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【中图分类号】R271.12【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）4
摘要：本文就从崩漏的發病原因与致病机理切入，简单阐述崩漏的治疗，最后着重探讨崩漏的治疗体会，希望能够对广大同行起到参考与借鉴的作用。
关键词：血府逐瘀汤；崩漏；治疗
崩漏（metrorrhagia and metrostaxis）[1]是指妇女非周期性子宫出血，该病发病较为急骤，往往会暴下如注，其中出血量较大的患者，即为“崩”；病情较轻的患者，一般出血量相对较少，但是存在淋漓不绝的情况，即为“漏”[2]。虽然说崩、漏二者代表了不同的出血状况，但是在临床治疗的过程中这两种状态时常相互之间进行转化，例如患者早期出血量极大，然后渐渐变小，最后呈淋漓不绝状，又如患者早期出血量较小，呈淋漓不绝状，但随着病情的加重逐渐暴下如注，因此在临床方面多称之为崩漏。该病的易发人群集中与青春期和更年期妇女，其他年龄段的妇女较为少见。
1 崩漏的病因病机
祖国医学博大精深，早在两千多年以前的春秋战国时期，《素问·阴阳别论》中就涉及到崩漏一词：阴虚阳搏谓之崩。另外，在《诸病源候论·妇人杂病诸侯·漏下侯》中也提到：非时而下淋漓不断谓之漏下、忽然暴下谓之崩中。从发病原因与发病机制来看，崩漏与其他妇科疾病相比无疑更为复杂，不过主要还是与人体三大脏器：肝、肾、脾有关，从祖国医学角度来看，不外乎血不归经、冲任失调、血热妄行、脾不统血、肝不藏血、肾虚亏损等[3]。崩漏的出现原因多由于患者操劳过度、情志抑郁导致，另外也与患者产后或者避孕失败人流手术后饮食起居不规范或是房事不节引起冲任二脉功能失调导致。随着现代医学技术的不断发展，医疗工作者对于妇女正常月经出血的过程已经有了较为清晰透彻的了解，但是在雌激素与孕激素水平下降引起子宫出血的作用机制尚未完全了解，这意味着我国妇科医学仍有很长的路要走。
2 崩漏的治疗
血府逐瘀汤是出自清代名医王清任《医林改错》[4]一书中的中药方剂，在治疗崩漏方面有着极为显著的疗效。血府逐瘀汤的主要成分为：生地黄9g、当归9g、红花9g、牛膝9g、桃仁12g、枳壳6g、赤芍6g、川芎5g、桔梗5g、柴胡3g、甘草3g）。血府逐瘀汤的主要功效在于调理气血、舒经活络、益气活血方面。方中桃仁、川芎、红花、赤芍有着活血化瘀、顺畅气血的作用，柴胡有着疏肝解郁、益气活络的作用，并升达清阳以利降浊，桔梗有着宣肺气的作用，另外配合诸药使用不会下沉，牛膝善降，黄芩则起到清热益气的功效，二者共同作用下，能够明显的促进患者血液通顺，对于部分出现不寐、心悸的患者，则增加栀子10g、丹皮10g泻火清热，去心火活血化瘀；如果患者出血量较大，则增加地榆炭20g、棕榈炭15g、香附炭15g、焦栀子15g增强血府逐瘀汤的止血效果，如果患者出血量较大并且持续时间较长，则增加阿胶10g、黄芪20g增强方剂益气补血的功效，对于出血量较大并且存在潮热的患者，可以酌情增加生地黄与黄芩的剂量，另外再添加益母草、茜草各15g，增强方剂止血、清热、活血、化瘀的效果；对于出现血量较多、呈血块状并伴随有不同程度腹痛的患者，则增加莪术9g、三棱9g益气止痛、破血化瘀；肾虚的患者则增加川断、杜仲各15g，鹿角霜9g，强化方剂益气补肾、调理冲任二脉的效果；对于脾虚的患者，则给予白术、15g、党参10g健脾补气、生血益气。
3 崩漏的治疗体会
在诊断崩漏的时候，可以根据以下四种状态确诊：①出血量存在较大波动，时而急骤时而淋漓不绝，一般会持续较长时间。②经色呈现暗紫色，经血中夹杂有少量微小血块。③舌质呈暗紫色，存在淤血斑块。④伴随有轻度腹胀、腹痛等症状。一般来说，患者如果出现了上述四种症状中任意一种即可确诊为崩漏。
在治疗崩漏的时候，医师需要全面掌握患者病史、病情发展趋势，从中医辨证治疗的角度，分阶段给予患者不同的血府逐瘀汤加减治疗。一般来说，如果患者病情较为急骤，那么就需要本着治标不治本的原则，以缓解患者病情为主，控制患者的出血量，降低患者的痛苦，待患者病情基本平缓之后再给予患者根除治疗。因此，在治疗病情急骤的崩漏患者时，需要以止血、通络为主，阻塞崩漏的源头，另外还需要在止血的过程中调理患者气血，培本固原，滋阴养血。分阶段治疗崩漏的关键就在于医师需要全面掌握患者病情轻重缓急，如果患者出现崩，即出血量极大的状况，那么血府逐瘀汤则需要以止血为主，缓解患者病情，如果患者出现漏，即出血量较小但是淋漓不绝，则需要以活血化瘀为主，顺畅气血。因为崩、漏在病情发展时期会出现经常性的转化，所以医师更需要全面的关注患者病情发展情况，根据患者的不同阶段的病情酌情加减方剂药物，有针对性的给予患者药物治疗，提高治疗效果，促进患者恢复。
血府逐瘀汤方剂的功效暗合崩漏的治疗关键，其中赤芍、红花、川芎、桃仁有着良好的活血化瘀作用，当归则起到去瘀生新的功效，生地黄与当归二者联合，能够在去瘀生新的同时起到祛邪扶正的作用。另外，当归还能够对人体的血液循环系统、心血管系统、免疫系统等进行调节，起到良好的抗肿瘤效果，而且对于抗炎、消肿、调节子宫平滑肌舒张、改善患者血液循环等都有着良好的作用。
综上所述，血府逐瘀汤在治疗崩塌方面疗效确切，但是医师需要从中医辨证角度适当加减，掌握患者病情的变化趋势，分阶段给予患者不同的方剂治疗，因为崩漏不外乎血不归经、冲任失调、血热妄行、脾不统血、肝不藏血、肾虚亏损等原因导致，因此医师要根据患者病情的轻重缓急，适当改变方剂组成，为患者提供有针对性的治疗，强化治疗效果，促进患者康复。文本主要分析了崩漏的发病原因与致病机理及其疗效，着重阐述了血府逐瘀汤治疗崩漏的体会，以供广大医师参考与分析。
参考文献：
[1]王淑娴.浅谈血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤治疗原发性痛经的区别[J]. 陕西中医学院学报，2013，02：93-94.
[2]赵木昆，刘春蕾.血府逐瘀汤加减治疗崩漏的应用[J].医学研究与教育，2013，04：23-25.
[3]施璐霞.血府逐瘀汤在妇科疾病中应用概况[J].中国中医急症，2010，02：303-305.
[4]马玉聪，朱颖.血府逐瘀汤加减在妇科中的应用[J].吉林中医药，2010，10：854-855.
摘要：本文就从崩漏的發病原因与致病机理切入，简单阐述崩漏的治疗，最后着重探讨崩漏的治疗体会，希望能够对广大同行起到参考与借鉴的作用。
关键词：血府逐瘀汤；崩漏；治疗
崩漏（metrorrhagia and metrostaxis）[1]是指妇女非周期性子宫出血，该病发病较为急骤，往往会暴下如注，其中出血量较大的患者，即为“崩”；病情较轻的患者，一般出血量相对较少，但是存在淋漓不绝的情况，即为“漏”[2]。虽然说崩、漏二者代表了不同的出血状况，但是在临床治疗的过程中这两种状态时常相互之间进行转化，例如患者早期出血量极大，然后渐渐变小，最后呈淋漓不绝状，又如患者早期出血量较小，呈淋漓不绝状，但随着病情的加重逐渐暴下如注，因此在临床方面多称之为崩漏。该病的易发人群集中与青春期和更年期妇女，其他年龄段的妇女较为少见。
1 崩漏的病因病机
祖国医学博大精深，早在两千多年以前的春秋战国时期，《素问·阴阳别论》中就涉及到崩漏一词：阴虚阳搏谓之崩。另外，在《诸病源候论·妇人杂病诸侯·漏下侯》中也提到：非时而下淋漓不断谓之漏下、忽然暴下谓之崩中。从发病原因与发病机制来看，崩漏与其他妇科疾病相比无疑更为复杂，不过主要还是与人体三大脏器：肝、肾、脾有关，从祖国医学角度来看，不外乎血不归经、冲任失调、血热妄行、脾不统血、肝不藏血、肾虚亏损等[3]。崩漏的出现原因多由于患者操劳过度、情志抑郁导致，另外也与患者产后或者避孕失败人流手术后饮食起居不规范或是房事不节引起冲任二脉功能失调导致。随着现代医学技术的不断发展，医疗工作者对于妇女正常月经出血的过程已经有了较为清晰透彻的了解，但是在雌激素与孕激素水平下降引起子宫出血的作用机制尚未完全了解，这意味着我国妇科医学仍有很长的路要走。
2 崩漏的治疗
血府逐瘀汤是出自清代名医王清任《医林改错》[4]一书中的中药方剂，在治疗崩漏方面有着极为显著的疗效。血府逐瘀汤的主要成分为：生地黄9g、当归9g、红花9g、牛膝9g、桃仁12g、枳壳6g、赤芍6g、川芎5g、桔梗5g、柴胡3g、甘草3g）。血府逐瘀汤的主要功效在于调理气血、舒经活络、益气活血方面。方中桃仁、川芎、红花、赤芍有着活血化瘀、顺畅气血的作用，柴胡有着疏肝解郁、益气活络的作用，并升达清阳以利降浊，桔梗有着宣肺气的作用，另外配合诸药使用不会下沉，牛膝善降，黄芩则起到清热益气的功效，二者共同作用下，能够明显的促进患者血液通顺，对于部分出现不寐、心悸的患者，则增加栀子10g、丹皮10g泻火清热，去心火活血化瘀；如果患者出血量较大，则增加地榆炭20g、棕榈炭15g、香附炭15g、焦栀子15g增强血府逐瘀汤的止血效果，如果患者出血量较大并且持续时间较长，则增加阿胶10g、黄芪20g增强方剂益气补血的功效，对于出血量较大并且存在潮热的患者，可以酌情增加生地黄与黄芩的剂量，另外再添加益母草、茜草各15g，增强方剂止血、清热、活血、化瘀的效果；对于出现血量较多、呈血块状并伴随有不同程度腹痛的患者，则增加莪术9g、三棱9g益气止痛、破血化瘀；肾虚的患者则增加川断、杜仲各15g，鹿角霜9g，强化方剂益气补肾、调理冲任二脉的效果；对于脾虚的患者，则给予白术、15g、党参10g健脾补气、生血益气。
3 崩漏的治疗体会
在诊断崩漏的时候，可以根据以下四种状态确诊：①出血量存在较大波动，时而急骤时而淋漓不绝，一般会持续较长时间。②经色呈现暗紫色，经血中夹杂有少量微小血块。③舌质呈暗紫色，存在淤血斑块。④伴随有轻度腹胀、腹痛等症状。一般来说，患者如果出现了上述四种症状中任意一种即可确诊为崩漏。
在治疗崩漏的时候，医师需要全面掌握患者病史、病情发展趋势，从中医辨证治疗的角度，分阶段给予患者不同的血府逐瘀汤加减治疗。一般来说，如果患者病情较为急骤，那么就需要本着治标不治本的原则，以缓解患者病情为主，控制患者的出血量，降低患者的痛苦，待患者病情基本平缓之后再给予患者根除治疗。因此，在治疗病情急骤的崩漏患者时，需要以止血、通络为主，阻塞崩漏的源头，另外还需要在止血的过程中调理患者气血，培本固原，滋阴养血。分阶段治疗崩漏的关键就在于医师需要全面掌握患者病情轻重缓急，如果患者出现崩，即出血量极大的状况，那么血府逐瘀汤则需要以止血为主，缓解患者病情，如果患者出现漏，即出血量较小但是淋漓不绝，则需要以活血化瘀为主，顺畅气血。因为崩、漏在病情发展时期会出现经常性的转化，所以医师更需要全面的关注患者病情发展情况，根据患者的不同阶段的病情酌情加减方剂药物，有针对性的给予患者药物治疗，提高治疗效果，促进患者恢复。
血府逐瘀汤方剂的功效暗合崩漏的治疗关键，其中赤芍、红花、川芎、桃仁有着良好的活血化瘀作用，当归则起到去瘀生新的功效，生地黄与当归二者联合，能够在去瘀生新的同时起到祛邪扶正的作用。另外，当归还能够对人体的血液循环系统、心血管系统、免疫系统等进行调节，起到良好的抗肿瘤效果，而且对于抗炎、消肿、调节子宫平滑肌舒张、改善患者血液循环等都有着良好的作用。
综上所述，血府逐瘀汤在治疗崩塌方面疗效确切，但是医师需要从中医辨证角度适当加减，掌握患者病情的变化趋势，分阶段给予患者不同的方剂治疗，因为崩漏不外乎血不归经、冲任失调、血热妄行、脾不统血、肝不藏血、肾虚亏损等原因导致，因此医师要根据患者病情的轻重缓急，适当改变方剂组成，为患者提供有针对性的治疗，强化治疗效果，促进患者康复。文本主要分析了崩漏的发病原因与致病机理及其疗效，着重阐述了血府逐瘀汤治疗崩漏的体会，以供广大医师参考与分析。
参考文献：
[1]王淑娴.浅谈血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤治疗原发性痛经的区别[J]. 陕西中医学院学报，2013，02：93-94.
[2]赵木昆，刘春蕾.血府逐瘀汤加减治疗崩漏的应用[J].医学研究与教育，2013，04：23-25.
[3]施璐霞.血府逐瘀汤在妇科疾病中应用概况[J].中国中医急症，2010，02：303-305.
[4]马玉聪，朱颖.血府逐瘀汤加减在妇科中的应用[J].吉林中医药，2010，10：854-855.