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【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的 探讨产后出血的发生率、原因及对策措施。方法 通过回顾性分析2011年7月至2014年7月175例产后出血病例。结果 产后出血发生率2.49%，产后出血在剖宫产、阴道助产、阴道顺产的发生率分别为5.19%、3.13%、1.55%，经阴道顺产组的平均出血量较阴道助产组和剖宫产组少，且有统计阴道助产术后出血相关原因分析及应对措施学（P<0.05）；阴道助产组与剖宫产组产后平均出血量相比略低，但结果无统计学意义（p>0.05）。结论 提倡阴道分娩，提高助产技术，降低剖宫产率和产后出血率。提高剖宫产手术操作技能及预防宫缩乏力，可以降低产后出血的发生。
【关键词】产后出血 发生率 原因 对策措施
Clinical analysis of 175 cases of postpartum hemorrhage and countermeasures
Xiao-hui tang Langzhong sichuan province people's hospital of obstetrics 637400
【Abstract】Objective： To investigate the incidence of postpartum hemorrhage， reasons and countermeasures. Methods through a retrospective analysis in January 2011 to January 2014 175 cases of postpartum hemorrhage. Results 2.49% incidence of postpartum hemorrhage， postpartum hemorrhage in cesarean section and vaginal midwifery， the incidence of vaginal birth are 5.19%， 3.13% and 5.19% respectively， the transvaginal natural birth group's average blood loss less than vaginal midwifery and cesarean delivery group， and there are statistical vaginal midwifery root cause analysis and counter measures of postoperative bleeding （P < 0.05）； Vaginal midwifery group compared with cesarean delivery group average postpartum haemorrhage amount is slightly lower， but the result has no statistical significance （p > 0.05）. conclusion Promote vaginal delivery， improve the skills of midwifery and reduce cesarean section rate and the rate of postpartum hemorrhage. Cesarean delivery operation skills and prevention contractions fatigue， can reduce the occurrence of postpartum hemorrhage.
【Key words】the incidence of postpartum hemorrhage reason countermeasures
产后出血是产科的严重并发症，为产妇主要的死亡原因之一。产前、产时和产后采取各种积极的预防措施和对产后出血及时处理，是降低产后出血发生率，提高产科质量的重要手段。本文对我院2011年7月至2014年7月175例产后出血进行回顾性分析，探讨经阴道顺产、助产以及剖宫产后产妇大出血的发生率进行对比，旨在探讨产后出血的原因及对策措施，以达到降低产后出血的目的。
1.资料与方法
1.1资料来源
收集2011年7月至2014年7月我院1570例产妇，包括剖宫产610例，经阴道顺产892例，其中68例使用了陰道助产。发生产后出血孕妇年龄19—45岁，平均30.5岁。
1.2方法
将所有病例按分娩方式分为剖宫产组、顺产组、阴道助产组。出血量的测量方法：（1）阴道分娩：接产中用的纱布、污染的布巾按面积法计算；（2）剖宫产分娩：子宫壁切开后先吸尽羊水弃之，然后负压瓶集血，术中所用纱布、布巾按面积法计量。
1.3诊断依据 产后出血即从胎儿娩出后24小时内阴道分娩失血量≥500ml，剖宫产≥1000ml。
2.结果
三种分娩方式24h平均出血量为390ml，其中分娩后2h内出血量占总量的67.9%。610例剖宫产术者术后24小时平均出血量460ml，出血量>1000ml者共3例（0.49%）；892例经阴道顺产产妇产后24小时平均出血量为126ml，出血量>500ml者37例（2.3%）；68例阴道助产产妇24小时平均出血量为430ml，其中产后出血量>500ml者11例（16.1%）。
3.对策措施
3.1.1 子宫收缩乏力 羊水过多、多胎等造成的子宫过度伸展，产程延长、多产次等均能引起子宫收缩乏力。Cochrane系统评价显示积极处理第三产程与期待处理相比降低了产后出血量约80ml；产后出血超过500ml发生率由13.6%降至5.2%，出血超过1000ml的发生率由2.6%降至1.7%[1]。保持静脉通道畅通，注意监测血压、心率及出血情况，并持续按摩子宫。 3.1.2 胎盘滞留 引起产后出血的第二大原因。如果超过30分钟，胎盘仍未娩出，应考虑胎盘滞留。这时应首先徒手剥离胎盤。胎盘剥离后需检查有无产道裂伤，必要时进行修补。
3.1.3 产道裂伤 在接产时，进入第二产程，胎头拨露以后，不主张采用手压迫会阴体的方法来保护会阴，因为这种操作会使会阴体缺血水肿，更容易发生裂伤。在宫缩间歇期不主张上推胎头，而应让胎头持续压迫会阴体，使其均匀受力，逐步扩张。胎头着冠以后，注意控制胎头下降娩出的速度，避免会阴裂伤。如果会阴体发育差、弹性不良、水肿明显可考虑在双侧会阴阻滞麻醉下切开会阴。麻醉可使盆底和会阴的组织松弛，减少裂伤的发生。上述方法可有效减少会阴裂伤的发生，但仍难以完全避免，特别是在产程延长、阴道助产的情况下容易发生。
3.1.4 前置胎盘粘连 前置胎盘伴有胎盘粘连，这种情况比单纯的前置胎盘大出血的风险明显升高，有资料显示，出血超过2000ml有66%，出血超过5000ml有15%，出血超过10000ml有6.5%。发生胎盘粘连最常见的原因包括瘢痕子宫、多次刮宫等。手术前合血、备血，开放 2 ～3 条静脉通道，其中包括1条深静脉通道，以便大量输血和监测中心静脉压。对于高度怀疑胎盘穿透的患者，有条件的医院可以在术前准备好子宫动脉栓塞的置管[2]。
3.1.5 妊娠合并症或并发症 妊娠合并症包括：中重度贫血、心脏病、各类血小板减少等。妊娠并发症包括： 重度子痫前期、重度肝内胆汁多胎妊娠、妊娠期糖尿病疑巨大儿等。这些疾病有的可能造成凝血因子的缺乏，有的造成对失血的不耐受，当孕产妇出现这些情况，应提高警惕。
4.讨论
引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血功能障碍，不同生产方式产后出血主要原因也不同，其中产钳助产术后产后出血的主要原因是软产道损伤。产后出血是产科的严重并发症，由于测量方法的不同，其发生率报导有差异。我院采用面积法、容积法、称重法的联合方法测量产时和产后各环节的出血量，操作规范，且样本量较大，结果可信[3]。产钳助产是阴道助产的重要方法，但是助产术使用不当对母婴有一定的危险和伤害[4]。结果表明，剖宫产术和产钳助产术本身就是产后出血的独立危险因素，因此在助产过程中应当严格把握适应症和禁忌症，提高助产技术，降低剖宫产率，以减少产后出血量[5]。此外，在产妇出血量较多时，应给予适当的液体支持，必要时进行输血。
参考文献
[1]
Begley CM，Gyte GM，Devane D，et al. Active versus expectant man-agement for women in the thirdstage of labour[J]. Cochrane Database Syst Rev，2011，（ 11）：CD007412.
[2] Horng HC，Hu WM，Tseng HS，et al，Uterine arterial embolization in the management of severe post-partum hemorrhage： a successful rescue method to avoid peripartum hysterectomy[J]. J Chin Med Assoc，2011，74（6）：255-258.
[3]古航，温娜.产后出血的正确测量方法[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（2）：91-92.
[4]王改改，陈芳琴.产后出血54例临床分析[J].临床误诊误治，2010，23（6）：533-534.
[5]苗雪玲.产后出血原因分析及临床护理干预[J].中国社区医师：综合版，2010，11（7）：122-123.
【摘要】目的 探讨产后出血的发生率、原因及对策措施。方法 通过回顾性分析2011年7月至2014年7月175例产后出血病例。结果 产后出血发生率2.49%，产后出血在剖宫产、阴道助产、阴道顺产的发生率分别为5.19%、3.13%、1.55%，经阴道顺产组的平均出血量较阴道助产组和剖宫产组少，且有统计阴道助产术后出血相关原因分析及应对措施学（P<0.05）；阴道助产组与剖宫产组产后平均出血量相比略低，但结果无统计学意义（p>0.05）。结论 提倡阴道分娩，提高助产技术，降低剖宫产率和产后出血率。提高剖宫产手术操作技能及预防宫缩乏力，可以降低产后出血的发生。
【关键词】产后出血 发生率 原因 对策措施
Clinical analysis of 175 cases of postpartum hemorrhage and countermeasures
Xiao-hui tang Langzhong sichuan province people's hospital of obstetrics 637400
【Abstract】Objective： To investigate the incidence of postpartum hemorrhage， reasons and countermeasures. Methods through a retrospective analysis in January 2011 to January 2014 175 cases of postpartum hemorrhage. Results 2.49% incidence of postpartum hemorrhage， postpartum hemorrhage in cesarean section and vaginal midwifery， the incidence of vaginal birth are 5.19%， 3.13% and 5.19% respectively， the transvaginal natural birth group's average blood loss less than vaginal midwifery and cesarean delivery group， and there are statistical vaginal midwifery root cause analysis and counter measures of postoperative bleeding （P < 0.05）； Vaginal midwifery group compared with cesarean delivery group average postpartum haemorrhage amount is slightly lower， but the result has no statistical significance （p > 0.05）. conclusion Promote vaginal delivery， improve the skills of midwifery and reduce cesarean section rate and the rate of postpartum hemorrhage. Cesarean delivery operation skills and prevention contractions fatigue， can reduce the occurrence of postpartum hemorrhage.
【Key words】the incidence of postpartum hemorrhage reason countermeasures
产后出血是产科的严重并发症，为产妇主要的死亡原因之一。产前、产时和产后采取各种积极的预防措施和对产后出血及时处理，是降低产后出血发生率，提高产科质量的重要手段。本文对我院2011年7月至2014年7月175例产后出血进行回顾性分析，探讨经阴道顺产、助产以及剖宫产后产妇大出血的发生率进行对比，旨在探讨产后出血的原因及对策措施，以达到降低产后出血的目的。
1.资料与方法
1.1资料来源
收集2011年7月至2014年7月我院1570例产妇，包括剖宫产610例，经阴道顺产892例，其中68例使用了陰道助产。发生产后出血孕妇年龄19—45岁，平均30.5岁。
1.2方法
将所有病例按分娩方式分为剖宫产组、顺产组、阴道助产组。出血量的测量方法：（1）阴道分娩：接产中用的纱布、污染的布巾按面积法计算；（2）剖宫产分娩：子宫壁切开后先吸尽羊水弃之，然后负压瓶集血，术中所用纱布、布巾按面积法计量。
1.3诊断依据 产后出血即从胎儿娩出后24小时内阴道分娩失血量≥500ml，剖宫产≥1000ml。
2.结果
三种分娩方式24h平均出血量为390ml，其中分娩后2h内出血量占总量的67.9%。610例剖宫产术者术后24小时平均出血量460ml，出血量>1000ml者共3例（0.49%）；892例经阴道顺产产妇产后24小时平均出血量为126ml，出血量>500ml者37例（2.3%）；68例阴道助产产妇24小时平均出血量为430ml，其中产后出血量>500ml者11例（16.1%）。
3.对策措施
3.1.1 子宫收缩乏力 羊水过多、多胎等造成的子宫过度伸展，产程延长、多产次等均能引起子宫收缩乏力。Cochrane系统评价显示积极处理第三产程与期待处理相比降低了产后出血量约80ml；产后出血超过500ml发生率由13.6%降至5.2%，出血超过1000ml的发生率由2.6%降至1.7%[1]。保持静脉通道畅通，注意监测血压、心率及出血情况，并持续按摩子宫。 3.1.2 胎盘滞留 引起产后出血的第二大原因。如果超过30分钟，胎盘仍未娩出，应考虑胎盘滞留。这时应首先徒手剥离胎盤。胎盘剥离后需检查有无产道裂伤，必要时进行修补。
3.1.3 产道裂伤 在接产时，进入第二产程，胎头拨露以后，不主张采用手压迫会阴体的方法来保护会阴，因为这种操作会使会阴体缺血水肿，更容易发生裂伤。在宫缩间歇期不主张上推胎头，而应让胎头持续压迫会阴体，使其均匀受力，逐步扩张。胎头着冠以后，注意控制胎头下降娩出的速度，避免会阴裂伤。如果会阴体发育差、弹性不良、水肿明显可考虑在双侧会阴阻滞麻醉下切开会阴。麻醉可使盆底和会阴的组织松弛，减少裂伤的发生。上述方法可有效减少会阴裂伤的发生，但仍难以完全避免，特别是在产程延长、阴道助产的情况下容易发生。
3.1.4 前置胎盘粘连 前置胎盘伴有胎盘粘连，这种情况比单纯的前置胎盘大出血的风险明显升高，有资料显示，出血超过2000ml有66%，出血超过5000ml有15%，出血超过10000ml有6.5%。发生胎盘粘连最常见的原因包括瘢痕子宫、多次刮宫等。手术前合血、备血，开放 2 ～3 条静脉通道，其中包括1条深静脉通道，以便大量输血和监测中心静脉压。对于高度怀疑胎盘穿透的患者，有条件的医院可以在术前准备好子宫动脉栓塞的置管[2]。
3.1.5 妊娠合并症或并发症 妊娠合并症包括：中重度贫血、心脏病、各类血小板减少等。妊娠并发症包括： 重度子痫前期、重度肝内胆汁多胎妊娠、妊娠期糖尿病疑巨大儿等。这些疾病有的可能造成凝血因子的缺乏，有的造成对失血的不耐受，当孕产妇出现这些情况，应提高警惕。
4.讨论
引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血功能障碍，不同生产方式产后出血主要原因也不同，其中产钳助产术后产后出血的主要原因是软产道损伤。产后出血是产科的严重并发症，由于测量方法的不同，其发生率报导有差异。我院采用面积法、容积法、称重法的联合方法测量产时和产后各环节的出血量，操作规范，且样本量较大，结果可信[3]。产钳助产是阴道助产的重要方法，但是助产术使用不当对母婴有一定的危险和伤害[4]。结果表明，剖宫产术和产钳助产术本身就是产后出血的独立危险因素，因此在助产过程中应当严格把握适应症和禁忌症，提高助产技术，降低剖宫产率，以减少产后出血量[5]。此外，在产妇出血量较多时，应给予适当的液体支持，必要时进行输血。
参考文献
[1]
Begley CM，Gyte GM，Devane D，et al. Active versus expectant man-agement for women in the thirdstage of labour[J]. Cochrane Database Syst Rev，2011，（ 11）：CD007412.
[2] Horng HC，Hu WM，Tseng HS，et al，Uterine arterial embolization in the management of severe post-partum hemorrhage： a successful rescue method to avoid peripartum hysterectomy[J]. J Chin Med Assoc，2011，74（6）：255-258.
[3]古航，温娜.产后出血的正确测量方法[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（2）：91-92.
[4]王改改，陈芳琴.产后出血54例临床分析[J].临床误诊误治，2010，23（6）：533-534.
[5]苗雪玲.产后出血原因分析及临床护理干预[J].中国社区医师：综合版，2010，11（7）：122-123.