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【摘 要】目的：观察中医辨证施护对于消渴病人的临床效果。方法：对消渴病人根据临床不同症状进行分型施护。结果：辨证施护治疗组疗效优于对照组。结论：中医辨证施护应用于消渴病人的护理有明显的优势。
【关键词】消渴；辨证施护；情志调护
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0315—01
消渴病是中国传统医学的病名，若做化验检查其主要特征为高血糖及尿糖。是由于先天禀赋不足、情志失調、饮食不节等原因引起，以阴津亏耗，燥热偏盛为基本病机，以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病症 。其主要病变部位在肺、胃、肾，是一种发病率高、病程长、并发症多并且严重危害人类健康的病症。
1 临床资料：所有患者均有三多症状，即多饮、多尿、多食。经监测空腹血糖和餐后血糖均高于正常值。随机分成两组：辨证施护组25例，其中男13例，女12例。年龄30-45岁，平均38.5岁，病程2-5年，平均3.5年；对照组25例，其中男性12例，女性13例，年龄30-45岁，平均41.5岁，病程1-6年，平均3年。
2 护理方法：
2.1对照护理组：控制饮食，加强心理护理，适当体育锻炼，帮助病人树立战胜疾病的信心，预防并发症。
2.2辨证施护组：根据病症分型，分别采取不同的护理措施。具体如下：
2.2.1肺热津伤型：表现为烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。此型消渴病人应以情志调护为主，护理人员应根据患者的不同心理特征，有针对性的谈话治疗，通过沟通、交流对患者提出的问题用心聆听并给予解释，让患者心情舒畅，树立信心，积极配合治疗.以科学的方法指导患者打消心中的疑虑，鼓励其一定长期用药坚持治疗以及合理饮食和运动是可以痊愈的。
2.2.2胃热帜热型：表现为多食善饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。此型消渴病人以饮食调护为主，为患者制定合理的饮食治疗方案，饮食宜清淡，忌辛辣含糖食物，每天定时定量，少量多餐，合理饮食调配，少进糖食、根茎类蔬菜，如：土豆、白薯、山药等。适当限制水果摄入，增进粗纤维的食物，如：糙米、玉米、豆类、绿叶菜、芹菜、西红柿等。另外，告知病人饮食治疗需要长期坚持，不能因为病情好转就半途而废，否则会导致病情反复，更加难以治疗。
2.2.3肾阴亏虚型：尿量频多，混浊如膏脂，口干舌燥，舌红，脉沉细数。此型应以生活起居为主，适当休息，注意劳逸结合。坚持体育锻炼，避免肥胖和过度紧张。适量、合理的运动是治疗糖尿病的基础疗法之一。选择运动形式应根据患者的年龄、体质、生活习惯等因素，选择适合患者的运动方式。例如：太极拳、五禽戏、慢跑等。如果出汗较多，应注意适量补充水分，注意保暖，防止着凉。对于年老体弱者，运动时，应专人看护，防止意外。
2.2.4：阴阳两虚型：表现为，混浊如膏，甚则一饮一浊，面色熏黑耳轮十焦，腰膝酸软，甚则阳痿，舌淡苔白，脉细无力。此型护理方法同肾阴亏虚型，均应以生活起居为主，适当休息，注意劳逸结合。另外，做好患者的用药指导，同时告知患者，消渴病的治疗必须以饮食控制，运动治疗为前提，才能发挥最好例疗效。
3 结果：两组疗效对照如下：对照组好转率为93.3%，辨证施护组好转率为98%；对照组并发症的发生率为22.3%，辨证施护组并发症的发生率为20%；对照组显示治疗无效率为6.5%，辨证施护组显示治疗无效率为2%.
4 体会：消渴病是慢性疾病，在临床治疗过程中辨证治疗和辨证护理相结合避免了工作中的盲目性，能充分调动医患双方积极性，以科学的方法指导患者打消心中的疑虑，鼓励其一定坚持长期的用药治疗、合理饮食和运动。指导患者坚持长期按时、按医嘱用药，使其坚定战胜疾病的信心。帮助患者建立良好的心理状态和生活方式，让患者了解消渴病的相关知识，最终达到以良好的心情去接受治疗，提高患者生活质量和临床疗效，防止并发症的发生。
4.1饮食护理：消渴病人的饮食调控是一切治疗和护理的基础。患者应结合体质，主要病机特点和疾病证型制定可行的膳食方案。让病人了解饮食调节对调护疾病的重要性。因为长期嗜食肥甘厚味之品可导致脾脏的运化失职，热积内蕴，化燥津伤。对肺热伤津，肺热炽盛的患者，特别需忌食辛辣、烟酒，宜多食具有清热养阴生津的食物，如苦瓜、萝卜等。肺热津伤者可用鲜芦根或者天花粉煎水代茶饮，以生津止渴；肾阴亏虚可用枸杞子煎水代茶饮，能滋养肝肾、阴液，或以番茄小米熬粥适用以健脾胃，补肝肾，营养两虚者，可用山药、黄芪水煎服，以补益脾肾，益气养阴。避免引用浓茶、咖啡等刺激性饮料，睡前饮用热牛奶、温水泡足，可食用酸枣仁等安神之品。各型别的患者，科学膳食是控制消渴病治疗效果的重要措施。为避免食物单调，指导患者采用肉类、鱼、虾等荤食等量互换食用。
4.2情志调护：长期的不良刺激可导致气机郁结，进而化火，火热炽盛，消炼肺阴。对肺热伤津、胃热炽盛者，要着重进行情志调护。给病人讲解七情治病的道理帮助他们纠正异常的心理状态，让病人放下思想包袱，轻身前进；同时我们还定期给病人普及本疾病的常识，提高他们对疾病的认识，让患者树立战胜疾病的信心积极配合治疗。消渴病病程长，加上有的患者病情反复大，治疗复杂，经济负担重，患者一般都有不同程度的不良心理，主要表现为压抑、恐惧、失望，少数人甚至有绝望感。因此，需要家庭、、医院、社会共同关爱患者生活，调查其不良的心理问题，用开朗坦然的心胸，积极配合治疗，减少并发症的发生，以利于促进病情稳定和痊愈。
4.3生活起居护理：糖尿病的发生与患者的生活环境、日常作息、日常饮食息息相关。保持病室环境整洁，空气新鲜，安静、舒适、让患者适当的锻炼，起居有常，注意休息。进食补中益气类食材。良好的环境让患者身心舒畅，适当的锻炼可舒筋活络，通畅气血；适当的休息可养精蓄锐，恢复元气。艾灸足三里、关元、气海或者穴位贴敷肾俞、脾俞、足三里提高免疫力。避免劳累及房劳。 4.4运动护理：运动护理是提倡餐后进行适度运动，消渴病人餐后进行的30分钟、60分钟、90分钟的慢跑、蹬车运动比较来看，餐后90分钟运动效果最佳。哈佛大学研究人员5125名消渴病人进行了15年的随访，结果表明，每周至少坚持4小时的适度运动，患心脏病和中风的危险下降了40%，依次向患者宣传，做到一要坚持运动才有效，二要量力而行运动才有益使消渴患者逐步养成运动习惯。
4.5药物护理：消渴病的病因及发病机制目前医学界还不完全清楚，尚不能彻底根治，药物治疗是控制病情的关键手段，务必坚持督导用药，向患者讲解用药知识，坚持适量全程，做好血糖监测，做到治必达标，不能随便自行停药、减葯、或者更换药物，给患者说明长期服药的重要性，了解药物的作用和副作用，耐心讲解错误用药的危害。劝说病人应严格遵守医嘱，科学用药，对症用药，剂量精准。在做好消渴病人药物指导的同时告知患者，消渴病的治疗必须饮食控制为主，运动治疗为前提，才能发挥最好的疗效。
4.6健康教育：消渴病人病情好转后，应教给患者有关的自我护理以及控制急慢性并发症的知识和技能，以及如何改变生活方式，在日常生活工作中仍应特别注意，慢慢调理，直至完全康复。在身体状况允许的情况下，按时起居，这样有利于糖的代谢。定期复查血糖，定时测量体重，依次作为疗效观察的有力依据。注意个人卫生，保持皮肤的清洁。注意观察有无感染、恶心、食欲减退、嗜睡等症状，若出现不适症状，应及时到医院就诊。
4.7预防并发症：本病是内分泌代谢疾病，这种疾病变化如蝼蚁溃堤一样，缓慢而又顽固的侵蚀人体各组织，因此预防消渴并发症在整个治疗过程中占很重要的位置，消渴病人抵抗力低下，应积极预防外感，火热炽盛型消渴易形成口腔炎，应做好口腔护理，卧床病人要保持皮肤清洁，勤翻身，防止褥疮发生。消渴病人既可因血糖过高出现酮症酸中毒昏迷，也可因血糖过低出現休克，必须严密监测血糖。
4.8适宜体位和着装：重型消渴病患者注意卧床休息，有溃疡坏疽者体位避免受压，进行局部锻炼，促进愈合。中、重型患者，如躯体，手足部位皮肤有破损、擦伤，要防感染，早晚用温水洗手足，有利于血液循环；穿宽松的衣裤和鞋袜。冬季穿尺码稍大的保暖鞋，鞋内注意舒适，防止对脚的损伤，而导致感染、溃疡或者坏疽的发生。
参考文献：
[1] 《糖尿病患者的健康教育》施承姚
[2] 《临床心理护理方法探讨》张黎明
作者简介：
曲艳玲，性别：女，籍贯：吉林，学历：大学本科。
【关键词】消渴；辨证施护；情志调护
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0315—01
消渴病是中国传统医学的病名，若做化验检查其主要特征为高血糖及尿糖。是由于先天禀赋不足、情志失調、饮食不节等原因引起，以阴津亏耗，燥热偏盛为基本病机，以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病症 。其主要病变部位在肺、胃、肾，是一种发病率高、病程长、并发症多并且严重危害人类健康的病症。
1 临床资料：所有患者均有三多症状，即多饮、多尿、多食。经监测空腹血糖和餐后血糖均高于正常值。随机分成两组：辨证施护组25例，其中男13例，女12例。年龄30-45岁，平均38.5岁，病程2-5年，平均3.5年；对照组25例，其中男性12例，女性13例，年龄30-45岁，平均41.5岁，病程1-6年，平均3年。
2 护理方法：
2.1对照护理组：控制饮食，加强心理护理，适当体育锻炼，帮助病人树立战胜疾病的信心，预防并发症。
2.2辨证施护组：根据病症分型，分别采取不同的护理措施。具体如下：
2.2.1肺热津伤型：表现为烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。此型消渴病人应以情志调护为主，护理人员应根据患者的不同心理特征，有针对性的谈话治疗，通过沟通、交流对患者提出的问题用心聆听并给予解释，让患者心情舒畅，树立信心，积极配合治疗.以科学的方法指导患者打消心中的疑虑，鼓励其一定长期用药坚持治疗以及合理饮食和运动是可以痊愈的。
2.2.2胃热帜热型：表现为多食善饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。此型消渴病人以饮食调护为主，为患者制定合理的饮食治疗方案，饮食宜清淡，忌辛辣含糖食物，每天定时定量，少量多餐，合理饮食调配，少进糖食、根茎类蔬菜，如：土豆、白薯、山药等。适当限制水果摄入，增进粗纤维的食物，如：糙米、玉米、豆类、绿叶菜、芹菜、西红柿等。另外，告知病人饮食治疗需要长期坚持，不能因为病情好转就半途而废，否则会导致病情反复，更加难以治疗。
2.2.3肾阴亏虚型：尿量频多，混浊如膏脂，口干舌燥，舌红，脉沉细数。此型应以生活起居为主，适当休息，注意劳逸结合。坚持体育锻炼，避免肥胖和过度紧张。适量、合理的运动是治疗糖尿病的基础疗法之一。选择运动形式应根据患者的年龄、体质、生活习惯等因素，选择适合患者的运动方式。例如：太极拳、五禽戏、慢跑等。如果出汗较多，应注意适量补充水分，注意保暖，防止着凉。对于年老体弱者，运动时，应专人看护，防止意外。
2.2.4：阴阳两虚型：表现为，混浊如膏，甚则一饮一浊，面色熏黑耳轮十焦，腰膝酸软，甚则阳痿，舌淡苔白，脉细无力。此型护理方法同肾阴亏虚型，均应以生活起居为主，适当休息，注意劳逸结合。另外，做好患者的用药指导，同时告知患者，消渴病的治疗必须以饮食控制，运动治疗为前提，才能发挥最好例疗效。
3 结果：两组疗效对照如下：对照组好转率为93.3%，辨证施护组好转率为98%；对照组并发症的发生率为22.3%，辨证施护组并发症的发生率为20%；对照组显示治疗无效率为6.5%，辨证施护组显示治疗无效率为2%.
4 体会：消渴病是慢性疾病，在临床治疗过程中辨证治疗和辨证护理相结合避免了工作中的盲目性，能充分调动医患双方积极性，以科学的方法指导患者打消心中的疑虑，鼓励其一定坚持长期的用药治疗、合理饮食和运动。指导患者坚持长期按时、按医嘱用药，使其坚定战胜疾病的信心。帮助患者建立良好的心理状态和生活方式，让患者了解消渴病的相关知识，最终达到以良好的心情去接受治疗，提高患者生活质量和临床疗效，防止并发症的发生。
4.1饮食护理：消渴病人的饮食调控是一切治疗和护理的基础。患者应结合体质，主要病机特点和疾病证型制定可行的膳食方案。让病人了解饮食调节对调护疾病的重要性。因为长期嗜食肥甘厚味之品可导致脾脏的运化失职，热积内蕴，化燥津伤。对肺热伤津，肺热炽盛的患者，特别需忌食辛辣、烟酒，宜多食具有清热养阴生津的食物，如苦瓜、萝卜等。肺热津伤者可用鲜芦根或者天花粉煎水代茶饮，以生津止渴；肾阴亏虚可用枸杞子煎水代茶饮，能滋养肝肾、阴液，或以番茄小米熬粥适用以健脾胃，补肝肾，营养两虚者，可用山药、黄芪水煎服，以补益脾肾，益气养阴。避免引用浓茶、咖啡等刺激性饮料，睡前饮用热牛奶、温水泡足，可食用酸枣仁等安神之品。各型别的患者，科学膳食是控制消渴病治疗效果的重要措施。为避免食物单调，指导患者采用肉类、鱼、虾等荤食等量互换食用。
4.2情志调护：长期的不良刺激可导致气机郁结，进而化火，火热炽盛，消炼肺阴。对肺热伤津、胃热炽盛者，要着重进行情志调护。给病人讲解七情治病的道理帮助他们纠正异常的心理状态，让病人放下思想包袱，轻身前进；同时我们还定期给病人普及本疾病的常识，提高他们对疾病的认识，让患者树立战胜疾病的信心积极配合治疗。消渴病病程长，加上有的患者病情反复大，治疗复杂，经济负担重，患者一般都有不同程度的不良心理，主要表现为压抑、恐惧、失望，少数人甚至有绝望感。因此，需要家庭、、医院、社会共同关爱患者生活，调查其不良的心理问题，用开朗坦然的心胸，积极配合治疗，减少并发症的发生，以利于促进病情稳定和痊愈。
4.3生活起居护理：糖尿病的发生与患者的生活环境、日常作息、日常饮食息息相关。保持病室环境整洁，空气新鲜，安静、舒适、让患者适当的锻炼，起居有常，注意休息。进食补中益气类食材。良好的环境让患者身心舒畅，适当的锻炼可舒筋活络，通畅气血；适当的休息可养精蓄锐，恢复元气。艾灸足三里、关元、气海或者穴位贴敷肾俞、脾俞、足三里提高免疫力。避免劳累及房劳。 4.4运动护理：运动护理是提倡餐后进行适度运动，消渴病人餐后进行的30分钟、60分钟、90分钟的慢跑、蹬车运动比较来看，餐后90分钟运动效果最佳。哈佛大学研究人员5125名消渴病人进行了15年的随访，结果表明，每周至少坚持4小时的适度运动，患心脏病和中风的危险下降了40%，依次向患者宣传，做到一要坚持运动才有效，二要量力而行运动才有益使消渴患者逐步养成运动习惯。
4.5药物护理：消渴病的病因及发病机制目前医学界还不完全清楚，尚不能彻底根治，药物治疗是控制病情的关键手段，务必坚持督导用药，向患者讲解用药知识，坚持适量全程，做好血糖监测，做到治必达标，不能随便自行停药、减葯、或者更换药物，给患者说明长期服药的重要性，了解药物的作用和副作用，耐心讲解错误用药的危害。劝说病人应严格遵守医嘱，科学用药，对症用药，剂量精准。在做好消渴病人药物指导的同时告知患者，消渴病的治疗必须饮食控制为主，运动治疗为前提，才能发挥最好的疗效。
4.6健康教育：消渴病人病情好转后，应教给患者有关的自我护理以及控制急慢性并发症的知识和技能，以及如何改变生活方式，在日常生活工作中仍应特别注意，慢慢调理，直至完全康复。在身体状况允许的情况下，按时起居，这样有利于糖的代谢。定期复查血糖，定时测量体重，依次作为疗效观察的有力依据。注意个人卫生，保持皮肤的清洁。注意观察有无感染、恶心、食欲减退、嗜睡等症状，若出现不适症状，应及时到医院就诊。
4.7预防并发症：本病是内分泌代谢疾病，这种疾病变化如蝼蚁溃堤一样，缓慢而又顽固的侵蚀人体各组织，因此预防消渴并发症在整个治疗过程中占很重要的位置，消渴病人抵抗力低下，应积极预防外感，火热炽盛型消渴易形成口腔炎，应做好口腔护理，卧床病人要保持皮肤清洁，勤翻身，防止褥疮发生。消渴病人既可因血糖过高出现酮症酸中毒昏迷，也可因血糖过低出現休克，必须严密监测血糖。
4.8适宜体位和着装：重型消渴病患者注意卧床休息，有溃疡坏疽者体位避免受压，进行局部锻炼，促进愈合。中、重型患者，如躯体，手足部位皮肤有破损、擦伤，要防感染，早晚用温水洗手足，有利于血液循环；穿宽松的衣裤和鞋袜。冬季穿尺码稍大的保暖鞋，鞋内注意舒适，防止对脚的损伤，而导致感染、溃疡或者坏疽的发生。
参考文献：
[1] 《糖尿病患者的健康教育》施承姚
[2] 《临床心理护理方法探讨》张黎明
作者简介：
曲艳玲，性别：女，籍贯：吉林，学历：大学本科。