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【摘要】中国现有八亿农民，农民的医疗保障问题是当今中国社会所面临的亟待解决的问题之一。本文阐述了我国农民医保的现状，并对其成因作出了社会制度和法律层面的分析。
【关键词】农民医疗保障 原因 对策
一、建国后农民医疗保障体系的变迁以及当前农民医疗保障现状
2005年7月，随着国务院发展研究中心《对中国医疗卫生改革的评价与建议》这一报告的发布，中国的医疗改革，这一启动于1985年，关乎13亿国民生计的制度改革，以“基本失败”而盖棺定论。然而，关于中国医改的讨论、争论并未随之终止，相反却有愈演愈烈之势。中国医疗卫生领域，问题较多。笔者认为，其中最突出、也是最亟待解决的莫过于农民的医疗保障问题。
中国幅员辽阔，人口众多。但是农村人口有八亿之众，占全国人口数量的61.5%。在农村，由于生活条件较差，体力支出较大，农村人群的整体健康状况较城镇人群差。农村医疗保险制度作为社会体系的重要组成部分，肩负着保障广大农民群众健康、稳定社会、调配国民收入再分配的作用。至2004年底，全国已有30个省、自治区、直辖市在310个县、市开展了新型农村合作医疗时代年，覆盖农村人口9504万人，实际参加医保的农民有6899万人。但是，这一保障制度中问题太多，困难重重，农民看病贵、看病难已经成为共识。据调查，农村中因病致贫、因病返贫的农民占贫困户的30%至40%，有的地区甚至达到60%以上。即使在经济发达的苏州地区，仍有20%的农民看不起病。
二、农村现行医疗保障体系行之不力的原因分析
1、农村医疗卫生事业已经被市场化、商业化。纵观中国医改20年来的历程，其基本走向就是商业化、市场化。这种改变，对于经济条件较好的城镇居民而言，尚可勉强接受，对于农村的农民而言，则是受苦颇深。将医疗商业化、产业化的政策，是导致农村医疗保障体系实效的根本原因。其后果如下：
（1）市场化、商业化导致政府对于医疗卫生体系的投入不够。近年来，财政对于农村医疗合作的投入仅仅是象征性的。1991--2000年，中央政府拨给合作医疗的经费是每年500万元，各级政府配套资金总共也是500万元，全国每年各级政府对于合作医疗的总投入，让8亿农民平摊，平均每人每年仅占有约1.6分钱！在这种困难的条件下，农村医疗保障体系的运行结果，可想而知。
（2）市场化、商业化导致农村医疗机构是被私人控制，盲目追求经济效益。农村医疗市场化、商业化的另一个后果农村医疗机构遭遇市场失灵。基层政府和村、镇领导，为了追求经济效益，将农村医疗卫生机构，大部分是诊所、卫生室承包甚至是出售给个人，卖方是诊所、卫生室，买方是前来就诊的农民。投资经营者所关注的仅仅是经济利益，而且往往重在眼前可实现的利益，而基层政府对农村医疗机构完全放手于实际经营者，从理论上来讲，有失于自身的职责；在实践中，经营者唯利是图，忽略了农村医疗机构公益与公共角色，也就是遭遇了市场失灵。
2、药品价格过高。药品价格过高一直备受非议。其原因则在于，第一，药品在流转之中要经过层层中转，成本不断叠加，最终由患者买单；第二，医疗过程中医生和患者处于完全不平衡的地位，由于医疗的技术性和专业性，患者不可能参与到诊疗过程中，对于医生开出的处方笺,只有完全接受或者完全不接受的两种做法，而无讨价还价的余地。
3、现行的农村医疗合作机制单一僵化，难以起到应有的效用。现行的医疗合作机制实质上是一种保险。一般认为，保险是一种契约，或由契约发生的债权债务关系。保险的实质是由多数人筹集资金，集中起来成为保险基金。一旦少数人因为特定的危险而遭受损失，则因用保险基金来弥补。换言之，通过保险，将少数人的危险和损失，分摊到所有投保者的头上，使危险和损失控制在最小的范围内，体现了一种互助精神。由于保险的这种互助性，参加保险的人越多，每个人的负担就越小，从而投保人的损失补救就越有保障。在农村，由于人均收入较低，每人所能拿出的保险金额也较少，在这种情况下，要稳定保险基金，增强农村医疗合作机制抵御风险的能力，就要求每个卫生医疗点要有更多的人来参保。但是现实情况恰恰相反，现行所有卫生医疗点的都是以行政区划为标准来设置的。除了少数人口较多的乡村外，大多数医疗卫生点，由于村民人数少，参保人数少，达不到保险应有的“互助”效果。
医疗保障已成为广大农民的心病，如何对现行医疗保障体系进行改革，使之成为行之有效的保障手段，上影响到中国医疗事业未来的走向，下影响到8亿农民的生计，不可谓不紧急、不重要。以上的种种原因，值得我们反思。
【参考文献】
[1] 对中国医疗卫生改革评价与建议的报告.国务院发展研究中心发布.2005年7月28日
[2] 靳晓曼：农民医疗困境与合作医疗的制度需求——一个基于农村调查样本的实证分析[J].甘肃农业.2005（9）
[3] 人民网：2004（11.5）.
[4] 李迎生：社会保障与社会结构转型——二元社会保障体系研究[M].北京：中国人民大学出版社
[5] 郑功成：中国社会保障制度变革与评估[M].北京：北京人民大学出版社，2001
[6] 漆多俊：经济法[M].武汉大学出版社.2004（8）28
【关键词】农民医疗保障 原因 对策
一、建国后农民医疗保障体系的变迁以及当前农民医疗保障现状
2005年7月，随着国务院发展研究中心《对中国医疗卫生改革的评价与建议》这一报告的发布，中国的医疗改革，这一启动于1985年，关乎13亿国民生计的制度改革，以“基本失败”而盖棺定论。然而，关于中国医改的讨论、争论并未随之终止，相反却有愈演愈烈之势。中国医疗卫生领域，问题较多。笔者认为，其中最突出、也是最亟待解决的莫过于农民的医疗保障问题。
中国幅员辽阔，人口众多。但是农村人口有八亿之众，占全国人口数量的61.5%。在农村，由于生活条件较差，体力支出较大，农村人群的整体健康状况较城镇人群差。农村医疗保险制度作为社会体系的重要组成部分，肩负着保障广大农民群众健康、稳定社会、调配国民收入再分配的作用。至2004年底，全国已有30个省、自治区、直辖市在310个县、市开展了新型农村合作医疗时代年，覆盖农村人口9504万人，实际参加医保的农民有6899万人。但是，这一保障制度中问题太多，困难重重，农民看病贵、看病难已经成为共识。据调查，农村中因病致贫、因病返贫的农民占贫困户的30%至40%，有的地区甚至达到60%以上。即使在经济发达的苏州地区，仍有20%的农民看不起病。
二、农村现行医疗保障体系行之不力的原因分析
1、农村医疗卫生事业已经被市场化、商业化。纵观中国医改20年来的历程，其基本走向就是商业化、市场化。这种改变，对于经济条件较好的城镇居民而言，尚可勉强接受，对于农村的农民而言，则是受苦颇深。将医疗商业化、产业化的政策，是导致农村医疗保障体系实效的根本原因。其后果如下：
（1）市场化、商业化导致政府对于医疗卫生体系的投入不够。近年来，财政对于农村医疗合作的投入仅仅是象征性的。1991--2000年，中央政府拨给合作医疗的经费是每年500万元，各级政府配套资金总共也是500万元，全国每年各级政府对于合作医疗的总投入，让8亿农民平摊，平均每人每年仅占有约1.6分钱！在这种困难的条件下，农村医疗保障体系的运行结果，可想而知。
（2）市场化、商业化导致农村医疗机构是被私人控制，盲目追求经济效益。农村医疗市场化、商业化的另一个后果农村医疗机构遭遇市场失灵。基层政府和村、镇领导，为了追求经济效益，将农村医疗卫生机构，大部分是诊所、卫生室承包甚至是出售给个人，卖方是诊所、卫生室，买方是前来就诊的农民。投资经营者所关注的仅仅是经济利益，而且往往重在眼前可实现的利益，而基层政府对农村医疗机构完全放手于实际经营者，从理论上来讲，有失于自身的职责；在实践中，经营者唯利是图，忽略了农村医疗机构公益与公共角色，也就是遭遇了市场失灵。
2、药品价格过高。药品价格过高一直备受非议。其原因则在于，第一，药品在流转之中要经过层层中转，成本不断叠加，最终由患者买单；第二，医疗过程中医生和患者处于完全不平衡的地位，由于医疗的技术性和专业性，患者不可能参与到诊疗过程中，对于医生开出的处方笺,只有完全接受或者完全不接受的两种做法，而无讨价还价的余地。
3、现行的农村医疗合作机制单一僵化，难以起到应有的效用。现行的医疗合作机制实质上是一种保险。一般认为，保险是一种契约，或由契约发生的债权债务关系。保险的实质是由多数人筹集资金，集中起来成为保险基金。一旦少数人因为特定的危险而遭受损失，则因用保险基金来弥补。换言之，通过保险，将少数人的危险和损失，分摊到所有投保者的头上，使危险和损失控制在最小的范围内，体现了一种互助精神。由于保险的这种互助性，参加保险的人越多，每个人的负担就越小，从而投保人的损失补救就越有保障。在农村，由于人均收入较低，每人所能拿出的保险金额也较少，在这种情况下，要稳定保险基金，增强农村医疗合作机制抵御风险的能力，就要求每个卫生医疗点要有更多的人来参保。但是现实情况恰恰相反，现行所有卫生医疗点的都是以行政区划为标准来设置的。除了少数人口较多的乡村外，大多数医疗卫生点，由于村民人数少，参保人数少，达不到保险应有的“互助”效果。
医疗保障已成为广大农民的心病，如何对现行医疗保障体系进行改革，使之成为行之有效的保障手段，上影响到中国医疗事业未来的走向，下影响到8亿农民的生计，不可谓不紧急、不重要。以上的种种原因，值得我们反思。
【参考文献】
[1] 对中国医疗卫生改革评价与建议的报告.国务院发展研究中心发布.2005年7月28日
[2] 靳晓曼：农民医疗困境与合作医疗的制度需求——一个基于农村调查样本的实证分析[J].甘肃农业.2005（9）
[3] 人民网：2004（11.5）.
[4] 李迎生：社会保障与社会结构转型——二元社会保障体系研究[M].北京：中国人民大学出版社
[5] 郑功成：中国社会保障制度变革与评估[M].北京：北京人民大学出版社，2001
[6] 漆多俊：经济法[M].武汉大学出版社.2004（8）28