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关键词 慢性硬膜下血肿 老年人引流术
慢性硬膜下血肿系头部外伤后3 周以上开始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿，发病率较高。老年人慢性硬膜下血肿(CSDH)自CT、MRI在临床上广泛应用以来，其诊断率明显提高。我科1996～2006年共收治老年人慢性硬膜下血肿(CSDH) 53例，现报告如下。
资料与方法
一般资料：男36例，女17例；年龄60～83岁，平均71.5岁。有头部外伤史者15例；受伤至出现症状的时间为3周～3个月12例，3～6个月4例，平均2个月；无明显头部外伤史者38例，有高血压病史者23例。
临床表现：肢体瘫痪25例，头痛27例，呕吐9例，视乳头水肿5例，智力、精神异常26例，眩晕21例，锥体束征阳性20例，感觉异常18例，肢体抽搐5例。
影像学检查：53均行头部CT扫描，血肿量<30ml2例，30～50ml20例，51～80ml26例，81～200ml5例；单侧血肿47例，双侧血肿6例，均为幕上大脑凸面。其中低密度34例，混杂密度影15例，等密度影4例，等密度影患者均作头部MRI检查，T1加权图象显示低信号影，T2加权图象显示高信号影。
治疗方法：53例中，除4例拒绝手术外，均行单钻孔血肿冲洗引流术。碘伏消毒头皮，在基础麻醉加局麻下进行手术。选择血肿较厚部位为钻孔切入点，以其为中心纵形切开头皮3～4cm，颅骨钻孔直径1.5cm，电凝并“十”字切开硬脑膜，用有多个侧孔且直径约0. 6cm的硅胶置于血肿腔内，用0.9%氯化钠反复冲洗，至冲洗液清亮后保留引流管并固定于头皮上，手术时间1.0～1.5小时。术后行闭式引流，头卧向患侧，并鼓励多饮水，不用脱水剂，适当补充低渗盐水，每日静滴等渗液体2500～3000ml，术后48小时拔除引流管。
治愈标准：临床症状基本消失或完全消失，肢体功能和肌力恢复正常，正常生活自理，头颅CT 检查血肿消失，无并发症。
结 果
53例中，除4例拒绝手术外。治愈47例，好转2例，术后并发症包括张力性气颅1例，肺部感染1例。
讨 论
慢性硬膜下血肿(CSDH)临床上并不少见，好发于老年人，占颅内血肿的10%[1]，占硬膜下血肿的25%，其中双侧血肿的发生率高达14.8%[2]，本组约占11.3%。老年CSDH 病人当中有较多患者无明显颅脑外伤史，文献[3]报道有外伤史者占25%～37.5%。本组15例有外伤史，占28.3%，与文献相符。
老年人CSDH一經发现，往往血肿量较大，常超过100ml，中线明显移位，大多数有临床症状者均应手术。对于血肿量<30ml、年龄太大，血压过高，或并发症较重者，可采用非手术治疗。笔者认为，由于老年人常合并有其他疾病，要求手术操作应尽量简短、损伤小，应首选经颅骨单钻孔冲洗引流术。由于老年病人肺功能较差，术后易发生肺部感染，所以对并发疾病的监测和防治是提高本病治愈率的关键。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998：336-337.
2 薛庆澄，王忠诚，史玉全，主编.神经外科学.天津：天津科技出版社，1990：154-160.
3 刘林林，李小平.老年慢性硬膜下血肿28 例误诊分析.中华神经外科杂志，1994，10：303-304.
慢性硬膜下血肿系头部外伤后3 周以上开始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿，发病率较高。老年人慢性硬膜下血肿(CSDH)自CT、MRI在临床上广泛应用以来，其诊断率明显提高。我科1996～2006年共收治老年人慢性硬膜下血肿(CSDH) 53例，现报告如下。
资料与方法
一般资料：男36例，女17例；年龄60～83岁，平均71.5岁。有头部外伤史者15例；受伤至出现症状的时间为3周～3个月12例，3～6个月4例，平均2个月；无明显头部外伤史者38例，有高血压病史者23例。
临床表现：肢体瘫痪25例，头痛27例，呕吐9例，视乳头水肿5例，智力、精神异常26例，眩晕21例，锥体束征阳性20例，感觉异常18例，肢体抽搐5例。
影像学检查：53均行头部CT扫描，血肿量<30ml2例，30～50ml20例，51～80ml26例，81～200ml5例；单侧血肿47例，双侧血肿6例，均为幕上大脑凸面。其中低密度34例，混杂密度影15例，等密度影4例，等密度影患者均作头部MRI检查，T1加权图象显示低信号影，T2加权图象显示高信号影。
治疗方法：53例中，除4例拒绝手术外，均行单钻孔血肿冲洗引流术。碘伏消毒头皮，在基础麻醉加局麻下进行手术。选择血肿较厚部位为钻孔切入点，以其为中心纵形切开头皮3～4cm，颅骨钻孔直径1.5cm，电凝并“十”字切开硬脑膜，用有多个侧孔且直径约0. 6cm的硅胶置于血肿腔内，用0.9%氯化钠反复冲洗，至冲洗液清亮后保留引流管并固定于头皮上，手术时间1.0～1.5小时。术后行闭式引流，头卧向患侧，并鼓励多饮水，不用脱水剂，适当补充低渗盐水，每日静滴等渗液体2500～3000ml，术后48小时拔除引流管。
治愈标准：临床症状基本消失或完全消失，肢体功能和肌力恢复正常，正常生活自理，头颅CT 检查血肿消失，无并发症。
结 果
53例中，除4例拒绝手术外。治愈47例，好转2例，术后并发症包括张力性气颅1例，肺部感染1例。
讨 论
慢性硬膜下血肿(CSDH)临床上并不少见，好发于老年人，占颅内血肿的10%[1]，占硬膜下血肿的25%，其中双侧血肿的发生率高达14.8%[2]，本组约占11.3%。老年CSDH 病人当中有较多患者无明显颅脑外伤史，文献[3]报道有外伤史者占25%～37.5%。本组15例有外伤史，占28.3%，与文献相符。
老年人CSDH一經发现，往往血肿量较大，常超过100ml，中线明显移位，大多数有临床症状者均应手术。对于血肿量<30ml、年龄太大，血压过高，或并发症较重者，可采用非手术治疗。笔者认为，由于老年人常合并有其他疾病，要求手术操作应尽量简短、损伤小，应首选经颅骨单钻孔冲洗引流术。由于老年病人肺功能较差，术后易发生肺部感染，所以对并发疾病的监测和防治是提高本病治愈率的关键。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998：336-337.
2 薛庆澄，王忠诚，史玉全，主编.神经外科学.天津：天津科技出版社，1990：154-160.
3 刘林林，李小平.老年慢性硬膜下血肿28 例误诊分析.中华神经外科杂志，1994，10：303-304.