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摘 要：目的：探讨前列腺切除术护理及康复指导的意义。方法：对34例行前列腺增生摘除术的患者进行护理观察。结果：患者经手术前、手术后护理及康复指导有效地减少了并发症。结论：对病人实施手术护理指导，能有效提高疗效。
关键词：高海拔地区；前列腺切除术；护理；康复指导
中图分类号：R697+32文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0146-01
前列腺增生症是男性老年人的一种常见病，严重影响着老年人的身体健康，但对长期居住在海拔2300~3900m地区患者用手术治疗，增加了手术的风险性。通过对病人手术治疗后的护理指导，有效地减少了并发症，取得了较好效果。
1 临床资料与方法
2005年12月~2006年6月，对34例前列腺增生伴梗阻者，年龄为62~75岁，有排尿困难史2~10年，其中表现尿频16例，急、慢性尿潴留者10例，尿路感染8例，均经肛门指诊及B超检测确诊。采用硬膜外麻醉30例，全麻4例——手术方式均为耻骨上经膀胱前列腺摘除术。
2 术前护理
给患者提供一个安静的休息环境，进行心理护理，解除病人焦虑、恐惧心理，说明手术目的，使之树立信心，取得配合。与此同时在高原缺氧的状况下，机体各器官对手术创伤有一系列病理生理改变，询问患者是否有出血史，常规检查凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间及备皮等。
3 术后护理
3.1 保持持续膀胱冲洗通畅
患者术后回病房，应及时按无菌操作法接好膀胱冲洗装置，并固定好引流管防止脱落、扭曲和受压。并根据引流颜色调节冲洗速度，一般80~100滴/min，液柱高60cm为宜，但如引流颜色较红，液柱可提高到80cm左右，使渗血得到遏制。
3.2 并发症的预防及护理
（1）
严密观察病情变化及生命体征。因患者都系高龄者，床边心电图、血压监护24~48h，控制液体输入量，注意心脏负荷，由于麻醉清醒后伤口疼痛、发热等刺激，血压高于平常，本组患者12例，血压平均为180/100mmHg，适当应用止痛剂或舌下含服硝苯地平5~10mg使血压降至正常范围。
（2）
预防出血。出血一般在术后24h内较常见，护理中要密切观察血压变化及冲洗液的颜色、性质和出血量估计，并作记录；要定时挤捏尿管，防止血块堵塞，减少不良刺激，调节冲洗液温度，秋、冬季保持32~35°C，春、夏季22~25℃［1］。冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致继发性出血［2］。如发现引流血色加深，挤捏仍引流不畅，多由于膀胱颈或前列腺窝内结扎止血的肠线脱落或渗血引起，可用膀胱冲洗器冲洗膀胱，以促使通畅，并可适当加快膀胱冲洗速度，如患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，立即报告主管医师，协助再入手术室进行止血。
（3）预防心、肺并发症。鼓励病人做深呼吸咳嗽和腿部活动，有助于减少肺部并发症和静脉血栓形成的机会，术后6h给半卧位，超声雾化呼吸道每日3次；对频繁性膀胱痉挛性疼痛及时应用有效解痉挛镇痛药，如黄体酮20mg每日2次肌注，防止疼痛诱发冠心病发作。持续低流量吸氧24~48h，术后伤口疼痛，发热可增加心肌耗氧量，须防止缺氧引发心血管系统疾病及肺水肿发生。
（4）
预防泌尿系统感染。由于患者留置尿管持续膀胱冲洗，易引起泌尿系统感染，所以，术后除了应用抗生素预防感染外，更换尿袋每日1次，应严格执行无菌操作。
（5）拔管后的观察与护理。患者手术后冲洗液可停止膀胱冲洗，留置尿管引流2~3d后可拔除，让其自行排尿，拔管后要加强巡视，观察有无排尿困难、尿失禁、出血等并发症。拔管后个别患者出现暂时性尿失禁现象，告知病人可能与手术或炎症有关。指导患者进行缩肛训练，尽快恢复排尿功能。保持大便畅通， 避免用力排便引起腹内压增
高，导致继发性出血，便秘时可口服缓泻药。
4 康复指导
（1）患者拔管后开始自行排尿，要鼓励患者多饮水以起到自然冲洗膀胱的作用。想排尿时就排尿，不可拖延。
（2）由于术后膀胱括约肌仍处于松弛状态，可能会有溢尿现象，指导患者进行缩肛训练，注意不能忍尿、憋尿，以免影响逼尿肌功能而加重病情。
（3）要戒烟酒，防感冒，不要吃辛辣刺激的食物，要进易消化，含纤维多的食物［3］，并定期按摩腹部，促进肠蠕动。
（4）术后1~3个月不能骑自行车，爬高及久坐，坐位时间不超过1.5h，以防盆腔充血，引发前列腺窝创面再出血的危险。
（5） 注意会阴部卫生，防止逆行感染，术后1~3个月每10d要复查小便1次，以检查有无出血、感染情况，以便及时用药。
参考文献：
［1］ 康福霞，郭红梅，曳风黎等.前列腺摘除术后膀胱痉挛的治疗及护理［J］.实用护理，2002，18（4）：20.
［2］ 谭有娟，金芙萍.膀胱冲洗种类，温度，速度对前列腺术后出血的影响［J］.青海医学，1999，28（12）：15.
［3］ 李梦樱.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2001，6（1）：359.
（责任编辑：陈涌涛）
关键词：高海拔地区；前列腺切除术；护理；康复指导
中图分类号：R697+32文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0146-01
前列腺增生症是男性老年人的一种常见病，严重影响着老年人的身体健康，但对长期居住在海拔2300~3900m地区患者用手术治疗，增加了手术的风险性。通过对病人手术治疗后的护理指导，有效地减少了并发症，取得了较好效果。
1 临床资料与方法
2005年12月~2006年6月，对34例前列腺增生伴梗阻者，年龄为62~75岁，有排尿困难史2~10年，其中表现尿频16例，急、慢性尿潴留者10例，尿路感染8例，均经肛门指诊及B超检测确诊。采用硬膜外麻醉30例，全麻4例——手术方式均为耻骨上经膀胱前列腺摘除术。
2 术前护理
给患者提供一个安静的休息环境，进行心理护理，解除病人焦虑、恐惧心理，说明手术目的，使之树立信心，取得配合。与此同时在高原缺氧的状况下，机体各器官对手术创伤有一系列病理生理改变，询问患者是否有出血史，常规检查凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间及备皮等。
3 术后护理
3.1 保持持续膀胱冲洗通畅
患者术后回病房，应及时按无菌操作法接好膀胱冲洗装置，并固定好引流管防止脱落、扭曲和受压。并根据引流颜色调节冲洗速度，一般80~100滴/min，液柱高60cm为宜，但如引流颜色较红，液柱可提高到80cm左右，使渗血得到遏制。
3.2 并发症的预防及护理
（1）
严密观察病情变化及生命体征。因患者都系高龄者，床边心电图、血压监护24~48h，控制液体输入量，注意心脏负荷，由于麻醉清醒后伤口疼痛、发热等刺激，血压高于平常，本组患者12例，血压平均为180/100mmHg，适当应用止痛剂或舌下含服硝苯地平5~10mg使血压降至正常范围。
（2）
预防出血。出血一般在术后24h内较常见，护理中要密切观察血压变化及冲洗液的颜色、性质和出血量估计，并作记录；要定时挤捏尿管，防止血块堵塞，减少不良刺激，调节冲洗液温度，秋、冬季保持32~35°C，春、夏季22~25℃［1］。冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致继发性出血［2］。如发现引流血色加深，挤捏仍引流不畅，多由于膀胱颈或前列腺窝内结扎止血的肠线脱落或渗血引起，可用膀胱冲洗器冲洗膀胱，以促使通畅，并可适当加快膀胱冲洗速度，如患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，立即报告主管医师，协助再入手术室进行止血。
（3）预防心、肺并发症。鼓励病人做深呼吸咳嗽和腿部活动，有助于减少肺部并发症和静脉血栓形成的机会，术后6h给半卧位，超声雾化呼吸道每日3次；对频繁性膀胱痉挛性疼痛及时应用有效解痉挛镇痛药，如黄体酮20mg每日2次肌注，防止疼痛诱发冠心病发作。持续低流量吸氧24~48h，术后伤口疼痛，发热可增加心肌耗氧量，须防止缺氧引发心血管系统疾病及肺水肿发生。
（4）
预防泌尿系统感染。由于患者留置尿管持续膀胱冲洗，易引起泌尿系统感染，所以，术后除了应用抗生素预防感染外，更换尿袋每日1次，应严格执行无菌操作。
（5）拔管后的观察与护理。患者手术后冲洗液可停止膀胱冲洗，留置尿管引流2~3d后可拔除，让其自行排尿，拔管后要加强巡视，观察有无排尿困难、尿失禁、出血等并发症。拔管后个别患者出现暂时性尿失禁现象，告知病人可能与手术或炎症有关。指导患者进行缩肛训练，尽快恢复排尿功能。保持大便畅通， 避免用力排便引起腹内压增
高，导致继发性出血，便秘时可口服缓泻药。
4 康复指导
（1）患者拔管后开始自行排尿，要鼓励患者多饮水以起到自然冲洗膀胱的作用。想排尿时就排尿，不可拖延。
（2）由于术后膀胱括约肌仍处于松弛状态，可能会有溢尿现象，指导患者进行缩肛训练，注意不能忍尿、憋尿，以免影响逼尿肌功能而加重病情。
（3）要戒烟酒，防感冒，不要吃辛辣刺激的食物，要进易消化，含纤维多的食物［3］，并定期按摩腹部，促进肠蠕动。
（4）术后1~3个月不能骑自行车，爬高及久坐，坐位时间不超过1.5h，以防盆腔充血，引发前列腺窝创面再出血的危险。
（5） 注意会阴部卫生，防止逆行感染，术后1~3个月每10d要复查小便1次，以检查有无出血、感染情况，以便及时用药。
参考文献：
［1］ 康福霞，郭红梅，曳风黎等.前列腺摘除术后膀胱痉挛的治疗及护理［J］.实用护理，2002，18（4）：20.
［2］ 谭有娟，金芙萍.膀胱冲洗种类，温度，速度对前列腺术后出血的影响［J］.青海医学，1999，28（12）：15.
［3］ 李梦樱.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2001，6（1）：359.
（责任编辑：陈涌涛）