6.3.2 住院患者多，工作量大；
6.3.3 患者床间距小，个别床位仅一侧站人，若患者在输液时血压监测很不方便。
6.4 监管不到位
6.4.1 制度落实不到位：血压异常患者有护士未交接班。袖带病员共用，无规范的一次性或专人使用的袖带，患者拒绝使用共用血压计，拒绝或不及时检测血压。
6.4.2 科室未对此进行绩效考核：漏测血压未受过批评、惩罚，护士补漏积极性差。
6.4.3 医护沟通不及时、不到位：医生未根据病情下医嘱，许多患者血压平稳，不高，但医生的医嘱要求每日两次检测血压，增加了护士的工作量，造成护士思想麻痹，使年轻护士无暇顾及重点患者，失去了对高血压患者重点关注的警惕性。
7 寻找降低血压漏测率的对策
对策一：增加人力资源。
对策二：每月计数监测血压总人次数，统计有临床指导意义的血压数据及所占百分比，以此与医生沟通交流，将无需监测血压的医嘱及时停掉，减少不必要的血压监测，节省人力资源。
对策三：专人监管漏测血压的人次数、责任者，漏测血压一次扣罚1元。
对策四：责任护士加强工作责任心，宣教到位：患者入院后规章制度（请假制度）、病情介绍、血压检测时间、次数，外出时与责任护士请假。责任护士每天向患者宣教当日医嘱情况：用药情况、检查项目，便于患者掌握我们给予的治疗护理计划。
对策五：入院后需要监测血压者每人给予一个一次性臂套，测血压时带上此套后再套血压计袖带，可以减轻袖带充气后的不适感，同时减少交叉感染。另外每日夜间紫外线（臭氧）消毒袖带。
对策六： 漏测的血压、高血压、低血压者重点交接。
对策七：培训业务知识、相关法律知识，提高技术水平和自我保护能力。
8 对策实施与检讨
8.1 医院不断解决护理人力资源问题，我们科室从一月到六月增加护理人员达到1：0.45-0.5，并多形式、多内容对各层级护理人员进行培训。
8.2 由护士陈东东负责统计每日血壓监测总数、以收缩压为依据，以10mmHg为一组，记录整改前血压监测工作量及其意义。及时与医生沟通交流，医嘱规范、合理下达。
8.3 夜班护士查阅病区现有体温单并记录漏测血压的人次数、责任者。
8.4 责任护士对照一日医嘱执行单向患者宣教用药、治疗、护理情况。
8.5 购买有弹性的棉布，裁成出大中小号的臂套，入院后发给患者，一人一套，出院后随被服一起洗涤。
8.6 将血压异常者书面记录于交接提示本上。
9 结果
9.1 2013年1-2月共监测血压4765人次，收缩压120mmHg以下占48.5%，这部分工作浪费了护士人力资源。150mmHg以上占23.1%。
9.2 整改后漏测率、人次数见表4。
由表4、5看出，整改后不合格率明显下降。漏测人次数已明显下降。
10 巩固成果：鼓励护理人员继续执行院护理部文书书写要求，加强工作责任心，持续改进护理工作。保持合格率90%以上。
体会：增进了医护沟通，通过数据规范了医生下达医嘱，及时停止不适合患者病情的医嘱。改进了血压计袖带消毒问题，配备了一次性臂套，减少了患者间交叉感染，增加了患者舒适度。增长了电脑方面知识。提高了管理能力。将交接班制度精细化落实。提高了护理团队凝聚力。