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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0329—02
腰椎管狭窄症的概念是腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致马尾神经和神经根的压迫综合征，可因骨性狭窄或硬脊膜囊狭窄引起，但不包括单纯椎间盘突出，感染或新生物所致椎管内占位病变所引起的狭窄[1]。腰椎管狭窄症是中老年腰腿痛的常见病之一。2010年1月-2011年12月我科共收治手术患者37例，疗效满意。现就相关护理及康复训练讨论如下：
1 临床资料 本组37例中，男11例，女26例。年龄37-72岁。病变位于L3-S1单纯腰椎管狭窄21例，腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出14例，腰椎管狭窄合并腰椎滑脱2例。所有病人均采用腰椎后路加压植骨内固定进行手术治疗。
2 护理方法
2.1心理护理 心理因素是影响疾病转归的重要因素之一，首先与患者建立良好的护患关系，做好入院指导，耐心询问病情，分析焦虑的原因及手术方法与术中可能出现的情况等，使患者产生安全感和信赖感，以配合手术治疗。其次介绍病区内手术成功后的典型病例用事实给患者带来积极影响，消除紧张恐惧心理。再次术后护理人员对患者的合作与进步及时给予肯定和鼓励，使患者保持最佳心理状态，同时是让患者了解到医务人员会通过准确实施治疗方案和各种护理技术，尽量缩短病程，减轻痛苦，恢复自理生活能力，提高患者战胜疾病的信心。此外，还应重视亲人的关怀和鼓励。
2.2术前护理
2.21 呼吸道的准备 对长期吸烟的病人应嘱其戒烟，以防止麻醉后痰液粘稠不易咳出，可指导病人做深呼吸运动，每天2组，每组20-40次，并教会病人有效咳痰法。
2.2.2 训练床上排便 术前平卧在床上，用便盆在床上大小便，以防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。
2.2.3 正确的腰背肌功能锻炼 常用三点支撑法和五点支撑法。训练时先练习五点支撑法：患者仰卧，用头部、双肘及两足撑起全身，是背部尽力腾空后伸，维持6秒后平卧躺下，如此反复，开始时每天3组，每组10次，循序渐进，训练时不能过于疲劳，以能耐受为限。
2.3 术后护理
2.2.1 体位 患者回病房睡硬板床，取平卧位，3小时内不翻身以压迫伤口止血[2]。3小时后可由护士帮助翻身，翻身时应保持脊柱成一直线，不可扭转，每2小时翻身一次，轮换平卧及左右侧卧，并按摩受压部位，预防压疮。
2.3.2 引流管 妥善固定引流管，保持引流通畅，定时挤捏引流管，防止折叠及堵塞，一般术后24-48小时拔出引流管。注意观察引流液的量和形状，正常为50-200ml/d，呈暗红色。如引流液多，提示有活动性出血，一般术后当天引流液为鲜红色。如引流液颜色变淡，呈淡红色且引流量在500ml以上患者主诉头痛、头晕或有呕吐，提示有脑脊液漏，立即报告医生处理[3]。
2.2.2 脊髓神经功能观察 由于手术中可能牵拉、挫伤脊髓或硬膜外血肿直接压迫，均可造成脊髓损伤。因此术后尤其是72小时内，应密切观察患者双下肢感觉、或送情况及括约肌功能，并与术前比较。方法是，麻醉消失后以棉签头端棉丝试触觉，以回形针尖端试痛觉，嘱病人能活动脚趾以观察运动功能，如发现感觉或者运动不如术前好，应立即报告医生，并协助医生做相应的处理。
2.3.4 功能锻炼 腰椎管狭窄症手术结束仅仅是治疗的开始，腰、腹肌肉和下肢的训练是非常重要的。可防止神经根粘连和肌肉萎缩无力，增强脊柱的稳定性。术后第2天开始协助患者在床上做直腿抬高，两腿轮流进行，每次抬高程度及次数视患者病情、耐受力而定。以后逐渐增加活动量，以增加腹部肌肉的张力，活动神经根、防止神经根粘连而造成术后遗留疼痛。术后2周知道患者进行五点式功能锻炼，次数及强度根据患者情况而定，不可勉强。等腰部力量有所恢复以后再进行三点式锻炼，同样以不引起过度疲劳为宜。术后2-3周即可起床，开始离床时，先扶病人在床上坐起，数分钟后再让病人双足着地，保持腰部直立位，腰部需佩戴腰围，以维持腰椎稳定。但不能长期佩戴，否则会使腰背肌得不到必要的锻炼，从而影响脊柱稳定性，发生下腰痛。
2.3.5 出院指导 指导病人6个月内勿做弯腰动作和转腰动作，勿提重物，尽量减少脊柱活动，起床活动必须佩戴腰围6个月，避免螺钉松动或折断，逐渐恢复正常生活。
2.3.6 随访 建立医患联系卡，医护人员每2-3个月随访一次，及时了解患者康复锻炼过程，及时给予指导并调整训练计划。
3 结果 本组37例患者均缩短住院时间，无护理并发症，术后回访2年，优良率达94.3%.
4 体会 腰椎弓根钉内固定术由于其稳定性可靠的力学特点，术后能保持脊柱的稳定性，解除产生腰腿痛的病因，提高患者的生活质量。但是，该手术体位特殊、手术创伤大、出血多、时间长，几乎所有患者都存在巨大的恐惧和焦虑心理，手术护理难度大[4]。在对本组患者的护理中，术前准备充分，术后观察仔细，早期进行功能锻炼，积极预防并发症，是巩固手术疗效及促进患者早日康復的重要手段。我们认为，患者的心理康复与躯体康复同样重要，康复护理必须贯穿整个围手术期，忽略任何一个环节均可影响其康复效果。
参考文献：
[1] 石道学。脊柱外科手术学【M】.北京：人民卫生出版社，2003.575
[2] 吕式瑷.创伤骨科护理学[M].第二版。北京：人民卫生出版社，1998.155
[3] 胡有谷.腰椎间盘突出症【M】.北京：人民卫生出版社，2004.670-671
[4] 骆伟娟.82例高龄患者腰椎弓根钉内固定术的护理【J】.广西医学，2009；31（12）：1893-1894
腰椎管狭窄症的概念是腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致马尾神经和神经根的压迫综合征，可因骨性狭窄或硬脊膜囊狭窄引起，但不包括单纯椎间盘突出，感染或新生物所致椎管内占位病变所引起的狭窄[1]。腰椎管狭窄症是中老年腰腿痛的常见病之一。2010年1月-2011年12月我科共收治手术患者37例，疗效满意。现就相关护理及康复训练讨论如下：
1 临床资料 本组37例中，男11例，女26例。年龄37-72岁。病变位于L3-S1单纯腰椎管狭窄21例，腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出14例，腰椎管狭窄合并腰椎滑脱2例。所有病人均采用腰椎后路加压植骨内固定进行手术治疗。
2 护理方法
2.1心理护理 心理因素是影响疾病转归的重要因素之一，首先与患者建立良好的护患关系，做好入院指导，耐心询问病情，分析焦虑的原因及手术方法与术中可能出现的情况等，使患者产生安全感和信赖感，以配合手术治疗。其次介绍病区内手术成功后的典型病例用事实给患者带来积极影响，消除紧张恐惧心理。再次术后护理人员对患者的合作与进步及时给予肯定和鼓励，使患者保持最佳心理状态，同时是让患者了解到医务人员会通过准确实施治疗方案和各种护理技术，尽量缩短病程，减轻痛苦，恢复自理生活能力，提高患者战胜疾病的信心。此外，还应重视亲人的关怀和鼓励。
2.2术前护理
2.21 呼吸道的准备 对长期吸烟的病人应嘱其戒烟，以防止麻醉后痰液粘稠不易咳出，可指导病人做深呼吸运动，每天2组，每组20-40次，并教会病人有效咳痰法。
2.2.2 训练床上排便 术前平卧在床上，用便盆在床上大小便，以防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。
2.2.3 正确的腰背肌功能锻炼 常用三点支撑法和五点支撑法。训练时先练习五点支撑法：患者仰卧，用头部、双肘及两足撑起全身，是背部尽力腾空后伸，维持6秒后平卧躺下，如此反复，开始时每天3组，每组10次，循序渐进，训练时不能过于疲劳，以能耐受为限。
2.3 术后护理
2.2.1 体位 患者回病房睡硬板床，取平卧位，3小时内不翻身以压迫伤口止血[2]。3小时后可由护士帮助翻身，翻身时应保持脊柱成一直线，不可扭转，每2小时翻身一次，轮换平卧及左右侧卧，并按摩受压部位，预防压疮。
2.3.2 引流管 妥善固定引流管，保持引流通畅，定时挤捏引流管，防止折叠及堵塞，一般术后24-48小时拔出引流管。注意观察引流液的量和形状，正常为50-200ml/d，呈暗红色。如引流液多，提示有活动性出血，一般术后当天引流液为鲜红色。如引流液颜色变淡，呈淡红色且引流量在500ml以上患者主诉头痛、头晕或有呕吐，提示有脑脊液漏，立即报告医生处理[3]。
2.2.2 脊髓神经功能观察 由于手术中可能牵拉、挫伤脊髓或硬膜外血肿直接压迫，均可造成脊髓损伤。因此术后尤其是72小时内，应密切观察患者双下肢感觉、或送情况及括约肌功能，并与术前比较。方法是，麻醉消失后以棉签头端棉丝试触觉，以回形针尖端试痛觉，嘱病人能活动脚趾以观察运动功能，如发现感觉或者运动不如术前好，应立即报告医生，并协助医生做相应的处理。
2.3.4 功能锻炼 腰椎管狭窄症手术结束仅仅是治疗的开始，腰、腹肌肉和下肢的训练是非常重要的。可防止神经根粘连和肌肉萎缩无力，增强脊柱的稳定性。术后第2天开始协助患者在床上做直腿抬高，两腿轮流进行，每次抬高程度及次数视患者病情、耐受力而定。以后逐渐增加活动量，以增加腹部肌肉的张力，活动神经根、防止神经根粘连而造成术后遗留疼痛。术后2周知道患者进行五点式功能锻炼，次数及强度根据患者情况而定，不可勉强。等腰部力量有所恢复以后再进行三点式锻炼，同样以不引起过度疲劳为宜。术后2-3周即可起床，开始离床时，先扶病人在床上坐起，数分钟后再让病人双足着地，保持腰部直立位，腰部需佩戴腰围，以维持腰椎稳定。但不能长期佩戴，否则会使腰背肌得不到必要的锻炼，从而影响脊柱稳定性，发生下腰痛。
2.3.5 出院指导 指导病人6个月内勿做弯腰动作和转腰动作，勿提重物，尽量减少脊柱活动，起床活动必须佩戴腰围6个月，避免螺钉松动或折断，逐渐恢复正常生活。
2.3.6 随访 建立医患联系卡，医护人员每2-3个月随访一次，及时了解患者康复锻炼过程，及时给予指导并调整训练计划。
3 结果 本组37例患者均缩短住院时间，无护理并发症，术后回访2年，优良率达94.3%.
4 体会 腰椎弓根钉内固定术由于其稳定性可靠的力学特点，术后能保持脊柱的稳定性，解除产生腰腿痛的病因，提高患者的生活质量。但是，该手术体位特殊、手术创伤大、出血多、时间长，几乎所有患者都存在巨大的恐惧和焦虑心理，手术护理难度大[4]。在对本组患者的护理中，术前准备充分，术后观察仔细，早期进行功能锻炼，积极预防并发症，是巩固手术疗效及促进患者早日康復的重要手段。我们认为，患者的心理康复与躯体康复同样重要，康复护理必须贯穿整个围手术期，忽略任何一个环节均可影响其康复效果。
参考文献：
[1] 石道学。脊柱外科手术学【M】.北京：人民卫生出版社，2003.575
[2] 吕式瑷.创伤骨科护理学[M].第二版。北京：人民卫生出版社，1998.155
[3] 胡有谷.腰椎间盘突出症【M】.北京：人民卫生出版社，2004.670-671
[4] 骆伟娟.82例高龄患者腰椎弓根钉内固定术的护理【J】.广西医学，2009；31（12）：1893-1894