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摘要：目的：观察早期良肢位摆放对脑卒中偏瘫患者康复的影响。方法：50例脑卒中偏瘫患者分为治疗组和对照组，对照组25例按神经内科常规治疗和护理。治疗组25例除神经内科常规治疗和护理外，在患者发病入院时即进行良肢位摆放及早期康复训练，对照观察两组间的差异。结果：治疗组的肌痉挛、关节挛缩、肩关节疼痛、肩关节半脱位、肩手综合症、足下垂等并发症发生率与对照组相比有显著差别。结论：早期良肢位摆放可促进脑卒中患者瘫痪肢体运动功能的康复，减少并发症发生，提高患者的生活自理能力。
关键词：脑卒中偏瘫早期良肢位
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.100【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0066-01
脑卒中是指由于急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合征或者称为急性脑血管病事件。我国脑卒中的发病率有逐年上升趋势，并趋向年轻化，偏瘫是脑卒中发病后最常见的功能障碍。如果只注重病情的观察和治疗,而忽视早期良肢位摆放及早期康复训练，许多病人虽然挽救了生命，但残障率却明显升高。脑卒中偏瘫急性期的大部分患者患侧肢体呈软瘫状态，随着时间的延长，可引起肌痉挛、关节挛缩、肩关节半脱位、肩手综合症、足下垂等偏瘫肢体并发症，严重影响病人的日常生活能力，给家庭和社会带来沉重负担。我科观察了偏瘫病人进行早期良肢位摆放对康复效果的影响，现报导如下：
1资料与方法
1.1一般资料。2013年7月至2014年10月期间入住我科的脑卒中偏瘫患者（经头颅MRI确诊，符合脑卒中诊断标准）择取25例因各种原因没能进行早期良肢位摆放及康复训练的作为对照组；再选取在病情，症状，年龄，性别方面具有可比性的25例作为治疗组。对照组中男15例、女10例，平均年龄64.8岁；治疗组中男14例、女11例，平均年龄69.4岁。两组病人在病情、症状、年龄、性别等方面无显著差别。
1.2方法。两组均实施神经内科常规治疗和护理，治疗组在入院时即进行良肢位摆放的早期护理干预，生命体征平稳、神经学症状不再发展后48小时开始进行早期康复训练，同时对患者和家屬进行健康指导，良肢位的保持贯穿于康复的全过程。观察研究病程3个月后两组间的差异。良肢位是指从治疗的角度出发，为防止或对抗痉挛姿势的出现而采取的一种临时性体位。又称抗痉挛体位。早期康复护理中良肢位的设计与摆放主要是通过静止性的反射抑制和持续性控制等方法来对抗异常运动模式，控制肌痉挛，促进分离运动的出现[1]。
良肢位摆放方法如下:
1.2.1仰卧位（平卧位）。上肢：肩关节外展，肘关节伸展，腕关节背伸，可在腕关节背侧放一个小毛巾卷，掌心向上，手指伸展。头部由枕头良好支持，高度适当，不能使胸椎屈曲。下肢：首先摸到髂前上脊，在患侧臀部及大腿下外侧垫一个三角枕，上方超过髂前上脊，使骨盆前伸，防止髋关节屈曲、外旋，膝关节下方垫一个毛巾卷，使膝关节微屈，以防止膝反张、伸肌痉挛，小腿外侧垫一个三角枕，远端超过脚跟，防止下肢外展、外旋，不要在足底放置任何东西，以免增加不必要的伸肌模式的反射活动。仰卧位会因受到紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响而出现姿势异常[2]。另外骶部、足跟等处容易出现压疮，因此尽量减少仰卧时间，仅作为一种替换体位或者患者需要这种体位时采用。
1.2.2健侧卧位。健侧在下，患侧在上的卧位。枕头不宜过高，躯干与床面成直角，后背用枕头支持，使躯干呈放松状态。患侧上肢：患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲小于90度，肘、腕、指各关节伸展，下面用较高长软枕支持。健侧上肢自由摆放，自然屈曲，放置胸腹前。患侧下肢：髋，膝关节屈曲，置于长软枕上，软枕远端必须超过足部，使踝关节处于中立位，防止跖屈、内翻。健侧下肢在后自然屈曲。
1.2.3患侧卧位。患侧卧位是患侧在下方的卧位。头部由枕支持，感觉舒适，头及颈椎上部稍屈曲，下颚内收。躯干稍向后旋，后背用枕头稳固支持，后背与床面夹角45~60度。防止肩关节因受压而产生疼痛。患侧上肢：患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲不超过90度，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，掌心向上，手指伸展。健侧上肢自由活动。患侧下肢：患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢在前，髋关节，膝关节屈曲，下面垫一长软枕。此枕可同时起到维持患侧髋关节伸展的作用。患侧卧位是所有体位中最重要的体位。该体位增加了患肢的知觉刺激，并使整个患侧肢体被拉长，从而减少痉挛；另一个明显好处是健手能自由活动。
1.2.4坐位。床上坐位时髋关节尽量保持接近90度的屈曲位，双腿自然伸直，在患侧下肢外侧垫三角枕，避免患腿、患足外旋，保持足尖向上。为保持躯干伸展，背部用枕头支撑。双上肢伸展位放在床前桌上，Bobath手位(双手十指交叉，患手拇指在健手拇指上方)。乘坐轮椅时轮椅的靠背不要过高，靠背处垫一块木板，促使患者躯干保持伸展。患侧手臂给予支撑。臀部要尽量坐在轮椅坐垫的后方，防止身体下滑，造成下肢伸肌张力增高。
良肢位是临时性体位，必须定时变换体位，每种体位不超过2小时。半卧位对患者肢体功能的康复不利，可加重患肢的痉挛模式，应避免。
2结果
25例患者采用早期良肢位摆放，经过3个月的康复护理与对照组比较，结果见表1。
表1两组患者并发症的比较 （例）
组别例数肌痉挛关节挛缩肩关节半脱位肩手综合症足下垂治疗组2542011对照组251510256两组并发症的发生率有显著性差异，说明脑卒中偏瘫患者进行早期良肢位摆放及康复训练能有效降低肌痉挛、关节挛缩、肩关节半脱位、肩手综合症、足下垂等并发症的发生。
3讨论
脑卒中偏瘫后不良的卧位会使异常运动模式活动及痉挛增加，给以后的康复训练增加诸多困难，使康复训练花费更多的时间、精力和财力来纠正这些异常姿势。早期正确的良肢位摆放对抑制痉挛模式，预防肩关节半脱位，早期诱发分离运动等均能起到良好的作用，是提高康复疗效的重要措施，不同程度地降低患者致残率，提高患者的生活自理能力，提高生活质量，为其回归家庭，重返社会创造良好条件。医护人员及家属均应重视脑卒中偏瘫患者早期良肢位的摆放，增加患者战胜疾病的信心，从而能积极配合医护人员的治疗和康复师的训练，缩短康复时间。参考文献
[1]曹艳.脑卒中患者良肢位摆放的护理体会[C].中华医学会第九次全国物理医学与康复学学术会议，2007：589-590
[2]于觉生，恽晓平.运动疗法与作业疗法。北京：华夏出版社，2002，487
关键词：脑卒中偏瘫早期良肢位
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.100【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0066-01
脑卒中是指由于急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合征或者称为急性脑血管病事件。我国脑卒中的发病率有逐年上升趋势，并趋向年轻化，偏瘫是脑卒中发病后最常见的功能障碍。如果只注重病情的观察和治疗,而忽视早期良肢位摆放及早期康复训练，许多病人虽然挽救了生命，但残障率却明显升高。脑卒中偏瘫急性期的大部分患者患侧肢体呈软瘫状态，随着时间的延长，可引起肌痉挛、关节挛缩、肩关节半脱位、肩手综合症、足下垂等偏瘫肢体并发症，严重影响病人的日常生活能力，给家庭和社会带来沉重负担。我科观察了偏瘫病人进行早期良肢位摆放对康复效果的影响，现报导如下：
1资料与方法
1.1一般资料。2013年7月至2014年10月期间入住我科的脑卒中偏瘫患者（经头颅MRI确诊，符合脑卒中诊断标准）择取25例因各种原因没能进行早期良肢位摆放及康复训练的作为对照组；再选取在病情，症状，年龄，性别方面具有可比性的25例作为治疗组。对照组中男15例、女10例，平均年龄64.8岁；治疗组中男14例、女11例，平均年龄69.4岁。两组病人在病情、症状、年龄、性别等方面无显著差别。
1.2方法。两组均实施神经内科常规治疗和护理，治疗组在入院时即进行良肢位摆放的早期护理干预，生命体征平稳、神经学症状不再发展后48小时开始进行早期康复训练，同时对患者和家屬进行健康指导，良肢位的保持贯穿于康复的全过程。观察研究病程3个月后两组间的差异。良肢位是指从治疗的角度出发，为防止或对抗痉挛姿势的出现而采取的一种临时性体位。又称抗痉挛体位。早期康复护理中良肢位的设计与摆放主要是通过静止性的反射抑制和持续性控制等方法来对抗异常运动模式，控制肌痉挛，促进分离运动的出现[1]。
良肢位摆放方法如下:
1.2.1仰卧位（平卧位）。上肢：肩关节外展，肘关节伸展，腕关节背伸，可在腕关节背侧放一个小毛巾卷，掌心向上，手指伸展。头部由枕头良好支持，高度适当，不能使胸椎屈曲。下肢：首先摸到髂前上脊，在患侧臀部及大腿下外侧垫一个三角枕，上方超过髂前上脊，使骨盆前伸，防止髋关节屈曲、外旋，膝关节下方垫一个毛巾卷，使膝关节微屈，以防止膝反张、伸肌痉挛，小腿外侧垫一个三角枕，远端超过脚跟，防止下肢外展、外旋，不要在足底放置任何东西，以免增加不必要的伸肌模式的反射活动。仰卧位会因受到紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响而出现姿势异常[2]。另外骶部、足跟等处容易出现压疮，因此尽量减少仰卧时间，仅作为一种替换体位或者患者需要这种体位时采用。
1.2.2健侧卧位。健侧在下，患侧在上的卧位。枕头不宜过高，躯干与床面成直角，后背用枕头支持，使躯干呈放松状态。患侧上肢：患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲小于90度，肘、腕、指各关节伸展，下面用较高长软枕支持。健侧上肢自由摆放，自然屈曲，放置胸腹前。患侧下肢：髋，膝关节屈曲，置于长软枕上，软枕远端必须超过足部，使踝关节处于中立位，防止跖屈、内翻。健侧下肢在后自然屈曲。
1.2.3患侧卧位。患侧卧位是患侧在下方的卧位。头部由枕支持，感觉舒适，头及颈椎上部稍屈曲，下颚内收。躯干稍向后旋，后背用枕头稳固支持，后背与床面夹角45~60度。防止肩关节因受压而产生疼痛。患侧上肢：患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲不超过90度，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，掌心向上，手指伸展。健侧上肢自由活动。患侧下肢：患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢在前，髋关节，膝关节屈曲，下面垫一长软枕。此枕可同时起到维持患侧髋关节伸展的作用。患侧卧位是所有体位中最重要的体位。该体位增加了患肢的知觉刺激，并使整个患侧肢体被拉长，从而减少痉挛；另一个明显好处是健手能自由活动。
1.2.4坐位。床上坐位时髋关节尽量保持接近90度的屈曲位，双腿自然伸直，在患侧下肢外侧垫三角枕，避免患腿、患足外旋，保持足尖向上。为保持躯干伸展，背部用枕头支撑。双上肢伸展位放在床前桌上，Bobath手位(双手十指交叉，患手拇指在健手拇指上方)。乘坐轮椅时轮椅的靠背不要过高，靠背处垫一块木板，促使患者躯干保持伸展。患侧手臂给予支撑。臀部要尽量坐在轮椅坐垫的后方，防止身体下滑，造成下肢伸肌张力增高。
良肢位是临时性体位，必须定时变换体位，每种体位不超过2小时。半卧位对患者肢体功能的康复不利，可加重患肢的痉挛模式，应避免。
2结果
25例患者采用早期良肢位摆放，经过3个月的康复护理与对照组比较，结果见表1。
表1两组患者并发症的比较 （例）
组别例数肌痉挛关节挛缩肩关节半脱位肩手综合症足下垂治疗组2542011对照组251510256两组并发症的发生率有显著性差异，说明脑卒中偏瘫患者进行早期良肢位摆放及康复训练能有效降低肌痉挛、关节挛缩、肩关节半脱位、肩手综合症、足下垂等并发症的发生。
3讨论
脑卒中偏瘫后不良的卧位会使异常运动模式活动及痉挛增加，给以后的康复训练增加诸多困难，使康复训练花费更多的时间、精力和财力来纠正这些异常姿势。早期正确的良肢位摆放对抑制痉挛模式，预防肩关节半脱位，早期诱发分离运动等均能起到良好的作用，是提高康复疗效的重要措施，不同程度地降低患者致残率，提高患者的生活自理能力，提高生活质量，为其回归家庭，重返社会创造良好条件。医护人员及家属均应重视脑卒中偏瘫患者早期良肢位的摆放，增加患者战胜疾病的信心，从而能积极配合医护人员的治疗和康复师的训练，缩短康复时间。参考文献
[1]曹艳.脑卒中患者良肢位摆放的护理体会[C].中华医学会第九次全国物理医学与康复学学术会议，2007：589-590
[2]于觉生，恽晓平.运动疗法与作业疗法。北京：华夏出版社，2002，487