论文部分内容阅读
摘要：妇产科急腹症发病原因多样化，本文叙述了妇产科急腹症临床表现，并对妇产科急腹症常见病因进行分析，最后阐述检查诊断和治疗方法，便于妇产科工作者掌握有关腹痛的来源以及其发生、发展过程，做出准确判断，采取合理有效治疗措施。
关键词：妇产科 急腹症 诊断 治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0281-01
急腹症是临床上以急性腹痛为主要临床表现的疾病的统称。其中，妇产科有些疾病在临床上也以急性腹痛为主要临床表现，称为妇产科急腹症，妇产科急腹症患者的发病体征不同，因而表现出不同的症状，但其共同点就是腹痛，而且多数是剧烈疼痛，在这点上和外科急腹症有相似之处。多数情况下，急腹症患者是需要进行手术治疗的。因此，在诊断和处理时必须正确、及时，这样才可以保证疗效，为患者解除痛苦。
1 妇产科急腹症临床表现
妇产科急腹症主要表现为急性腹痛，具有急性腹膜炎症状和体征。发病急、进展快、病情重、临床症状表现较多。妇产科急腹症为育龄妇女多发，大多数是由内生殖器损伤及盆腔出血引起。一旦发病，病情发展迅速，表现为急性中下腹撕裂样疼痛，时间可持续大约数小时，患者活动时会突发疼痛或加剧疼痛，多有中下腹部压痛，肌紧张症状，并有部分患者伴有阴道流血等。
2 妇产科急腹症常见病因
妇产科急腹症是临床常见病，与外科急腹症相同，均具有起病急剧、发展快、病情重特点。其发病主要原因为异位妊娠、卵巢黄体（或卵泡）破裂、感染性病变、血性病变和肿瘤等引发，临床诊断主要依据超声检查，同时结合临床症状进行相应鉴别性诊断，可提高确诊准确率，降低误诊率。
异位妊娠是妇产科急腹症较常见原因之一，以往发病率不高，仅1%左右。随着婚前性行为不断增多，其发病率明显增高。发病原因为妊娠物生长，超过妊娠囊负荷最终破裂引发。典型表现为妊娠囊突然破裂，引起剧烈疼痛，继而盆腔内大量出血致不同程度失血性休克征象、全腹压痛、反跳痛。不典型表现为稳定性，为病情发展较缓慢，多见于输卵管妊娠流产型或内出血较少患者，主要表现为阴道不规则、持续出血，伴随轻度腹痛，休克程度与出血时间及量关系密切。无论为哪种异位妊娠，均有明确停经史，超声提示附件区见不均匀包块，后穹窿穿刺、HCG检查有助于鉴别诊断。治疗应根据患者情况选择，对于明确诊断，且有休克征象患者，应尽早给予手术治疗，以免危及患者生命。对于病情稳定，腹痛轻微患者可给予保守治疗。
卵巢黄体破裂症状易与异位妊娠混淆，有侧黄体破裂则容易误诊为急性阑尾炎。鉴别诊断主要依靠HCG检查，后穹窿穿刺能顺利抽出血液，尿HCG检查显示阴性，则确定非异位妊娠。详细询问病史及腹痛与月经关系，有助于确诊。
子宫穿孔破裂较少见，多为宫腔操作引发。临床症状为持续性腹痛、压痛、反跳痛，逐渐形成板状腹，可有或无阴道血。鉴别点在于近期是否有宫内操作史，如上环或人流等。对于有典型休克症状或内出血体征、有周围脏器损伤体征患者，应给予急诊剖腹探查，病情稳定、小穿孔且无周围脏器损伤患者，可给予保守观察治疗，病情加重给予手术治疗。
出血性输卵管炎为急性感染引发，易与急性盆腔炎、异位妊娠混淆。典型症状为发热、无停经史、出血量少、出血慢为渗出性，多无休克征象。均有近期流产或分娩史，后穹窿穿刺可见鲜红血水样液为典型特征。输卵管脓肿与出血性输卵管炎发病原因相同，症状相似，但无血表现，后穹窿穿刺有或无脓液。
急性盆腔炎为急性感染或感染复发导致，具有明显急性中毒症状及局部刺激症状，波及周围组织可现相应症状，如波及直肠出现腹泻、里急后重；波及膀胱出现尿路刺激症。妇科检查见阴道脓性分泌物量多、宫颈举痛等，B超见盆腔游离液体、输卵管增粗及少量积液等，后穹窿穿刺见脓性分泌物。
卵巢囊肿蒂扭转病因不明，具有附件包块史，触诊可触及肿块，有明显压痛，无反跳痛，超声检查见明显肿块。临床症状多以一侧剧烈腹痛，多为运动后、突然改变体外诱发，伴恶心呕吐症状，扭转未恢复会持续性腹痛。治疗多选择手术治疗，但囊肿颜色为红色变性时宜选择保守治疗。其它妇产科急腹症主要为肿瘤蒂扭转和外伤引发，肿瘤蒂扭转包括卵巢囊肿蒂扭转，均具有包块史及突然转位后发病。包括卵巢黄体囊肿蒂扭转、单纯性囊肿蒂扭转等，其次为外伤，外伤引发肿瘤或包块破裂等。特点均为突然发病，再次检查肿瘤变小或消失。
3 检查诊断和治疗方法
妇产科急腹症种类较多，往往需要明确诊断才能够进行针对性治疗，但是根据患者的病情程度常需进行紧急处理：①确认腹腔存在出血现象或脏器破裂，则立刻进行剖腹探查，即使患者存在休克现象也应当边进行抗休克治疗边进行手术，以保护患者生命安全为第一要务；②急性盆腔炎患者应当以抗感染为主要治疗措施，但患者存在盆腔积脓或严重感染时应当立刻行剖腹探查；③卵巢肿瘤蒂扭转在确诊后应当立刻进行手术，防止病情进一步发展。
临床检验前保证膀胱充盈，利用频率为315MHz的B超诊断仪，扫描下腹部。仔细观察子宫及官腔内情况，检查双侧附件区及盆腔其他部位有无异常包块及异常回声区出现，包块大小、形态、部位、积液量的多少等，对于B超检查发现盆腔、腹腔有积液的患者可实施后穹隆或经腹、盆腔穿刺，并将抽出液体送实验室检查，以确认积液性质。结合患者病史及实验室检查情况进行综合鉴别分析，快速做诊断。
4 结束语
综上所述，妇产科急腹症病因复杂、起病急、类别多，疾病进展较快，还易与其他科室急腹症混淆，造成漏诊或误诊，诊断要详细询问病史，对体征和辅助检查结果要全面分析，对于一些表现较为隐蔽的病症更应该动态监测血或尿的HCG变化，必要时需及时请相关科室会诊，防止遗漏内外科病症。对于保守治疗者要密切观察，必要时及时手术。
关键词：妇产科 急腹症 诊断 治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0281-01
急腹症是临床上以急性腹痛为主要临床表现的疾病的统称。其中，妇产科有些疾病在临床上也以急性腹痛为主要临床表现，称为妇产科急腹症，妇产科急腹症患者的发病体征不同，因而表现出不同的症状，但其共同点就是腹痛，而且多数是剧烈疼痛，在这点上和外科急腹症有相似之处。多数情况下，急腹症患者是需要进行手术治疗的。因此，在诊断和处理时必须正确、及时，这样才可以保证疗效，为患者解除痛苦。
1 妇产科急腹症临床表现
妇产科急腹症主要表现为急性腹痛，具有急性腹膜炎症状和体征。发病急、进展快、病情重、临床症状表现较多。妇产科急腹症为育龄妇女多发，大多数是由内生殖器损伤及盆腔出血引起。一旦发病，病情发展迅速，表现为急性中下腹撕裂样疼痛，时间可持续大约数小时，患者活动时会突发疼痛或加剧疼痛，多有中下腹部压痛，肌紧张症状，并有部分患者伴有阴道流血等。
2 妇产科急腹症常见病因
妇产科急腹症是临床常见病，与外科急腹症相同，均具有起病急剧、发展快、病情重特点。其发病主要原因为异位妊娠、卵巢黄体（或卵泡）破裂、感染性病变、血性病变和肿瘤等引发，临床诊断主要依据超声检查，同时结合临床症状进行相应鉴别性诊断，可提高确诊准确率，降低误诊率。
异位妊娠是妇产科急腹症较常见原因之一，以往发病率不高，仅1%左右。随着婚前性行为不断增多，其发病率明显增高。发病原因为妊娠物生长，超过妊娠囊负荷最终破裂引发。典型表现为妊娠囊突然破裂，引起剧烈疼痛，继而盆腔内大量出血致不同程度失血性休克征象、全腹压痛、反跳痛。不典型表现为稳定性，为病情发展较缓慢，多见于输卵管妊娠流产型或内出血较少患者，主要表现为阴道不规则、持续出血，伴随轻度腹痛，休克程度与出血时间及量关系密切。无论为哪种异位妊娠，均有明确停经史，超声提示附件区见不均匀包块，后穹窿穿刺、HCG检查有助于鉴别诊断。治疗应根据患者情况选择，对于明确诊断，且有休克征象患者，应尽早给予手术治疗，以免危及患者生命。对于病情稳定，腹痛轻微患者可给予保守治疗。
卵巢黄体破裂症状易与异位妊娠混淆，有侧黄体破裂则容易误诊为急性阑尾炎。鉴别诊断主要依靠HCG检查，后穹窿穿刺能顺利抽出血液，尿HCG检查显示阴性，则确定非异位妊娠。详细询问病史及腹痛与月经关系，有助于确诊。
子宫穿孔破裂较少见，多为宫腔操作引发。临床症状为持续性腹痛、压痛、反跳痛，逐渐形成板状腹，可有或无阴道血。鉴别点在于近期是否有宫内操作史，如上环或人流等。对于有典型休克症状或内出血体征、有周围脏器损伤体征患者，应给予急诊剖腹探查，病情稳定、小穿孔且无周围脏器损伤患者，可给予保守观察治疗，病情加重给予手术治疗。
出血性输卵管炎为急性感染引发，易与急性盆腔炎、异位妊娠混淆。典型症状为发热、无停经史、出血量少、出血慢为渗出性，多无休克征象。均有近期流产或分娩史，后穹窿穿刺可见鲜红血水样液为典型特征。输卵管脓肿与出血性输卵管炎发病原因相同，症状相似，但无血表现，后穹窿穿刺有或无脓液。
急性盆腔炎为急性感染或感染复发导致，具有明显急性中毒症状及局部刺激症状，波及周围组织可现相应症状，如波及直肠出现腹泻、里急后重；波及膀胱出现尿路刺激症。妇科检查见阴道脓性分泌物量多、宫颈举痛等，B超见盆腔游离液体、输卵管增粗及少量积液等，后穹窿穿刺见脓性分泌物。
卵巢囊肿蒂扭转病因不明，具有附件包块史，触诊可触及肿块，有明显压痛，无反跳痛，超声检查见明显肿块。临床症状多以一侧剧烈腹痛，多为运动后、突然改变体外诱发，伴恶心呕吐症状，扭转未恢复会持续性腹痛。治疗多选择手术治疗，但囊肿颜色为红色变性时宜选择保守治疗。其它妇产科急腹症主要为肿瘤蒂扭转和外伤引发，肿瘤蒂扭转包括卵巢囊肿蒂扭转，均具有包块史及突然转位后发病。包括卵巢黄体囊肿蒂扭转、单纯性囊肿蒂扭转等，其次为外伤，外伤引发肿瘤或包块破裂等。特点均为突然发病，再次检查肿瘤变小或消失。
3 检查诊断和治疗方法
妇产科急腹症种类较多，往往需要明确诊断才能够进行针对性治疗，但是根据患者的病情程度常需进行紧急处理：①确认腹腔存在出血现象或脏器破裂，则立刻进行剖腹探查，即使患者存在休克现象也应当边进行抗休克治疗边进行手术，以保护患者生命安全为第一要务；②急性盆腔炎患者应当以抗感染为主要治疗措施，但患者存在盆腔积脓或严重感染时应当立刻行剖腹探查；③卵巢肿瘤蒂扭转在确诊后应当立刻进行手术，防止病情进一步发展。
临床检验前保证膀胱充盈，利用频率为315MHz的B超诊断仪，扫描下腹部。仔细观察子宫及官腔内情况，检查双侧附件区及盆腔其他部位有无异常包块及异常回声区出现，包块大小、形态、部位、积液量的多少等，对于B超检查发现盆腔、腹腔有积液的患者可实施后穹隆或经腹、盆腔穿刺，并将抽出液体送实验室检查，以确认积液性质。结合患者病史及实验室检查情况进行综合鉴别分析，快速做诊断。
4 结束语
综上所述，妇产科急腹症病因复杂、起病急、类别多，疾病进展较快，还易与其他科室急腹症混淆，造成漏诊或误诊，诊断要详细询问病史，对体征和辅助检查结果要全面分析，对于一些表现较为隐蔽的病症更应该动态监测血或尿的HCG变化，必要时需及时请相关科室会诊，防止遗漏内外科病症。对于保守治疗者要密切观察，必要时及时手术。