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摘要：自80年代后期法国人P.Mouret首次实施腹腔镜胆囊切除术（Lc）成功以来，因其手术较传统手术切口小，损伤低，痛苦小，瘢痕小，恢复快等优势，逐渐替代了一些传统外科手术方法。我院经统计2013年腹腔镜胆囊切除患者约1000例，其中年龄最小的15岁最大的85岁，手术效果满意，现将Lc术前及术后护理体会总结如下。
关键词：腹腔镜胆囊切除术 术后护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0258-01
自80年代后期法国人P.Mouret首次实施腹腔镜胆囊切除术（Lc）成功以来，因其手术较传统手术切口小，损伤低，痛苦小，瘢痕小，恢复快等优势，逐渐替代了一些传统外科手术方法。我院经统计2013年腹腔镜胆囊切除患者约1000例，其中年龄最小的15岁最大的85岁，手术效果满意，现将Lc术前及术后护理体会总结如下。
1 护理
1.1 术前护理。
1.1.1 心理护理：虽是微创手术，但患者难免会有紧张、焦虑、畏惧的情绪，护士应及时了解病人心态，做好术前宣教，介绍手术的过程，安全性，可靠性及术后的注意事项，向患者介绍腔镜术后患者，以消除顾虑，使病人在身心处于安定状态下接受手术。
1.1.2 皮肤准备：术前晚嘱患者淋浴清洁手术区皮肤，术晨护士给予备皮，备皮范围剑突至会阴部，剃除阴毛、防止术后感染，尤其是脐部，注意保持皮肤完整性。
1.1.3 饮食护理：术前应食用营养丰富，清淡易消化食物。术前1d晚应进流食，术前常规禁食水12h，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，并可防止术后腹胀。
1.1.4 功能锻炼：术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，以减少呼吸道分泌物，教会患者正确咳嗽，咳痰的方法。训练床上使用大小便器，以解决术后因伤口疼痛，不便下床或体位的改变而导致床上排便困难。
1.2 术后护理。
1.2.1 生命体征观察：患者手术后返回病房后，每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压至病情平稳。观察患者的面色及精神状况，并观察伤口有无渗血，以及早期发现有无内出血表现。
1.2.2 保持呼吸道通畅：去枕平卧位，头偏向一侧，头部抬高30°，如有呕吐应及时清除呕吐物，防止吸入呼吸道引起窒息。持续低流量吸氧2～3L/min，10-12小时提高氧分压，促使二氧化碳排除。术后6小时后取半卧位，次日晨可下床活动。
1.2.3 饮食护理：患者术后次日清晨，无腹胀、腹痛、呕吐等症状，可进少量流质食物，排气后可进少量半流食物，无不适者逐渐过度到普食。禁食牛奶，豆浆，饮料等产气食物。
1.2.4 引流管护理：对带有腹腔引流管的患者，要妥善固定，避免扭曲，受压堵塞，1～2h挤压引流管一次，注意引流液的量、颜色、性状。每日更换引流袋。
1.2.5 疼痛护理：腹腔镜胆囊切除术，术后存在不同程度的疼痛，腹部不适遵医嘱给予对症处理，缓解不适及疼痛。
2 并发症的护理
2.1 呕吐。呕吐是腹腔镜手术的常见症状，主要是术中麻醉药物引起的中枢性呕吐。腹腔镜胆囊切除对腹腔灌注大量二氧化碳，以及手术本身牵挂胃肠道刺激所致。术后出现中度以上呕吐症状，遵医嘱给予盐酸甲氧氯普胺针10mg肌内注射1次，呕吐逐渐缓解及消除。
2.2 腹腔内出血。是Lc较常见的并发症，出血原因多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血等。护士应密切观察生命体征变化，加强巡视，观察切口敷料是否干燥及引流管的引流量。
2.3 胆汁瘘。多与术中损伤肝外胆管或胆管处理不当有关，也可见肝胆囊床的迷走胆管瘘所致，术后对有腹腔引流管者，需观察引流物有无胆汁，有无发热、胆汁瘘的腹痛比内出血的腹痛剧烈，腹膜刺激征更明显，还可通过腹穿刺明确是胆汁瘘还是内出血。查明原因后，作好急症手术准备。
2.4 穿刺孔出血。Lc患者回病房时，必须查看穿刺孔，不能因为切口小而忽视对腹部切口的观察，如发现切口敷料有渗血、渗液，应立即通知医生更换敷料。
2.5 皮下气肿。发生原因主要为切口过大，特别是腹膜破口过大，手术时间长，气腹压力过大引起。主要发生在剑突下及脐部切口部位，常发生在消瘦、腹壁薄弱皮下脂肪少的病人，大多症状较轻，局部可有捻发感。术后应注意观察病人局部及全身症状，仔细观察呼吸节律及皮下、阴囊有无气肿，有无深静脉血栓形成，一般给予持续吸氧2～3d，多能自行缓解。
2.6 术后不适。肩背部酸胀病人术后偶有双肩及背部酸胀痛，吸气时加重可能由于腹腔镜手术中气腹压力过高及二氧化碳残存刺激膈神经的终末细支所致，给予低流量短时间吸氧、按摩、半卧位等处理后症状缓解。
3 出院指导
腹腔镜胆囊切除术后2～3d，病人如无恶心、发热、腹泻等，即可出院，出院后注意饮食和休息，保持心情舒畅，避免重体力劳动，适当运动，如散步、慢跑等，以增强体质。加强营养，低脂高蛋白，高碳水化合物，丰富维生素饮食，并少食多餐，忌暴饮暴食及烟酒，养成良好的生活习惯。如体温超过38℃，伤口引流有异味，切口发红或有异常疼痛，肛门停止排便、排气应及时就诊。
关键词：腹腔镜胆囊切除术 术后护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0258-01
自80年代后期法国人P.Mouret首次实施腹腔镜胆囊切除术（Lc）成功以来，因其手术较传统手术切口小，损伤低，痛苦小，瘢痕小，恢复快等优势，逐渐替代了一些传统外科手术方法。我院经统计2013年腹腔镜胆囊切除患者约1000例，其中年龄最小的15岁最大的85岁，手术效果满意，现将Lc术前及术后护理体会总结如下。
1 护理
1.1 术前护理。
1.1.1 心理护理：虽是微创手术，但患者难免会有紧张、焦虑、畏惧的情绪，护士应及时了解病人心态，做好术前宣教，介绍手术的过程，安全性，可靠性及术后的注意事项，向患者介绍腔镜术后患者，以消除顾虑，使病人在身心处于安定状态下接受手术。
1.1.2 皮肤准备：术前晚嘱患者淋浴清洁手术区皮肤，术晨护士给予备皮，备皮范围剑突至会阴部，剃除阴毛、防止术后感染，尤其是脐部，注意保持皮肤完整性。
1.1.3 饮食护理：术前应食用营养丰富，清淡易消化食物。术前1d晚应进流食，术前常规禁食水12h，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，并可防止术后腹胀。
1.1.4 功能锻炼：术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，以减少呼吸道分泌物，教会患者正确咳嗽，咳痰的方法。训练床上使用大小便器，以解决术后因伤口疼痛，不便下床或体位的改变而导致床上排便困难。
1.2 术后护理。
1.2.1 生命体征观察：患者手术后返回病房后，每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压至病情平稳。观察患者的面色及精神状况，并观察伤口有无渗血，以及早期发现有无内出血表现。
1.2.2 保持呼吸道通畅：去枕平卧位，头偏向一侧，头部抬高30°，如有呕吐应及时清除呕吐物，防止吸入呼吸道引起窒息。持续低流量吸氧2～3L/min，10-12小时提高氧分压，促使二氧化碳排除。术后6小时后取半卧位，次日晨可下床活动。
1.2.3 饮食护理：患者术后次日清晨，无腹胀、腹痛、呕吐等症状，可进少量流质食物，排气后可进少量半流食物，无不适者逐渐过度到普食。禁食牛奶，豆浆，饮料等产气食物。
1.2.4 引流管护理：对带有腹腔引流管的患者，要妥善固定，避免扭曲，受压堵塞，1～2h挤压引流管一次，注意引流液的量、颜色、性状。每日更换引流袋。
1.2.5 疼痛护理：腹腔镜胆囊切除术，术后存在不同程度的疼痛，腹部不适遵医嘱给予对症处理，缓解不适及疼痛。
2 并发症的护理
2.1 呕吐。呕吐是腹腔镜手术的常见症状，主要是术中麻醉药物引起的中枢性呕吐。腹腔镜胆囊切除对腹腔灌注大量二氧化碳，以及手术本身牵挂胃肠道刺激所致。术后出现中度以上呕吐症状，遵医嘱给予盐酸甲氧氯普胺针10mg肌内注射1次，呕吐逐渐缓解及消除。
2.2 腹腔内出血。是Lc较常见的并发症，出血原因多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血等。护士应密切观察生命体征变化，加强巡视，观察切口敷料是否干燥及引流管的引流量。
2.3 胆汁瘘。多与术中损伤肝外胆管或胆管处理不当有关，也可见肝胆囊床的迷走胆管瘘所致，术后对有腹腔引流管者，需观察引流物有无胆汁，有无发热、胆汁瘘的腹痛比内出血的腹痛剧烈，腹膜刺激征更明显，还可通过腹穿刺明确是胆汁瘘还是内出血。查明原因后，作好急症手术准备。
2.4 穿刺孔出血。Lc患者回病房时，必须查看穿刺孔，不能因为切口小而忽视对腹部切口的观察，如发现切口敷料有渗血、渗液，应立即通知医生更换敷料。
2.5 皮下气肿。发生原因主要为切口过大，特别是腹膜破口过大，手术时间长，气腹压力过大引起。主要发生在剑突下及脐部切口部位，常发生在消瘦、腹壁薄弱皮下脂肪少的病人，大多症状较轻，局部可有捻发感。术后应注意观察病人局部及全身症状，仔细观察呼吸节律及皮下、阴囊有无气肿，有无深静脉血栓形成，一般给予持续吸氧2～3d，多能自行缓解。
2.6 术后不适。肩背部酸胀病人术后偶有双肩及背部酸胀痛，吸气时加重可能由于腹腔镜手术中气腹压力过高及二氧化碳残存刺激膈神经的终末细支所致，给予低流量短时间吸氧、按摩、半卧位等处理后症状缓解。
3 出院指导
腹腔镜胆囊切除术后2～3d，病人如无恶心、发热、腹泻等，即可出院，出院后注意饮食和休息，保持心情舒畅，避免重体力劳动，适当运动，如散步、慢跑等，以增强体质。加强营养，低脂高蛋白，高碳水化合物，丰富维生素饮食，并少食多餐，忌暴饮暴食及烟酒，养成良好的生活习惯。如体温超过38℃，伤口引流有异味，切口发红或有异常疼痛，肛门停止排便、排气应及时就诊。