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【摘要】目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的疗效及其临床价值。方法：选取我院2011年10月-2013年10月收治的胆结石患者60例为研究对象，将其随机分为两组，每组各30例，其中观察组行腹腔镜联合胆道镜手术治疗，对照组则行常规开腹手术治疗，观察对比两组患者的术中出血量、平均手术时间、术后排气时间、平均住院时间、术后镇痛药使用率、切口感染率等指标。结果：两组在平均手术时间方面比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组术中出血量、术后排气时间、平均住院时间、术后镇痛药使用率及切口感染率方面均明显少于或短于对照组（P<0.01或P<0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜在治疗胆道结石方面，与传统开腹手术比较具有创伤小、恢复快、感染率低的优点，有临床推广价值。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆结石
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0153-02
临床中的常见病症之一即胆结石。据统计，胆结石的患病率在腹部外科中占10%[1]。随着近年来人们日常生活习惯和饮食结构的变化，胆结石的发病率也逐年增加，成为医学界备受关注的课题。目前，手术是治疗胆结石的主要方法，而相对于保守治疗，外科手术疗法则疗效更高，但是，傳统的开腹手术往往创伤较大，极易引发感染及其他并发症的发生。本研究通过采取传统开腹手术与腹腔镜联合胆道镜微创手术进行对比治疗，旨在探讨治疗胆结石的最优方式，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取我院2011年10月-2013年10月收治的胆结石患者60例为研究对象，将其随机分为两组，每组各30例，所有患者均经腹部CT、MRI磁共振、B型超声等检查确诊[2]，并在术前均经血常规、心电图及肝肾功能检查未发现异常。其中观察组男14例，女16例，年龄26～57岁，平均（40.6±4.8）岁，胆囊结石15例，胆囊合并胆管结石10例，胆总管结石5例；对照组男13例，女17例，年龄25～60岁，平均（41.3±5.3）岁，胆囊结石12例，胆囊合并胆管结石14例，胆总管结石4例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面无明显差异，P > 0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组治疗方法：患者麻醉方式采取全麻或连续硬膜外麻醉，进行常规开腹，切除胆囊并且切开胆总管把结石取出，同时置入T管引流。术后20～30d时，行T管造影检查，如未发现胆总管下端有残余结石，则表示通畅，此时可拔除T引流管。
观察组治疗方法：采取气管插管全身麻醉法，借助腹腔镜联合胆道镜探查取出结石。详细如下：患者持头高脚低、左侧倾斜位，进行四孔法操作[3]。首先创建人工气腹，保持气腹压力为14mmHg。为了让穿刺孔与胆总管之间保持最近的距离，并且能与胆总管垂直，选择剑突下3cm右侧的1～2cm部位行剑突下穿刺。其余的穿刺孔位置和常规LC术相同，对胆囊三角区进行解剖，使胆囊管、胆囊动脉实现分离，同时用超声刀将胆囊动脉直接离断。为了防止胆囊内的细小结石坠入胆总管，可以先不切断胆囊管，而是在接近胆总管处用可吸收夹将其夹闭，使之对胆总管能够起到一定牵引作用。在肝总管与胆囊管的交汇处、无血管区，将胆总管前壁纵向切开1～1.5cm，将胆汁吸尽，通过剑突下穿刺孔将胆道镜置入，并用取石网篮将胆总管内结石取出[4]。同时要冲洗胆总管，并再次行胆道镜检查，如证实无结石残留，则可置入T管并进行固定，再从置入的T管注进生理盐水并加压，然后观察T管周围是否有渗出。最后常规切除胆囊。该术后4周要给予T管造影，以确认胆总管下端是否通畅无阻，以及是否仍有残余结石，如确认畅通且无结石，则可拔除T管。
1.3 观察指标：对比两组患者的手术时间、术中出血量、患者住院时间、术后肛门排气时间、镇痛药使用情况、切口感染等并发症情况。
1.4 统计学方法：使用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用X?检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术时间、出血量、住院时间、术后排气时间对比结果：观察组在术中出血量、平均住院时间、术后排气时间方面均优于对照组，P<0.01；两组患者手术时间对比差异无统计学意义，P>0.05，具体数据见表1。
表1 两组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间及术后排气时间情况对比（ ±s）
2.2两组患者术后镇痛药使用率、切口感染率比较结果：观察组术后镇痛药使用率为10.0%，明显低于对照组的83.3%，P<0.01；观察组切口感染率为3.3%，明显低于对照组的26.7%，P<0.05，差异有统计学意义，具体见表2。
表2 两组患者术后镇痛药使用率、切口感染率的比较结果[n（%）]
3讨论
胆结石在临床中比较常见，传统治疗方式即开腹手术，其创伤大，患者恢复缓慢，而且术后容易发生并发症，易有结石残留等，尤其对于那些高龄患者或者伴有其他合并症的患者，接受该种治疗方式风险较大。而腹腔镜联合胆道镜疗法，切口小，创伤面积小，切口胆管取石，且住院时间少，疗效显著[5]。本次研究中，行腹腔镜联合胆道镜疗法的观察组所用手术时间与行传统开腹手术的对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而观察组的术中出血量为（40.8±4.8）ml，明显低于对照组（98.2±6.3）ml，P<0.01差异显著；两组患者的平均住院时间、术后排气时间比较，观察组均明显短于对照组（P<0.01），差异有统计学意义；同时研究结果显示，观察组的术后镇痛药使用率为10%，显著低于对照组的83.3%，P<0.01；观察组和对照组的术后切口感染率分别为3.3%和26.7%，两组比较差异有统计学意义P<0.05。由此可见，腹腔镜联合胆道镜对腹腔干扰小，能使患者胃肠道功能得到快速恢复，而且手术切口小，患者术后能够尽早下床锻炼，大大降低了切口感染率，不易引发并发症，同时腹腔镜联合胆道镜能对患者的腹腔进行仔细探查，术野清晰，避免术中损伤到周围神经组织。
需要强调的一点即，该手术操作较复杂，要求医生必须熟练掌握传统的手术技能，能够在腹腔镜下进行熟练地缝合打结，以保障手术顺利成功。同时要求医生要熟练掌握该手术的禁忌证以及适应证，以提高手术成功率。
参考文献：
[1]申祝青.对用腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果观察[J].当代医药论丛，2014，12（4）：53-54.
[2]傅聿铭.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石68例[J]. 湖 南 中 医 药 大 学 学 报， 2011，31（10）：55-56.
[3]谭开国.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石55 例疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2012，23（8）：1207-1208.
[4]崔小鹏，樊勇.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J]. 重庆医学，2013，42（24）：2847-2848.
[5]施兆文腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床分析[J]. 外科研究与新技术，2014，（31）：22-23.
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆结石
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0153-02
临床中的常见病症之一即胆结石。据统计，胆结石的患病率在腹部外科中占10%[1]。随着近年来人们日常生活习惯和饮食结构的变化，胆结石的发病率也逐年增加，成为医学界备受关注的课题。目前，手术是治疗胆结石的主要方法，而相对于保守治疗，外科手术疗法则疗效更高，但是，傳统的开腹手术往往创伤较大，极易引发感染及其他并发症的发生。本研究通过采取传统开腹手术与腹腔镜联合胆道镜微创手术进行对比治疗，旨在探讨治疗胆结石的最优方式，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取我院2011年10月-2013年10月收治的胆结石患者60例为研究对象，将其随机分为两组，每组各30例，所有患者均经腹部CT、MRI磁共振、B型超声等检查确诊[2]，并在术前均经血常规、心电图及肝肾功能检查未发现异常。其中观察组男14例，女16例，年龄26～57岁，平均（40.6±4.8）岁，胆囊结石15例，胆囊合并胆管结石10例，胆总管结石5例；对照组男13例，女17例，年龄25～60岁，平均（41.3±5.3）岁，胆囊结石12例，胆囊合并胆管结石14例，胆总管结石4例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面无明显差异，P > 0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组治疗方法：患者麻醉方式采取全麻或连续硬膜外麻醉，进行常规开腹，切除胆囊并且切开胆总管把结石取出，同时置入T管引流。术后20～30d时，行T管造影检查，如未发现胆总管下端有残余结石，则表示通畅，此时可拔除T引流管。
观察组治疗方法：采取气管插管全身麻醉法，借助腹腔镜联合胆道镜探查取出结石。详细如下：患者持头高脚低、左侧倾斜位，进行四孔法操作[3]。首先创建人工气腹，保持气腹压力为14mmHg。为了让穿刺孔与胆总管之间保持最近的距离，并且能与胆总管垂直，选择剑突下3cm右侧的1～2cm部位行剑突下穿刺。其余的穿刺孔位置和常规LC术相同，对胆囊三角区进行解剖，使胆囊管、胆囊动脉实现分离，同时用超声刀将胆囊动脉直接离断。为了防止胆囊内的细小结石坠入胆总管，可以先不切断胆囊管，而是在接近胆总管处用可吸收夹将其夹闭，使之对胆总管能够起到一定牵引作用。在肝总管与胆囊管的交汇处、无血管区，将胆总管前壁纵向切开1～1.5cm，将胆汁吸尽，通过剑突下穿刺孔将胆道镜置入，并用取石网篮将胆总管内结石取出[4]。同时要冲洗胆总管，并再次行胆道镜检查，如证实无结石残留，则可置入T管并进行固定，再从置入的T管注进生理盐水并加压，然后观察T管周围是否有渗出。最后常规切除胆囊。该术后4周要给予T管造影，以确认胆总管下端是否通畅无阻，以及是否仍有残余结石，如确认畅通且无结石，则可拔除T管。
1.3 观察指标：对比两组患者的手术时间、术中出血量、患者住院时间、术后肛门排气时间、镇痛药使用情况、切口感染等并发症情况。
1.4 统计学方法：使用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用X?检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术时间、出血量、住院时间、术后排气时间对比结果：观察组在术中出血量、平均住院时间、术后排气时间方面均优于对照组，P<0.01；两组患者手术时间对比差异无统计学意义，P>0.05，具体数据见表1。
表1 两组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间及术后排气时间情况对比（ ±s）
2.2两组患者术后镇痛药使用率、切口感染率比较结果：观察组术后镇痛药使用率为10.0%，明显低于对照组的83.3%，P<0.01；观察组切口感染率为3.3%，明显低于对照组的26.7%，P<0.05，差异有统计学意义，具体见表2。
表2 两组患者术后镇痛药使用率、切口感染率的比较结果[n（%）]
3讨论
胆结石在临床中比较常见，传统治疗方式即开腹手术，其创伤大，患者恢复缓慢，而且术后容易发生并发症，易有结石残留等，尤其对于那些高龄患者或者伴有其他合并症的患者，接受该种治疗方式风险较大。而腹腔镜联合胆道镜疗法，切口小，创伤面积小，切口胆管取石，且住院时间少，疗效显著[5]。本次研究中，行腹腔镜联合胆道镜疗法的观察组所用手术时间与行传统开腹手术的对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而观察组的术中出血量为（40.8±4.8）ml，明显低于对照组（98.2±6.3）ml，P<0.01差异显著；两组患者的平均住院时间、术后排气时间比较，观察组均明显短于对照组（P<0.01），差异有统计学意义；同时研究结果显示，观察组的术后镇痛药使用率为10%，显著低于对照组的83.3%，P<0.01；观察组和对照组的术后切口感染率分别为3.3%和26.7%，两组比较差异有统计学意义P<0.05。由此可见，腹腔镜联合胆道镜对腹腔干扰小，能使患者胃肠道功能得到快速恢复，而且手术切口小，患者术后能够尽早下床锻炼，大大降低了切口感染率，不易引发并发症，同时腹腔镜联合胆道镜能对患者的腹腔进行仔细探查，术野清晰，避免术中损伤到周围神经组织。
需要强调的一点即，该手术操作较复杂，要求医生必须熟练掌握传统的手术技能，能够在腹腔镜下进行熟练地缝合打结，以保障手术顺利成功。同时要求医生要熟练掌握该手术的禁忌证以及适应证，以提高手术成功率。
参考文献：
[1]申祝青.对用腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果观察[J].当代医药论丛，2014，12（4）：53-54.
[2]傅聿铭.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石68例[J]. 湖 南 中 医 药 大 学 学 报， 2011，31（10）：55-56.
[3]谭开国.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石55 例疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2012，23（8）：1207-1208.
[4]崔小鹏，樊勇.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J]. 重庆医学，2013，42（24）：2847-2848.
[5]施兆文腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床分析[J]. 外科研究与新技术，2014，（31）：22-23.