【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
　　【摘要】中心静脉穿刺置管在抢救危重症患者、测定中心静脉压和肠外营养中的应用越来越广泛，但行中心静脉置管后，导管相关性血行感染的現象不容忽视，其中穿刺口局部感染可占中心静脉导管感染并发症的17%-45%，可见换药技术对预防穿刺口局部感染至关重要。我科于2014年5月至2014年10月，按照WS/T 433-2013 静脉治疗护理技术操作规范，为56例中心静脉置管患者换药，没有发生穿刺口局部感染的现象。
　　【关键词】中心静脉留置导管 换药 护理体会
　　中心静脉穿刺置管在抢救危重症患者、测定中心静脉压和肠外营养中的应用越来越广泛，为危重患者赢得了治疗及抢救时间。但行中心静脉置管后，导管相关性血行感染的现象不容忽视，其中穿刺口局部感染可占中心静脉导管感染并发症的17%-45%，可见换药技术对预防穿刺口局部感染至关重要。我科于2014年5月至2014年10月，按照WS/T 433-2013 静脉治疗护理技术操作规范，为56例中心静脉置管患者换药，没有发生穿刺口局部感染的现象，现将临床资料及护理体会总结如下。
　　1. 一般资料 56例患者，男23例，女33例，年龄29～86岁。锁骨下穿刺50例，股静脉穿刺6例。
　　2.方法
　　2.1每天观察穿刺点和贴膜。
　　2.2穿刺24h后常规更换贴膜。
　　2.2.1一手按住导管部分贴膜，一手0角度揭开贴膜，自下而上180度去除贴膜，与导管的方向保持一致，以防止导管滑脱[1]。
　　2.2.2三遍酒精，三遍碘伏从里到外环形消毒各三次。顺时针→逆时针→顺时针。每遍均自然待干。消毒面积大于贴膜面积。酒精避开穿刺点和导管。
　　2.2.3单手持贴膜，无张力粘贴。捏、抚、压。导管完全覆盖在贴膜下。
　　2.2.4揭除贴膜周边纸条时，左右手动作同步，左压右揭，否则贴膜出现卷边。
　　2.2.5以后无菌透明敷料每7d更换一次，无菌纱布敷料应每2d更换一次（透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，24h后无渗液，不建议放置纱布敷料，因不利于穿刺点的观察）；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
　　3.结果 56例患者没有发生局部感染的现象： 美国疾病控制中心将中心静脉导管的局部感染定义为导管入口处红肿、硬结、流脓、面积在2cm内 。
　　综上所述，预防中心静脉导管局部穿刺口感染是护理人员的重要工作，护理人员严格按照WS/T 433-2013 静脉治疗护理技术操作规范进行换药，有助于低导降管相关血行感染的发生率，改善患者的预后。
　　参考文献
　　[1]临床医疗护理常规，北京卫生局编著，2002第11月第一版，第三章，第三节，深静脉穿刺置管术.
　　[2]实用重症监护护理，张伟英主编，2005年4月第一版，第五章，第七节，中心静脉导管的护理.