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【摘 要】目的：结核病定点医院中所有医护人员自身的职业防护问题愈加被关注，依据医院中医护人员被肺结核所感染的有关情况，制定相对应的职业防护规划与对策，减少各类职业暴露的发生，提升医护人员所具有的自我防护观念，这些对策在一定程度上可避免院内交叉感染的发生。方法：回归性分析我院医务人员出现结核菌感染的相关原因。结果：我院2011年—2018年共有13名医护人员感染肺结核，其中2011年1月-2014年12月期间常规防护情况下10人感染肺结核，2015年1月-2018年12月在加强医务人员防护行为干预后，3人感染肺结核。2015年1月-2018年12月加强医务人员行为干预后感染率0.33%与2011年1月-2014年12月常规防护感染率1.38%进行对比，结核病感染的发病率明显低于加强实施防护前，差异具有统计学意义。结论：结核病定点医院的医护人员在工作中加强职业防护有显著的效果，能降低感染发生率。
【关键词】结核病;定点医院;医护人员;防护效果;对策
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）03-0227-01
结核病指的就是因为结核分枝杆菌而引发的经过呼吸道被传染的病症，所以，对这一病症所产生的感染及传播加以控制较难，清除出传播路径、提升自主控制就是对结核病加以控制的核心对策[1]。结核分枝杆菌就是被感染者对其余患者与医护人员加以传播的危险已获得了验证，因为职业暴露而引发的感染会对医护人员自身的健康带来影响，同时，还会使得耐药结核过多地进行传播[2-3]。2015年，世界卫生组织建议在结核感染控制措施原有的遵循标准预防原则的基础上，应采取有针对性的组织管理、管理措施、环境工程控制和个人防护等不同层次的预防控制措施[4]。
1 资料与方法
1.1资料
选取2011年1月—2018年12月912名工作人员作为临床研究对象，共有13名医护人员感染肺结核，年龄分布于22-48岁，平均年龄32.13±7.24岁;其中男性4例，占比30.77%，女性9例，占比69.23%。
1.2方法
经调查统计，我院医务人员出现结核菌感染原因主要有以下几点：（1）医院职业防护管理制度不健全，督导不到位;（2）医院建筑布局存在部分功能缺陷;（3）医务人员的隔离措施落实不到位;（4）医务人员自我防护意识薄弱;（5）医务人员存在个人体质差异，自身抵抗力弱、体质差;（6）医务人员不够重视定期体检;（7）患者未遵守、执行传染病医院的相关规定。
1.3观察指标
通过加强职业防护干预措施行为前后结核病发病率的对比数值。
1.4统计学处理
采用Minitab18软件处理，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1患病医务人员性别对比
患病医务人员中，女性人数（60.23%）明显高于男性（30.77%），见表一
2.2不同岗位患病率对比
患病医务人员中，医疗、护理、医技部门工作人员是主要感染对象。见表二
2.3加强职业防护干预前后结核病患病率的情况对比
加强职业防护干预行为后，我院医务人员结核病患病率0.33%（3/912），明显低于防护行为前的1.38%（10/723），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表三
3 讨论：
2011年1月-2014年12月，我院共10名工作人员感染肺结核，给医护人员带来较大的心理负担与压力。自2015年开始我院新传染病住院楼投入使用，新住院楼建筑布局符合《医院隔离技术规范》，使用功能划分三区、两端、各区域间有缓冲间、两通道。基于此，于2015年开始采取以下防护干预措施，从医院源头着手，有效减少医务人员结核病的患病率，有较高的临床价值[5]。
采取的职业防护干预措施：
3.1 管理控制策略
3.1.1 进一步完善健全结核病感染控制管理制度;
3.1.2 加强人力资源建设，扩充培养医院感染专职人员及兼职人员，并严格进行岗前培训;
3.1.3 加强对新入职及定期在职员工进行医院感染管理知识的培训、教育及评估，每一年进行新入职员工及全院职工的防护用品穿戴培训及考核;
3.1.4 由于患者对感控措施执行的不得力造成医务人员感染的风险增加，在对医务人员进行健康教育的基础上，加强对患者进行健康教育：结核病患者呼吸道卫生、咳嗽礼仪的入院宣教、培训，以提高患者的责任意识;
3.2 环境和工程控制策略
3.2.1 加强医院建筑布局的合理性：新建住院大楼投入使用，对门诊、病房加强自然和机械通风。通风效果强调风向必须正确，依据风向，实现空气对流，同时采用工程技术手段和设备降低空气中感染性飞沫核的浓度，从而减低结核菌被吸入的概率。
3.2.2 紫外线杀菌灯：针对无法通过通风达到有效保护的空间，使用紫外线杀菌灯。室内无人状态下，采用悬吊式、移动式直接照射消毒。室内有人状态下，采用上层紫外线杀菌系统 。
3.2.3 实验室配备生物安全柜、分子生物室，病原物生物室符合“生物安全防护二级实验室”要求。生物安全柜可以有效减少气溶胶暴露所造成的实验室感染以及培养物交叉感染[6]。
3.3 个人防护策略
3.3.1 对医院内不同科室岗位的工作人员根据其接触结核病患者的风险程度选择医用外科口罩或医用防护口罩以预防结核菌的传播;同时减少患者体液、血液等传染性物质溅入医护人员口鼻。
3.3.2 医院提供每两年对医务人员进行一次免费体检，及时掌握医务人员健康信息。
3.3.3 对已患病医务人员，加强宣传督导，加強责任意识：主动接受治疗，避免自身作为传染源再次进行传播，危及他人健康。
3.3.4 对于有咳嗽症状的患者统一要求佩戴医用外科口罩，有效防止、减少结核菌从患者口鼻播散到空气中，进一步传播疾病。
综上，对于结核病定点医院中的医护人员而言，重视对其加强职业防护，效果十分显著，能够最大限度地减少肺结核的感染发生率。
参考文献
[1]王宇，王黎霞，成诗明，等.中国结核感染预防控制手册.北京：中国协和医科大学出版社，2010：1-49.
[2]张炜敏，何广学，洪峰.医疗卫生机构医务人员结核病感染控制现状.中国感染控制杂志，2011，10（4）：248—251
[3]郝宝林，刘占峰，邢进，马丽萍.1486名结防机构医务人员结核病感染现状调查[J].河南预防医学杂志，2014，25（3）：173-7-175
[4]耿梦杰，宋渝丹，赵飞，等.中国防痨杂志.201835（8）：581-586
[5]王宇，王黎霞，成诗明，等.中国结核感染控制标准操作程序.2012.5
[6]王志伟，临床实验室仪器设备的校准与校准验证[J].中国医疗设备，2012，27（6）：66-68
基金项目：
昆明市科技计划重大项目（2017KJJH255）
【关键词】结核病;定点医院;医护人员;防护效果;对策
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）03-0227-01
结核病指的就是因为结核分枝杆菌而引发的经过呼吸道被传染的病症，所以，对这一病症所产生的感染及传播加以控制较难，清除出传播路径、提升自主控制就是对结核病加以控制的核心对策[1]。结核分枝杆菌就是被感染者对其余患者与医护人员加以传播的危险已获得了验证，因为职业暴露而引发的感染会对医护人员自身的健康带来影响，同时，还会使得耐药结核过多地进行传播[2-3]。2015年，世界卫生组织建议在结核感染控制措施原有的遵循标准预防原则的基础上，应采取有针对性的组织管理、管理措施、环境工程控制和个人防护等不同层次的预防控制措施[4]。
1 资料与方法
1.1资料
选取2011年1月—2018年12月912名工作人员作为临床研究对象，共有13名医护人员感染肺结核，年龄分布于22-48岁，平均年龄32.13±7.24岁;其中男性4例，占比30.77%，女性9例，占比69.23%。
1.2方法
经调查统计，我院医务人员出现结核菌感染原因主要有以下几点：（1）医院职业防护管理制度不健全，督导不到位;（2）医院建筑布局存在部分功能缺陷;（3）医务人员的隔离措施落实不到位;（4）医务人员自我防护意识薄弱;（5）医务人员存在个人体质差异，自身抵抗力弱、体质差;（6）医务人员不够重视定期体检;（7）患者未遵守、执行传染病医院的相关规定。
1.3观察指标
通过加强职业防护干预措施行为前后结核病发病率的对比数值。
1.4统计学处理
采用Minitab18软件处理，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1患病医务人员性别对比
患病医务人员中，女性人数（60.23%）明显高于男性（30.77%），见表一
2.2不同岗位患病率对比
患病医务人员中，医疗、护理、医技部门工作人员是主要感染对象。见表二
2.3加强职业防护干预前后结核病患病率的情况对比
加强职业防护干预行为后，我院医务人员结核病患病率0.33%（3/912），明显低于防护行为前的1.38%（10/723），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表三
3 讨论：
2011年1月-2014年12月，我院共10名工作人员感染肺结核，给医护人员带来较大的心理负担与压力。自2015年开始我院新传染病住院楼投入使用，新住院楼建筑布局符合《医院隔离技术规范》，使用功能划分三区、两端、各区域间有缓冲间、两通道。基于此，于2015年开始采取以下防护干预措施，从医院源头着手，有效减少医务人员结核病的患病率，有较高的临床价值[5]。
采取的职业防护干预措施：
3.1 管理控制策略
3.1.1 进一步完善健全结核病感染控制管理制度;
3.1.2 加强人力资源建设，扩充培养医院感染专职人员及兼职人员，并严格进行岗前培训;
3.1.3 加强对新入职及定期在职员工进行医院感染管理知识的培训、教育及评估，每一年进行新入职员工及全院职工的防护用品穿戴培训及考核;
3.1.4 由于患者对感控措施执行的不得力造成医务人员感染的风险增加，在对医务人员进行健康教育的基础上，加强对患者进行健康教育：结核病患者呼吸道卫生、咳嗽礼仪的入院宣教、培训，以提高患者的责任意识;
3.2 环境和工程控制策略
3.2.1 加强医院建筑布局的合理性：新建住院大楼投入使用，对门诊、病房加强自然和机械通风。通风效果强调风向必须正确，依据风向，实现空气对流，同时采用工程技术手段和设备降低空气中感染性飞沫核的浓度，从而减低结核菌被吸入的概率。
3.2.2 紫外线杀菌灯：针对无法通过通风达到有效保护的空间，使用紫外线杀菌灯。室内无人状态下，采用悬吊式、移动式直接照射消毒。室内有人状态下，采用上层紫外线杀菌系统 。
3.2.3 实验室配备生物安全柜、分子生物室，病原物生物室符合“生物安全防护二级实验室”要求。生物安全柜可以有效减少气溶胶暴露所造成的实验室感染以及培养物交叉感染[6]。
3.3 个人防护策略
3.3.1 对医院内不同科室岗位的工作人员根据其接触结核病患者的风险程度选择医用外科口罩或医用防护口罩以预防结核菌的传播;同时减少患者体液、血液等传染性物质溅入医护人员口鼻。
3.3.2 医院提供每两年对医务人员进行一次免费体检，及时掌握医务人员健康信息。
3.3.3 对已患病医务人员，加强宣传督导，加強责任意识：主动接受治疗，避免自身作为传染源再次进行传播，危及他人健康。
3.3.4 对于有咳嗽症状的患者统一要求佩戴医用外科口罩，有效防止、减少结核菌从患者口鼻播散到空气中，进一步传播疾病。
综上，对于结核病定点医院中的医护人员而言，重视对其加强职业防护，效果十分显著，能够最大限度地减少肺结核的感染发生率。
参考文献
[1]王宇，王黎霞，成诗明，等.中国结核感染预防控制手册.北京：中国协和医科大学出版社，2010：1-49.
[2]张炜敏，何广学，洪峰.医疗卫生机构医务人员结核病感染控制现状.中国感染控制杂志，2011，10（4）：248—251
[3]郝宝林，刘占峰，邢进，马丽萍.1486名结防机构医务人员结核病感染现状调查[J].河南预防医学杂志，2014，25（3）：173-7-175
[4]耿梦杰，宋渝丹，赵飞，等.中国防痨杂志.201835（8）：581-586
[5]王宇，王黎霞，成诗明，等.中国结核感染控制标准操作程序.2012.5
[6]王志伟，临床实验室仪器设备的校准与校准验证[J].中国医疗设备，2012，27（6）：66-68
基金项目：
昆明市科技计划重大项目（2017KJJH255）