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摘要：目的：观察宫腹腔镜在确诊不孕症中的应用价值。
方法：回顾分析我院和外院2013年1月-2014年1月经宫腹腔镜联合检查确诊为不孕症的女性126例检查结果。
结果：原发不孕组子宫内膜异位症占48.0%（17/35），明显高于其他因素（P<0.05）。继发不孕组慢性盆腔炎占60.0%（55/91），明显高于其他因素（P<0.05）；宫腔镜检查发现宫腔粘连（12.1%）和宫内膜息肉（7.1%）。
结论：宫腹腔镜联合检查创伤性小，可以快速安全的对不孕症女性进行病位，病性诊断，直观可靠。
关键词：不孕症 宫腹腔镜 联合检查
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.673
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0400-02
随着人们生活习惯的改变以及生育观念的更新，越来越多不同层次的女性被诊断为不孕症，发生机率达到7%-10% [1]，宫腹腔镜检查由于微创手术的提高，并且可以在镜下直视病变部位，逐渐取代了其他的检查方式，成为诊断不孕症的金标准，并且在跟踪治疗过程中发挥巨大作用，我院采用宫腹腔镜对126例怀疑为不孕症的女性检查，术后进行跟踪随访3年，现将情况报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况。选择我院和外院2013年1月-2014年1月经宫腹腔镜联合检查确诊为不孕症的女性126例，年龄最小24岁，最大39岁，平均年龄（28.2±3.5）岁，病史介于3-10年，平均（6.5±2.0）年，曾经行输卵管通水术的47例，卵巢囊肿摘除的10例；宫腹腔镜检查前均行内分泌系统检查以及夫妻双方生殖免疫测定，排除由男方生殖缺陷造成的不孕，排除女性内分泌紊乱如甲状腺疾病，心血管疾病以及精神神经系统如垂体瘤等引起的继发性不孕症。
1.2 检查方法。宫腹腔镜联合检查时间为经净后1周内，即月经周期增生期的早、中期，做好术前咨询工作、受试者知情并签署同意书。单纯检查可用局麻及镇痛剂，哌替啶50mg肌内注射、1%利多卡因10ml宫颈旁神经阻滞麻醉，术前禁食，膀胱截石位，按妇科常规消毒外阴、阴道、宫颈及铺消毒巾。宫颈钳夹持宫颈前唇，探宫腔深度，扩张宫颈至大于宫腔镜外鞘直径半号。将宫腔镜与电视摄像、光源、膨宫系统连接。排出膨宫液内气泡，边膨宫边将宫腔镜缓慢置入宫腔。详细检视宫腔，顺序为宫底、四壁、宫角、输卵管口、宫颈内口及颈管。
1.3 随访。由妇科护士专门进行跟踪随访，随访的内容包括患者在什么时候怀孕，妊娠的过程是否有出血或流产先兆，生产过程，跟踪一名患者的周期为3年，若在3年内怀孕则跟踪至生产，若未能怀孕则3年后结束随访。
2 讨论
采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验后得出结论，不孕症的发生与当今人们的生活习惯改变，工作压力加大以及生育观念的改变有关，例如熬夜，紧张的工作节奏以及高龄生育女性的不断涌现等，同时也与女性自身生殖系统出现病变有关，如盆腔炎，附件炎导致的组织粘连，多囊卵巢综合症等，均可导致不孕症的发生 [2]。
女性不孕症的现代诊断手段主要包括以下5个方面：内分泌检查、超声检查、输卵管通液及造影、宫腔镜、腹腔镜等。临床上存在一类患者内分泌检查正常，但是仍然无法怀孕；而超声检查只能明确病变的部位，在某些情况下无法明确病变性质，造影虽然看似简单但是要做好做准确，做合格不容易。
宫腔粘连、输卵管阻塞等仍为不孕症的主要原因，宫腔镜和腹腔镜的联合应用对不孕症患者的诊治效果非常理想。宫、腹腔镜联合检查在女性不育的诊断中，被医学界称为诊治女性不育症的“金标准” [3]。其优点在于医生能一目了然、清楚直观地发现女性不育原因，并对症施治等。且不需开腹手术，方法简易、安全、经济；可减少输卵管假阻塞现象，能明确地分侧检查输卵管通畅度，尤其适用于输卵管通而不畅或近端阻塞者；如在B超或腹腔镜监视下检查，能观察到输卵管有无膨胀、伞端是否有液体流出及流出液的形态等，从而对输卵管作出全面评估。有研究显示 [4]，在女性不孕原因中，腹腔不孕的因素约占70%，宫腔因素约占7%。还有研究表明 [5]，腹腔镜对女性不孕症的阳性诊断率为96%，其中慢性盆腔炎（内生殖器粘连）占44%，子宫内膜异位症占40%；宫腔镜的阳性检出率为38%，子宫内膜息肉占3l%。本组研究中，通过宫腹腔镜术中诊断，我们发现原发不孕与继发不孕的病因构成差异有统计学意义，原发不孕组子宫内膜异位症占48.0%（17/35），明显高于其他因素（P<0.05）。继发不孕组慢性盆腔炎占60.0%（55/91），明显高于其他因素（P<0.05）；宫腔镜检查发现宫腔粘连（12.1%）和宫内膜息肉（7.1%）是导致不孕的主要原因。
不孕症在当今社会已经成为比较普遍的现象，但是无论是原发性的还是继发性的，明确诊断是有效治疗的前提，诊断不孕症的手段和方式很多，但是宫腹腔镜联合检查使我们较为推荐的手段，由于微创技术的发展，镜下直视的优点，避免了其他检查手段依靠声像成形，需要经验判断的缺陷，有效的减少了误诊和漏诊的几率，患者恢复快，副作用小，可以在临床推荐使用。
参考文献
[1] 李敏，王蔼明，陈蕾，等.宫、腹腔镜联合诊治女性不孕症88例临床分析[J].山东医药，2009，49（16）：83—85
[2] 胡春艳，洪顺家，王文军，等.宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症l00例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（9）：141l一1413
[3] 夏红，赵勇锋，李怀芳，等.宫腔镜、腹腔镜联合在不孕症诊治中的应用[J]，同济大学学报（医学版），2009，30（3）：100—102
[4] 乐杰主编，妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008
[5] Johnson NP，Makw，SowIerMc.Laparoscopicsalp ingectomy for woman with hydrosalp inges enhances the success of lVF：a Cochrane review[J].HumReprod，2012，17（3）：543—544
方法：回顾分析我院和外院2013年1月-2014年1月经宫腹腔镜联合检查确诊为不孕症的女性126例检查结果。
结果：原发不孕组子宫内膜异位症占48.0%（17/35），明显高于其他因素（P<0.05）。继发不孕组慢性盆腔炎占60.0%（55/91），明显高于其他因素（P<0.05）；宫腔镜检查发现宫腔粘连（12.1%）和宫内膜息肉（7.1%）。
结论：宫腹腔镜联合检查创伤性小，可以快速安全的对不孕症女性进行病位，病性诊断，直观可靠。
关键词：不孕症 宫腹腔镜 联合检查
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.673
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0400-02
随着人们生活习惯的改变以及生育观念的更新，越来越多不同层次的女性被诊断为不孕症，发生机率达到7%-10% [1]，宫腹腔镜检查由于微创手术的提高，并且可以在镜下直视病变部位，逐渐取代了其他的检查方式，成为诊断不孕症的金标准，并且在跟踪治疗过程中发挥巨大作用，我院采用宫腹腔镜对126例怀疑为不孕症的女性检查，术后进行跟踪随访3年，现将情况报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况。选择我院和外院2013年1月-2014年1月经宫腹腔镜联合检查确诊为不孕症的女性126例，年龄最小24岁，最大39岁，平均年龄（28.2±3.5）岁，病史介于3-10年，平均（6.5±2.0）年，曾经行输卵管通水术的47例，卵巢囊肿摘除的10例；宫腹腔镜检查前均行内分泌系统检查以及夫妻双方生殖免疫测定，排除由男方生殖缺陷造成的不孕，排除女性内分泌紊乱如甲状腺疾病，心血管疾病以及精神神经系统如垂体瘤等引起的继发性不孕症。
1.2 检查方法。宫腹腔镜联合检查时间为经净后1周内，即月经周期增生期的早、中期，做好术前咨询工作、受试者知情并签署同意书。单纯检查可用局麻及镇痛剂，哌替啶50mg肌内注射、1%利多卡因10ml宫颈旁神经阻滞麻醉，术前禁食，膀胱截石位，按妇科常规消毒外阴、阴道、宫颈及铺消毒巾。宫颈钳夹持宫颈前唇，探宫腔深度，扩张宫颈至大于宫腔镜外鞘直径半号。将宫腔镜与电视摄像、光源、膨宫系统连接。排出膨宫液内气泡，边膨宫边将宫腔镜缓慢置入宫腔。详细检视宫腔，顺序为宫底、四壁、宫角、输卵管口、宫颈内口及颈管。
1.3 随访。由妇科护士专门进行跟踪随访，随访的内容包括患者在什么时候怀孕，妊娠的过程是否有出血或流产先兆，生产过程，跟踪一名患者的周期为3年，若在3年内怀孕则跟踪至生产，若未能怀孕则3年后结束随访。
2 讨论
采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验后得出结论，不孕症的发生与当今人们的生活习惯改变，工作压力加大以及生育观念的改变有关，例如熬夜，紧张的工作节奏以及高龄生育女性的不断涌现等，同时也与女性自身生殖系统出现病变有关，如盆腔炎，附件炎导致的组织粘连，多囊卵巢综合症等，均可导致不孕症的发生 [2]。
女性不孕症的现代诊断手段主要包括以下5个方面：内分泌检查、超声检查、输卵管通液及造影、宫腔镜、腹腔镜等。临床上存在一类患者内分泌检查正常，但是仍然无法怀孕；而超声检查只能明确病变的部位，在某些情况下无法明确病变性质，造影虽然看似简单但是要做好做准确，做合格不容易。
宫腔粘连、输卵管阻塞等仍为不孕症的主要原因，宫腔镜和腹腔镜的联合应用对不孕症患者的诊治效果非常理想。宫、腹腔镜联合检查在女性不育的诊断中，被医学界称为诊治女性不育症的“金标准” [3]。其优点在于医生能一目了然、清楚直观地发现女性不育原因，并对症施治等。且不需开腹手术，方法简易、安全、经济；可减少输卵管假阻塞现象，能明确地分侧检查输卵管通畅度，尤其适用于输卵管通而不畅或近端阻塞者；如在B超或腹腔镜监视下检查，能观察到输卵管有无膨胀、伞端是否有液体流出及流出液的形态等，从而对输卵管作出全面评估。有研究显示 [4]，在女性不孕原因中，腹腔不孕的因素约占70%，宫腔因素约占7%。还有研究表明 [5]，腹腔镜对女性不孕症的阳性诊断率为96%，其中慢性盆腔炎（内生殖器粘连）占44%，子宫内膜异位症占40%；宫腔镜的阳性检出率为38%，子宫内膜息肉占3l%。本组研究中，通过宫腹腔镜术中诊断，我们发现原发不孕与继发不孕的病因构成差异有统计学意义，原发不孕组子宫内膜异位症占48.0%（17/35），明显高于其他因素（P<0.05）。继发不孕组慢性盆腔炎占60.0%（55/91），明显高于其他因素（P<0.05）；宫腔镜检查发现宫腔粘连（12.1%）和宫内膜息肉（7.1%）是导致不孕的主要原因。
不孕症在当今社会已经成为比较普遍的现象，但是无论是原发性的还是继发性的，明确诊断是有效治疗的前提，诊断不孕症的手段和方式很多，但是宫腹腔镜联合检查使我们较为推荐的手段，由于微创技术的发展，镜下直视的优点，避免了其他检查手段依靠声像成形，需要经验判断的缺陷，有效的减少了误诊和漏诊的几率，患者恢复快，副作用小，可以在临床推荐使用。
参考文献
[1] 李敏，王蔼明，陈蕾，等.宫、腹腔镜联合诊治女性不孕症88例临床分析[J].山东医药，2009，49（16）：83—85
[2] 胡春艳，洪顺家，王文军，等.宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症l00例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（9）：141l一1413
[3] 夏红，赵勇锋，李怀芳，等.宫腔镜、腹腔镜联合在不孕症诊治中的应用[J]，同济大学学报（医学版），2009，30（3）：100—102
[4] 乐杰主编，妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008
[5] Johnson NP，Makw，SowIerMc.Laparoscopicsalp ingectomy for woman with hydrosalp inges enhances the success of lVF：a Cochrane review[J].HumReprod，2012，17（3）：543—544