探讨改良Overlap法在全腹腔镜根治性全胃切除术消化道重建中的应用价值。
方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年1—12月第四军医大学附属唐都医院收治的50例采用Overlap法行全腹腔镜根治性全胃切除术胃癌患者的临床病理资料。26例患者采用传统Overlap法行全腹腔镜根治性全胃切除术，设为传统Overlap组；24例患者采用改良Overlap法行全腹腔镜根治性全胃切除术，设为改良Overlap组。两组患者均行D2淋巴结清扫术。传统Overlap组消化道重建行全腹腔镜食管空肠顺蠕动侧侧吻合术。改良Overlap法行消化道重建时，吻合前暂不离断食管，利用胃底牵引充分显露食管下段。逆时针旋转食管，于食管左后侧壁预离断处开孔。距屈氏韧带25 cm处离断空肠，于远端空肠距断端6 cm对系膜缘处开孔。采用60 mm直线吻合器将食管和远端空肠行侧侧吻合术，横向关闭共同开口，同时离断食管。(1)术中及术后恢复情况：总手术时间、食管空肠吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门首次排气时间、术后并发症情况、术后住院时间。(2)随访及生存情况：患者术后无瘤生存及肿瘤复发、转移情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后无瘤生存及肿瘤复发、转移情况。随访时间截至2017年3月。正态分布的计量资料以
±s表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。
(1)术中及术后恢复情况：50例患者均成功采用Overlap法完成全腹腔镜根治性全胃切除术，无中转开腹。传统Overlap组患者总手术时间、食管空肠吻合时间分别为(278.6±14.9)min、(46.5±4.4)min，改良Overlap组分别为(253.3±12.8)min、(20.4±2.3)min，两组上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝5.459，22.482，P<0.05)。传统Overlap组患者术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门首次排气时间、术后并发症例数、术后住院时间分别为(73±25)mL、(34±6)枚、(2.7±1.0)d、2例、(9.7±1.6)d，改良Overlap组分别为(71±22)mL、(35±5)枚、(2.6±1.3)d、2例、(9.8±1.5)d，两组上述指标比较，差异均无统计学意义(t＝0.175，－0.616，0.293，－0.217，P>0.05)。传统Overlap组2例并发症患者分别为食管空肠吻合口瘘和胰液漏，改良Overlap组2例并发症患者分别为肺部感染和皮下气肿，均予对症处理后好转。(2)随访及生存情况：50例患者中，41例获得术后随访，其中传统Overlap组20例，改良Overlap组21例。随访时间为3～15个月，中位随访时间为7个月。随访期间，患者均无瘤生存，无肿瘤复发、转移发生。
结论与传统Overlap法比较，改良Overlap法可简化吻合过程，缩短手术时间，吻合效果可靠，是全腹腔镜根治性全胃切除术简单有效的消化道重建方式。