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【摘 要】目的：探讨抗生素降阶梯治疗重症监护室病房呼吸机相关性肺炎的临床效果。方法：选取我院重症监护室（ICU）中呼吸机相关性肺炎患者70例，按照床位单双号随机分为研究组（35例）与对照组（35例）。研究住采用抗生素降阶梯治疗法，对照组采用常规抗生素升级治疗法，观察两组治疗效果。结果：研究组治疗总有效率、脱机成功率明显大于对照组（P﹤0.05）;研究组机械通气时间、感染控制时间、ICU住院时间，明显短于对照组（P﹤0.05）。结论：抗生素降阶梯治疗ICU病房呼吸机相关性肺炎效果确切，能够提高脱机成功率，缩短病程，具有显著应用价值。
【关键词】抗生素;降阶梯治疗;ICU;呼吸机相关性肺炎
【中图分类号】R473.36 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）03-0228-02
呼吸机相关性肺炎（VAP）为ICU常见获得性肺炎，发生率高达10%-60%，是患者死亡的重要原因之一。患者免疫力低下，条件致病菌侵犯可造成感染控制难度加大，以往临床治疗主要为抗生素升级治疗，易引起病菌耐药性，早期治疗效果并不理想，鉴于此，探讨更为有效的治疗手段，合理使用抗生素成为治疗关键。抗生素降阶梯治疗是临床新型治疗方案，为进一步明确其在VAP中的治疗效果，笔者选取我院ICU收治的70例患者分组研究，报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取我院ICU自2017年4月至2019年4月发生VAP患者作为研究对象，共计70例。均符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]中相关标准。按照床位单双号将其随机分为研究组（35例）与对照组（35例）。研究组：男17例，女18例，年龄22-70岁，平均（56.58±4.44）岁;其中颅脑损伤15例，多发创伤性休克8例，脑血管意外9例，急性坏死性胰腺炎3例。对照组：男19例，女16例，年龄23-70岁，平均（56.71±4.48）岁;其中颅脑损伤14例，多发创伤性休克8例，脑血管意外10例，急性坏死性胰腺炎2例，急性呼吸窘迫综合征1例。两组患者临床资料比较无统计学意义（P﹥0.05），可比较。
1.2方法
给予两组患者化痰、吸氧、营养支持等常规对症治疗。取下呼吸道分泌物送检培养。研究组：接受降阶梯治疗方法，根据ICU内VAP患者病原菌流行情况选择抗菌药物，若病房内近期以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌等为主，则静脉滴注头孢吡肟，联合哌拉西林舒巴坦治疗;若病房内流行MRSA，则静脉滴注头孢吡肟联合万古霉素治疗，必要时加用抗真菌药物治疗。用药2-3d后，获取病原学检查结果，根据药敏结果选择敏感、窄谱抗生素。对照组：开始经验性的选择低级抗生素，治疗效果欠佳时逐级升级为更高档次抗生素。
1.3观察指标
（1）记录两组脱机成功率;（2）比较两组机械通气时间、感染控制时间、ICU住院时间。
1.4疗效判定
依据《抗生素临床应用指导原则》[2]中相关保准进行判定，临床治愈：咳嗽、发热、咳痰、呼吸困难等主要症状消失，细菌学培养阴性;显效：各项症状显著改善，细菌学等临床监测基本恢复正常;有效：各项症状有所缓解，细菌学临床检测有所好转;无效：主要症状无改善，细菌学检测无改善。
1.5统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料使用（ ）表示，符合正态分布，以t检验分析对比;计数资料以 检验分析对比。P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1两组治疗效果比较
研究组治疗总有效率为94.29%（33/35），明显高于对照组74.29%（26/35），比较差异显著（P﹤0.05），见表1。
2.2两组脱机成功率比较
研究组32例患者成功脱机，无脱机困难，脱机成功率为91.43%;对照组24例患者成功脱机，无脱机困难，脱机成功率为68.57%，比较差异显著（X2=5.714，P=0.017）。
2.3两组机械通气时间、感染控制时间、ICU住院时间比较
研究组机械通气时间、感染控制时间、ICU住院时间均明显短于对照组，比较差异显著（P﹤0.05）。见表2。
3 讨论
ICU内VAP的病原菌主要为革兰阴性菌，以往临床主要通过多种广谱抗生素长期治疗，可引起体内正常菌群改变，导致致病菌定值气道，引起病菌耐药性的出现[3];此外，受到气管插管、机体应激反应及基础疾病影响等，VAP病情可加重甚至引起患者死亡，因此尽早纠正VAP尤为重要。常规经验型使用低级抗生素，效果不佳时升级为高级抗生素，这对VAP患者而言，使用敏感抗生素的概率较低，且无法完全覆盖致病菌，不仅引起耐药菌的出现，同时也不利于感染的控制，即使在后期选用敏感抗生素，也耽搁最佳治疗时间，对预后造成不良影响。
降阶梯治疗是近年来临床试行的新型抗感染疗法，通过早期应用强效、广谱抗生对抗病原菌，在药敏结果、细菌培养结果获取后换为窄谱、敏感、毒性小的抗生素，根据ICU内病原学特点选择药物，能够对大部分病原体起到抗菌效果。研究组采用降阶梯治疗，结果显示患者治療总有效率、脱机成功率等均显著大于对照组（P﹤0.05），提示降阶梯疗法的有效性。研究组机械通气时间、感染控制时间及ICU住院时间均显著短于对照组（P﹤0.05），提示抗生素降阶梯疗法能够缩短病程，有助于早期感染控制。
总之，抗生素降阶梯治疗ICU内VAP能够取得理想抗菌效果，有助于预后的改善，可作为有效治疗方案推广应用。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会. 医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[J]. 中华结核和呼吸杂志， 1999， 14（4）：160-161.
[2]卫生部. 抗菌药物临床应用指导原则[J]. 中华医院感染学杂志， 2005， 7（9）：118- 124.
[3]陈淼，林晓军，张红璇，等.ICU医院感染患者病原菌分布特点及血清PCT变化与预后临床价值分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2017， 27（13）：2951-2953.
【关键词】抗生素;降阶梯治疗;ICU;呼吸机相关性肺炎
【中图分类号】R473.36 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）03-0228-02
呼吸机相关性肺炎（VAP）为ICU常见获得性肺炎，发生率高达10%-60%，是患者死亡的重要原因之一。患者免疫力低下，条件致病菌侵犯可造成感染控制难度加大，以往临床治疗主要为抗生素升级治疗，易引起病菌耐药性，早期治疗效果并不理想，鉴于此，探讨更为有效的治疗手段，合理使用抗生素成为治疗关键。抗生素降阶梯治疗是临床新型治疗方案，为进一步明确其在VAP中的治疗效果，笔者选取我院ICU收治的70例患者分组研究，报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取我院ICU自2017年4月至2019年4月发生VAP患者作为研究对象，共计70例。均符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]中相关标准。按照床位单双号将其随机分为研究组（35例）与对照组（35例）。研究组：男17例，女18例，年龄22-70岁，平均（56.58±4.44）岁;其中颅脑损伤15例，多发创伤性休克8例，脑血管意外9例，急性坏死性胰腺炎3例。对照组：男19例，女16例，年龄23-70岁，平均（56.71±4.48）岁;其中颅脑损伤14例，多发创伤性休克8例，脑血管意外10例，急性坏死性胰腺炎2例，急性呼吸窘迫综合征1例。两组患者临床资料比较无统计学意义（P﹥0.05），可比较。
1.2方法
给予两组患者化痰、吸氧、营养支持等常规对症治疗。取下呼吸道分泌物送检培养。研究组：接受降阶梯治疗方法，根据ICU内VAP患者病原菌流行情况选择抗菌药物，若病房内近期以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌等为主，则静脉滴注头孢吡肟，联合哌拉西林舒巴坦治疗;若病房内流行MRSA，则静脉滴注头孢吡肟联合万古霉素治疗，必要时加用抗真菌药物治疗。用药2-3d后，获取病原学检查结果，根据药敏结果选择敏感、窄谱抗生素。对照组：开始经验性的选择低级抗生素，治疗效果欠佳时逐级升级为更高档次抗生素。
1.3观察指标
（1）记录两组脱机成功率;（2）比较两组机械通气时间、感染控制时间、ICU住院时间。
1.4疗效判定
依据《抗生素临床应用指导原则》[2]中相关保准进行判定，临床治愈：咳嗽、发热、咳痰、呼吸困难等主要症状消失，细菌学培养阴性;显效：各项症状显著改善，细菌学等临床监测基本恢复正常;有效：各项症状有所缓解，细菌学临床检测有所好转;无效：主要症状无改善，细菌学检测无改善。
1.5统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料使用（ ）表示，符合正态分布，以t检验分析对比;计数资料以 检验分析对比。P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1两组治疗效果比较
研究组治疗总有效率为94.29%（33/35），明显高于对照组74.29%（26/35），比较差异显著（P﹤0.05），见表1。
2.2两组脱机成功率比较
研究组32例患者成功脱机，无脱机困难，脱机成功率为91.43%;对照组24例患者成功脱机，无脱机困难，脱机成功率为68.57%，比较差异显著（X2=5.714，P=0.017）。
2.3两组机械通气时间、感染控制时间、ICU住院时间比较
研究组机械通气时间、感染控制时间、ICU住院时间均明显短于对照组，比较差异显著（P﹤0.05）。见表2。
3 讨论
ICU内VAP的病原菌主要为革兰阴性菌，以往临床主要通过多种广谱抗生素长期治疗，可引起体内正常菌群改变，导致致病菌定值气道，引起病菌耐药性的出现[3];此外，受到气管插管、机体应激反应及基础疾病影响等，VAP病情可加重甚至引起患者死亡，因此尽早纠正VAP尤为重要。常规经验型使用低级抗生素，效果不佳时升级为高级抗生素，这对VAP患者而言，使用敏感抗生素的概率较低，且无法完全覆盖致病菌，不仅引起耐药菌的出现，同时也不利于感染的控制，即使在后期选用敏感抗生素，也耽搁最佳治疗时间，对预后造成不良影响。
降阶梯治疗是近年来临床试行的新型抗感染疗法，通过早期应用强效、广谱抗生对抗病原菌，在药敏结果、细菌培养结果获取后换为窄谱、敏感、毒性小的抗生素，根据ICU内病原学特点选择药物，能够对大部分病原体起到抗菌效果。研究组采用降阶梯治疗，结果显示患者治療总有效率、脱机成功率等均显著大于对照组（P﹤0.05），提示降阶梯疗法的有效性。研究组机械通气时间、感染控制时间及ICU住院时间均显著短于对照组（P﹤0.05），提示抗生素降阶梯疗法能够缩短病程，有助于早期感染控制。
总之，抗生素降阶梯治疗ICU内VAP能够取得理想抗菌效果，有助于预后的改善，可作为有效治疗方案推广应用。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会. 医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[J]. 中华结核和呼吸杂志， 1999， 14（4）：160-161.
[2]卫生部. 抗菌药物临床应用指导原则[J]. 中华医院感染学杂志， 2005， 7（9）：118- 124.
[3]陈淼，林晓军，张红璇，等.ICU医院感染患者病原菌分布特点及血清PCT变化与预后临床价值分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2017， 27（13）：2951-2953.