论文部分内容阅读
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：探析股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗效果。方法：选择2011年5月-2012年8月期间我院收治的股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者80例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：所有患者均顺利完成手术，其中70例为优，8例为良，2例为可，0例为差，治疗优良率为97.5%，并且股骨的平均愈合时间为（7.13±0.3）个月，股骨颈的平均愈合时间为（5.11±0.4）个月，随访21个月，患者的膝关节和髋关节功能恢复良好，其中2例愈合畸形，无1例患者出现股骨头缺血坏死，治疗效果显著。结论：临床上运用手术方法治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折，不仅并发症少、安全性好，还能提高治疗优良率，使患者的预后生活质量得到改善。
【关键词】股骨干骨折； 股骨颈骨折； 手术；
近年来，随着我国公路事业的不断发展，使出现高能损伤的几率增加，导致股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者的人数呈现出逐年上升的趋势。临床研究资料表明，股骨干骨折往往合并诸多并发症，比如脑外伤、胸腹部外伤以及休克等，临床诊断难度大，且股骨颈骨折的移位不明显，所以经常容易漏诊[1]。股骨干大多为粉碎性中段骨折，患者发病后，如果治疗不及时或处理不当，容易使股骨颈骨折无法愈合，不仅威胁患者的身体健康，在一定程度上还严重影响患者的生存质量。临床上在治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折时，有多种多样的方法，治疗效果也各有千秋。因此，本文重点探讨了股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2011年5月-2012年8月期间我院收治的股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者80例为研究对象，60例为男性，20例为女性，年龄22～50岁，平均年龄为（34.6±5.3）岁，受伤部位：38例为左侧，42例为右侧；受伤原因：13例为高处坠落伤，67例为车祸伤，其中3例为颅脑损伤，26例为同侧髌骨骨折，25例为胸腹伤，26例为同侧胫腓骨骨折。
1.2方法
所有患者入院后，均给予手术治疗，具体操作如下：对患者进行硬膜外麻醉后，取俯卧位，由于新鲜骨折和旧骨折患者的病情存在着个体差异性，所以治疗方法也具有一定的区别，对于新鲜骨折患者，先对股骨进行加压钢板内固定，然后对患者进行X线透视检查，确定骨折位置，对股骨颈进行闭合，并运用空心钉固定；对于漏诊时间>2周以上的旧骨折患者，先对胫骨结节进行牵引治疗，时间通常为1～2周，股骨颈复位效果满意后，再对股骨干骨折部位进行空心钉内固定治疗。
1.3疗效判定标准
临床上在评价治疗效果时，主要依据以下4个标准：①优：临床症状完全消失，没有任何疼痛感，髋膝功能丧失较治疗前<20%，可以正常生活和工作；②良：临床症状基本消失，髋膝功能丧失较治疗前小于20%～50%，疼痛感较轻，正常生活稍微受限；③可：。临床症状有所改善，疼痛感较强，可以忍受，髋膝功能丧失较治疗前>50%，正常生活受到一定限制；④差：临床症状没有出现任何变化，疼痛感非常强烈，无法忍受，严重影响正常生活[2]。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
所有患者均顺利完成手术，其中70例为优，8例为良，2例为可，0例为差，治疗优良率为97.5%，并且股骨的平均愈合时间为（7.13±0.3）个月，股骨颈的平均愈合时间为（5.11±0.4）个月，随访21个月，患者的膝关节和髋关节功能恢复良好，其中2例愈合畸形，无1例患者出现股骨头缺血坏死，治疗效果显著。
3.讨论
3.1股骨颈骨折的漏诊原因及对策
近年来，我国股骨颈骨折患者的人数呈现出逐年上升的趋势，不仅威胁患者的身体健康，还严重影响患者的生活质量。通常情况下，股骨干骨折的临床表现具有典型性特征，比较容易诊断，但是合并同侧股骨颈骨折时，诊断难度大，且容易漏诊，并且有研究报道，股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的漏诊率高达19%[3]。一般来说，股骨颈骨折漏诊的原因主要有以下几点：①股骨颈的骨折部位比较隐蔽，骨折有时没有移位，且患者的体征、症状容易被股骨干骨折所掩盖；②对患者的髋部进行X线片检查时，由于隐性骨折、体位受限以及拍摄角度误差等原因，从而导致漏诊；③患者入院后，有休克、昏迷等严重并发症，医生在治疗并发症的同时，忽略了肢体检查；④医生没有充分认识到股骨颈骨折的重要性，所以容易误诊。所以，临床上在对股骨干骨折进行诊断时，有以下2点需要注意：①对患者进行X线片检查时，除了股骨干外，还应该包括骨折周围的2个关节，并行2个时期（包括受伤时、伤后2周）、2个方位（包括侧位、正位）的X线片检查[4]；②对于有股骨颈骨折特征，并且怀疑为股骨颈骨折的患者，应该及时进行MRI和CT检查，尽量减少漏诊。
3.2股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗
通常情况下，股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的原因大多是高處坠落或者车祸伤，股骨颈骨折没有明显的移位，且大部分为基底部骨折，局部畸形[5]。临床上在治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折时，应该将患者的股骨颈骨折移位程度、股骨干骨折部位作为基本依据，坚持内固定、解剖复位以及尽早行功能锻炼的基本原则，制定针对性手术治疗方案，并且选择合适的手术时机，从而确保治疗效果[6]。在本次研究中，治疗优良率为97.5%，并且股骨的平均愈合时间为（7.13±0.3）个月，股骨颈的平均愈合时间为（5.11±0.4）个月，随访21个月，患者的膝关节和髋关节功能恢复良好，其中2例愈合畸形，无1例患者出现股骨头缺血坏死，治疗效果显著。
综上所述，临床上运用手术方法治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折，不仅并发症少、安全性好，还能提高治疗优良率，使患者的预后生活质量得到改善，值得推广和运用。
参考文献
[1]王捷，张铁良，于建华，等. 股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗[J]. 中华骨科杂志，2013，22（5）：309-312.
[2]曹骏敏，孟维春，谈俊，等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗[J]. 中国临床医学，2012，9（6）：645-647.
[3]倪宏伟，李正维，周伟，等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断与治疗[J]. 中国矫形外科杂志，2013，10（9）：724-726.
[4]倪建平，吴锦春，鲍自立.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的外科治疗[J]. 中国血液流变学杂志，2013，23（2）：281-283.
[5]顾军，徐宏亮，孙建飞，等. 股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗[J]. 基层医学论坛，2013，34（5）：1096-1098.
[6]孟辉. 股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗分析[J]. 当代医学，2013，28（9）：83.
【摘要】目的：探析股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗效果。方法：选择2011年5月-2012年8月期间我院收治的股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者80例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：所有患者均顺利完成手术，其中70例为优，8例为良，2例为可，0例为差，治疗优良率为97.5%，并且股骨的平均愈合时间为（7.13±0.3）个月，股骨颈的平均愈合时间为（5.11±0.4）个月，随访21个月，患者的膝关节和髋关节功能恢复良好，其中2例愈合畸形，无1例患者出现股骨头缺血坏死，治疗效果显著。结论：临床上运用手术方法治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折，不仅并发症少、安全性好，还能提高治疗优良率，使患者的预后生活质量得到改善。
【关键词】股骨干骨折； 股骨颈骨折； 手术；
近年来，随着我国公路事业的不断发展，使出现高能损伤的几率增加，导致股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者的人数呈现出逐年上升的趋势。临床研究资料表明，股骨干骨折往往合并诸多并发症，比如脑外伤、胸腹部外伤以及休克等，临床诊断难度大，且股骨颈骨折的移位不明显，所以经常容易漏诊[1]。股骨干大多为粉碎性中段骨折，患者发病后，如果治疗不及时或处理不当，容易使股骨颈骨折无法愈合，不仅威胁患者的身体健康，在一定程度上还严重影响患者的生存质量。临床上在治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折时，有多种多样的方法，治疗效果也各有千秋。因此，本文重点探讨了股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2011年5月-2012年8月期间我院收治的股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者80例为研究对象，60例为男性，20例为女性，年龄22～50岁，平均年龄为（34.6±5.3）岁，受伤部位：38例为左侧，42例为右侧；受伤原因：13例为高处坠落伤，67例为车祸伤，其中3例为颅脑损伤，26例为同侧髌骨骨折，25例为胸腹伤，26例为同侧胫腓骨骨折。
1.2方法
所有患者入院后，均给予手术治疗，具体操作如下：对患者进行硬膜外麻醉后，取俯卧位，由于新鲜骨折和旧骨折患者的病情存在着个体差异性，所以治疗方法也具有一定的区别，对于新鲜骨折患者，先对股骨进行加压钢板内固定，然后对患者进行X线透视检查，确定骨折位置，对股骨颈进行闭合，并运用空心钉固定；对于漏诊时间>2周以上的旧骨折患者，先对胫骨结节进行牵引治疗，时间通常为1～2周，股骨颈复位效果满意后，再对股骨干骨折部位进行空心钉内固定治疗。
1.3疗效判定标准
临床上在评价治疗效果时，主要依据以下4个标准：①优：临床症状完全消失，没有任何疼痛感，髋膝功能丧失较治疗前<20%，可以正常生活和工作；②良：临床症状基本消失，髋膝功能丧失较治疗前小于20%～50%，疼痛感较轻，正常生活稍微受限；③可：。临床症状有所改善，疼痛感较强，可以忍受，髋膝功能丧失较治疗前>50%，正常生活受到一定限制；④差：临床症状没有出现任何变化，疼痛感非常强烈，无法忍受，严重影响正常生活[2]。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
所有患者均顺利完成手术，其中70例为优，8例为良，2例为可，0例为差，治疗优良率为97.5%，并且股骨的平均愈合时间为（7.13±0.3）个月，股骨颈的平均愈合时间为（5.11±0.4）个月，随访21个月，患者的膝关节和髋关节功能恢复良好，其中2例愈合畸形，无1例患者出现股骨头缺血坏死，治疗效果显著。
3.讨论
3.1股骨颈骨折的漏诊原因及对策
近年来，我国股骨颈骨折患者的人数呈现出逐年上升的趋势，不仅威胁患者的身体健康，还严重影响患者的生活质量。通常情况下，股骨干骨折的临床表现具有典型性特征，比较容易诊断，但是合并同侧股骨颈骨折时，诊断难度大，且容易漏诊，并且有研究报道，股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的漏诊率高达19%[3]。一般来说，股骨颈骨折漏诊的原因主要有以下几点：①股骨颈的骨折部位比较隐蔽，骨折有时没有移位，且患者的体征、症状容易被股骨干骨折所掩盖；②对患者的髋部进行X线片检查时，由于隐性骨折、体位受限以及拍摄角度误差等原因，从而导致漏诊；③患者入院后，有休克、昏迷等严重并发症，医生在治疗并发症的同时，忽略了肢体检查；④医生没有充分认识到股骨颈骨折的重要性，所以容易误诊。所以，临床上在对股骨干骨折进行诊断时，有以下2点需要注意：①对患者进行X线片检查时，除了股骨干外，还应该包括骨折周围的2个关节，并行2个时期（包括受伤时、伤后2周）、2个方位（包括侧位、正位）的X线片检查[4]；②对于有股骨颈骨折特征，并且怀疑为股骨颈骨折的患者，应该及时进行MRI和CT检查，尽量减少漏诊。
3.2股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗
通常情况下，股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的原因大多是高處坠落或者车祸伤，股骨颈骨折没有明显的移位，且大部分为基底部骨折，局部畸形[5]。临床上在治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折时，应该将患者的股骨颈骨折移位程度、股骨干骨折部位作为基本依据，坚持内固定、解剖复位以及尽早行功能锻炼的基本原则，制定针对性手术治疗方案，并且选择合适的手术时机，从而确保治疗效果[6]。在本次研究中，治疗优良率为97.5%，并且股骨的平均愈合时间为（7.13±0.3）个月，股骨颈的平均愈合时间为（5.11±0.4）个月，随访21个月，患者的膝关节和髋关节功能恢复良好，其中2例愈合畸形，无1例患者出现股骨头缺血坏死，治疗效果显著。
综上所述，临床上运用手术方法治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折，不仅并发症少、安全性好，还能提高治疗优良率，使患者的预后生活质量得到改善，值得推广和运用。
参考文献
[1]王捷，张铁良，于建华，等. 股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗[J]. 中华骨科杂志，2013，22（5）：309-312.
[2]曹骏敏，孟维春，谈俊，等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗[J]. 中国临床医学，2012，9（6）：645-647.
[3]倪宏伟，李正维，周伟，等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断与治疗[J]. 中国矫形外科杂志，2013，10（9）：724-726.
[4]倪建平，吴锦春，鲍自立.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的外科治疗[J]. 中国血液流变学杂志，2013，23（2）：281-283.
[5]顾军，徐宏亮，孙建飞，等. 股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗[J]. 基层医学论坛，2013，34（5）：1096-1098.
[6]孟辉. 股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗分析[J]. 当代医学，2013，28（9）：83.