摘 要 目的：探讨肝脏外伤的临床特点。方法：分析60例肝脏外伤的临床表现、肝伤类型、治疗效果及早期临床表现，探讨手术时机、手术方法及手术效果。结果：肝外伤临床表现以内出血、腹膜炎及休克为主，应早期诊断和手术治疗。结论：早期诊断和手术是治疗肝脏外伤破裂的关键。
　　关键词 肝外伤 手术
　　
　　资料与方法
　　我院1997～2006年收治肝外伤住院病例60例，男38例，女22例；年龄4～68岁，平均年龄34.9岁。开放性损伤21例，占35.0%，闭合性损伤39例，占65.0%。受伤至手术时间为2～27小时，平均6.7小时。
　　致伤原因及体表部位：刺伤16例(25.6%)，撞击伤28例(46.7%)，坠落伤9例(15.9%)，挤压伤7例(11.7%)。受伤部位为右上腹17例(28.3%)，右季肋部31例(51.7%)，右腰部9例(15.0%)，右胸部3例(5.0%)。
　　临床表现及肝损伤类型：本组全部有内出血表现。肝区叩痛49例(81.67%)，腹膜炎38例(63.33%)，休克33例(55.0%)，腹穿抽出不凝血42例(70.0%)，血红蛋白低于80g/L25例(41.67%)。肝伤部位在肝右叶38例(63.33%)，左叶13例(21.67%)，尾叶6例(10.0%)，两叶同时损伤3例(5.0%)。
　　手术方法及治疗结果：单纯清创缝合修补17例(28.33%)，清创后大网膜填塞加缝合修补35例(58.33%)，清创后明胶海棉填塞9例(15.0%)。本组痊愈50例，治愈率83.3%；死亡10例(16.67%)，其中术中死亡3例，术后10～18小时死亡5例；2例行纱布填塞后发生再出血自动出院死亡。
　　
　　讨 论
　　肝外伤是腹部外伤引起死亡的常见原因，准确、及时地诊断是治疗成功的关键。应注意以下几点：①任何致伤暴力直接作用于右上腹、右季肋部及右腰部，均应考虑有肝损伤可能。本组以上部位致伤者占95.0%；②上述部位暴力致伤后有内出血、腹膜炎表現，尤其伴有肝区叩痛及休克者，应高度怀疑肝损伤破裂。本组患者全部有内出血表现，腹膜炎者63.33%，肝区叩痛者81.67%，不同程度休克55.0%；③对有以上两点而腹腔穿刺抽出不凝血者，肝外伤破裂诊断成立。
　　本组病例Ⅰ类损伤为肝实质破裂深度<1cm7例，Ⅱ类损伤为肝实质破裂深度1～3cm及肝周围贯通伤31例，Ⅲ类损伤为肝实质破裂深度>3cm及肝中央型贯通伤15例，Ⅳ类损伤为肝一叶粉碎性破裂或肝裂伤伴肝血管及腔静脉损伤7例。本组Ⅰ、Ⅱ类肝损伤破裂38例，经上述手术方式处理，术后均痊愈出院。对Ⅲ类肝损伤破裂，采用清创后大网膜填塞修补缝合。对第Ⅳ类肝损伤破裂者条件许可者行肝切除术，或行血管修补术或用纱布填塞暂时止血及时转上级医院治疗。