郑福增教授运用对药治疗类风湿关节炎经验撷萃

来源 :风湿病与关节炎 | 被引量 : 0次 | 上传用户:HanMa_1978
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
   【摘 要】 郑福增教授从事中医风湿病领域研究30余年,积累了丰富的临床经验,遣方用药精炼,特别是运用对药治疗类风湿关节炎疗效显著。现通过总结郑福增教授在类风湿关节炎辨证论治中常用的土鳖虫、穿山龙;忍冬藤、鸡血藤;泽兰、泽泻;补骨脂、骨碎补;苍术、白术;丹参、赤芍;马钱子、甘草;秦艽、秦皮;伸筋草、威灵仙;独活、桑寄生10组对药,以探求其用药规律及学术思想,为临床诊疗提供借鉴。
   【关键词】 关节炎,类风湿;对药;郑福增
   郑福增教授是河南中医药大学硕士研究生导师,主任医师,河南省中西医结合风湿病专业委员会副主任委员,河南省中医药学会风湿病分会主任委员、痛风分会主任委员。他师承国医大师朱良春教授,从事中医临床工作30余年,擅长运用中医辨病、辨证双辨思维治疗类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)、风湿性关节炎、痛风性关节炎、骨关节炎、多发性肌炎、强直性脊柱炎、硬皮病等疑难杂病。
   RA是一种以累及关节滑膜为主的自身免疫性疾病,致残、致畸性较高,严重威胁我国人民的身体健康[1]。大量临床研究表明,中医药在治疗本病方面有独特的优势[2]。对药又称药对、子对,是临床中常用且相对固定的两味药的配伍形式,最早见于《黄帝内经》,是方剂中的核心部分。郑福增教授临床运用对药治疗RA配伍独到,往显奇效。笔者有幸跟师学习,耳濡目染,受益匪浅,现总结如下,以飨同道。
  1 土鳖虫、穿山龙
   土鳖虫又名地鳖虫,味咸,性寒,归肝经,破血逐瘀,续筋接骨[3]。《长沙药解》云:“善于化瘀血,最补损伤。”土鳖虫药性平和,活血不傷气血,无论证属虚实,只要夹瘀,其舌质紫黯或有瘀斑、瘀点之顽病、久病均可用之。《本草经疏》认为土鳖虫“治跌打扑损,续筋骨有奇效”。国医大师朱良春[4]认为,土鳖虫“破而不峻,能行能和,虚人亦可用之”。穿山龙味苦,性微寒,归肝、肺经,善于祛风湿,活血通络。现代药理研究表明,穿山龙有类似甾体激素类药物的作用,抗炎止痛作用明显,与土鳖虫相使为用,能增强破血开结之力[5]。
   郑福增教授临床很少使用虫类药物,土鳖虫与穿山龙对关节肿痛的患者,疗效确切,且价格较其他虫类药便宜,故每选择虫类药物时常使用这一对。常用剂量:土鳖虫20 g、穿山龙30 g。
  2 忍冬藤、鸡血藤
   忍冬藤是金银花的藤蔓,味甘,性寒,归肺、胃经,疏风清热,通络止痛。《本草正义》云,忍冬藤气味浓厚,清热解毒通络作用强于金银花。鸡血藤味苦、甘,性温,归肝、肾经,活血补血,调经止痛,舒经活络。《本草纲目拾遗》中详细记载了它的功用,对气血虚弱、手足麻木的老年人,有“壮筋骨,已酸痛”的作用。本品既能活血通络止痛,又能养血荣筋,为治疗筋脉不畅,络脉不和病证的常用药,而且研究表明鸡血藤有调节免疫的功效[6]。
   郑福增教授认为,风湿病活动期以热毒炽盛为主,关节红肿热痛、屈伸不利症状明显,忍冬藤与鸡血藤均是藤类药物,功用相似,两药合用,能增强清热解毒,活血通络之功。用量常达30 g以上,量小则效微。常用剂量:忍冬藤30~50 g、鸡血藤30~45 g。
  3 泽兰、泽泻
   泽兰又名虎兰,始载于《神农本草经》,味苦、辛,微温,归肝、脾经,活血通络,行气利水,祛瘀消痈。《本草纲目》言其“气香而温,味辛而散”,气滞血瘀的患者尤其适用本品。研究表明,其具有改善微循环的作用[7]。泽泻味甘、淡,性寒,归肾、膀胱经,利水渗湿,泻热,化浊降脂。《本经》称其“主风寒湿痹”,有“消水”之功。《主治秘诀》云:“去旧水,养新水。”用于各种水肿,小便不利,痰饮等。现代药理研究表明,泽泻可降低细胞免疫功能,对迟发型超敏反应具有抗原特异性抑制作用[8]。
   郑福增教授常泽兰、泽泻合用,达到气血同治、血水共调的目的,旨在加强活血行水的功效。常用剂量:泽兰12 g、泽泻12 g。
  4 补骨脂、骨碎补
   补骨脂味辛,性温,入脾、肾经,壮火益土,温肾助阳。骨碎补味苦,性温,入肝、肾经,补肾强骨,活血止痛。《本草述》言骨碎补“治腰痛行痹”。“邪之所凑,其气必虚”,肾阳不足,命门火衰,阳气卫外功能差,故外邪易乘虚而入。两药相须为用,加强补肝肾、温下焦、强筋骨的功效,兼可活血通脉,肾虚血瘀、腰膝冷痛者尤为适宜。
   郑福增教授认为,寒湿痹阻证者,散寒除湿治其标,温补肾阳治其本,无论RA急性期或者缓解期均可配用。此外,郑福增教授认为,其对RA患者出现的骨破坏者,有改善软骨细胞、修复骨质的作用[9]。常用剂量:补骨脂15~20 g、骨碎补20~30 g。
  5 苍术、白术
   苍术味辛、苦,性温,归脾、胃、肝经,有祛风散寒,燥湿健脾之功。本品辛散苦燥,能燥三焦之湿,故痹证湿盛者尤宜。白术味甘、苦,性温,归脾、胃经,燥湿利水,健脾益气。《本草汇言》认为,白术有“扶植脾胃、散湿除痹”之功。脾虚不健,术能补之;胃虚不纳,术能助之。苍术、白术益气健脾燥湿,以绝生湿之源。
   郑福增教授认为,在RA的发展与转归中,湿邪具有重要作用。风易散,寒易温,热易清,湿邪因其性质黏滞重着,留滞体内,不易速去。健脾燥湿是治疗湿邪为主RA的基本大法,郑福增教授以苍术、白术合用正是体现了这一基本治疗原则。常用剂量:苍术12 g、白术12 g。
  6 丹参、赤芍
   丹参味苦,性微寒,归心、肝经。丹参一味功同四物,既有养血补血,清心安神之功,又有活血调经、凉血消痈之效。在风湿病治疗中取丹参的活血通络作用,广泛用于关节肌肉疼痛;取其养血止血之用,广泛用于神疲乏力、头晕少寐诸症。《伤寒明理论》言其补血生血,功过当归、熟地黄;调血敛血,力甚芍药;逐瘀生新,性倍芎?,大剂量运用亦无后顾之忧。《重庆堂随笔》言丹参清血中之火,凉血而不留瘀,用于各种以血管炎症为发病基础的结缔组织病,适用范围十分广泛。赤芍味苦,性微寒,归肝经,具有清热凉血,散瘀止痛的功效。赤芍中所含的芍药苷对关节炎有显著的抑制作用,并能改善免疫球蛋白E诱发的过敏炎症反应。临床研究表明,对于气血痹阻肺络的肺痹——肺间质纤维化,丹参配合赤芍等活血化瘀药物更可达祛瘀生新的目的[9]。    郑福增教授以丹参、赤芍相伍,吸取前人治风先治血、血行风自灭的经验。常用剂量:丹参15~20 g、赤芍18 g。
  7 马钱子、甘草
   马钱子味苦,性温,有大毒,入肝、胃经,有疏通经络,散结止痛之功[10]。《医学衷中参西录》中记载:“其毒甚烈……透达关节之力实远胜于他药也。”郑福增教授临床运用马钱子多年,未见一人中毒,对于四肢麻木的患者效果显著,可见其实为良药。甘草甘平,药性和缓,被称为“国老”,能减轻它药的不良反应,有调和百药之效。甘草蜜炙,解毒之力增。
   郑福增教授临床运用马钱子,常与炙甘草配伍,以减马钱子之毒性并兼益气,祛邪而不伤正,增强疗效。马钱子宜从小剂量开始,加量过程中随访患者病情,以防医疗纠纷的产生,一般用量0.6~1 g;甘草用量宜大,12~15 g。
  8 秦艽、秦皮
   秦艽味苦、辛,性平,归胃、肝、胆经,具有祛风湿,清湿热,止痹痛的功用。《本草经疏》载:“秦艽,苦能泄,辛能散,微温能通利,故主寒热邪气,寒湿风痹,肢节痛,下水,利小便。”《医学心悟》赞其为“风中之润剂”。现代药理研究表明,秦艽中含有大量的裂环烯醚萜苷和龙胆碱,具有抗炎、调节中枢系统、调节免疫系统等广泛的作用[11]。秦皮味苦,性寒,质涩,清热燥湿,收涩止痢。秦皮、秦艽合用,均以苦寒为主,但秦皮偏燥、秦艽偏润,两药合用可清肝胆之阳亢,下消大肠、膀胱之湿热,既祛风湿治疗四肢关节之痹痛,又可燥湿健脾以止痢,用于湿毒内蕴之痛风[12]。
   郑福增教授认为,对于风湿痹痛、筋脉拘挛、骨节酸痛、热象偏盛的患者,两药均可应用。湿热清,脉络畅,则病愈。常用剂量:秦艽15 g、秦皮12 g。
  9 伸筋草、威灵仙
   伸筋草味微苦而辛,性温,辛散、苦燥、温通,能祛风湿,入肝经尤善通经络,活血止痛。《本草拾遗》记载,伸筋草对于久患风痹,脚膝冷痛、皮肤不仁、气力衰弱的患者,疗效显著。威灵仙味辛咸,性温,具有祛风湿、止痛的功效。朱丹溪赞其为“痛风之要药”。其性猛善走,既能祛风湿,又能通经络,凡是风湿痹痛、肢体麻木、筋脉拘挛、屈伸不利的患者,无论上下,皆可应用。
   郑福增教授将两药合用,则舒筋活络、通利关节之效彰。常用剂量:伸筋草15 g、威灵仙20 g。
  10 独活、桑寄生
   独活味辛苦,性微温,归肾、膀胱经,有祛风除湿、通痹止痛、解表之功。风寒湿邪痹着于肌肉关节所致的疼痛均可应用,尤其是对于腰酸腿痛,两足痿痹不能行走的患者,本品为首选药物。桑寄生味苦、甘、平,归肝、肾经,有祛风湿、补肝肾、强筋骨、安胎元之功。《日华子本草》载:“助筋骨,益血脉。”本品对痹证日久,损及肝肾,腰膝酸软、筋骨无力者尤宜。
   郑福增教授将两药配伍,标本同治,取独活寄生汤祛风湿、补肝肾、强筋骨之意,可治疗痹证日久肝肾不足,腰膝酸软,关节屈伸不利。常用剂量:独活12 g、桑寄生15 g。
  11 小 结
   郑福增教授认为,RA的发病与瘀血关系密切,瘀血贯穿RA发生发展的始终,本病早期即存在瘀血症状,因此,在治疗过程中注重活血化瘀药的应用,例如,土鳖虫与穿山龙、鸡血藤与忍冬藤、泽兰与泽泻、丹参与赤芍、伸筋草与威灵仙的配伍均体现了这一原则。郑福增教授认为,“药”最终要体现在“效”上,药对使得药物上升到药方,遣方用药不仅体現自身独特的学术思想及治疗风格,也是取得显著疗效的关键所在。
  参考文献
  [1] 张锟,刘源,郭艳幸.中医药治疗类风湿关节炎研究进展[J].风湿病与关节炎,2015,4(12):77-80.
  [2] 马桂琴.从病例谈中医药治疗类风湿关节炎的策略[J].风湿病与关节炎,2012,1(1):57-60.
  [3] 钟赣生.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2012:286-287.
  [4] 吴坚,高想,朱金凤,等.国医大师朱良春教授痹证临诊三要诀[J].中华中医药杂志,2017,32(3):1087-1089.
  [5] 孟彪,高立珍,赵和平.赵和平应用对药治疗风湿病经验[J].河北中医,2013,35(8):1125-1126.
  [6] 李雪,李萍,王燕,等.鸡血藤在银屑病中的应用及现代研究进展[J].中华中医药学刊,2018,36(2):360-364.
  [7] 张静,彭海燕.泽兰药理作用研究进展[J].河北中医,2015,37(3):460-463.
  [8] 田婷,陈华,冯亚龙,等.泽泻药理与毒理作用的研究进展[J].中药材,2014,37(11):2103-2108.
  [9] 高维琴,陈湘君,顾军花.陈湘君治疗风湿性肺间质病变用药经验数据挖掘分析[J].江西中医药,2015,46(1):47-49.
  [10] 王振,周子朋,郑福增.马钱子制剂治疗类风湿关节炎的研究进展[J].风湿病与关节炎,2012,1(2):62-64.
  [11] 张文华,张景明.中药秦艽治疗风湿痹症的综述[J].中医文献杂志,2014,32(6):58-60
  [12] 陈湘君,顾军花.陈湘君治疗类风湿病临证经验医案集要[M].北京:科学出版社,2015:57.
  收稿日期:2019-08-06;修回日期:2019-09-24
其他文献
江西九江青年蔡艳球,虽然相貌平凡,没任何才艺,却在直播界闯出名号。他在某直播平台的账号“牛哥追梦”订阅量超过32万,最高峰时共有6万多名粉丝在线观看。在几乎一天不落的直播中,主题只有一个———“寻找流浪汉”。为了帮助流浪汉回家,他走遍多个省份,烂尾楼、乡道边、公厕也逐一寻找,不到两年就成功让38名流浪汉“回家”。想到哥哥,他在河边哭了很久  2016年的8月,来自江西农村的蔡艳球还是一名普普通通的
期刊
张茸,1981年出生于北京。上海同济大学工学学士,德国基尔大学理学硕士。淘宝店主,贸易公司合伙人。  一年一度的美国小企业协会聚会,在詹纳看来,就像小学时的元旦联欢会一样,每年都准时举办,但年复一年,毫无新意,又不甘心不去参加。  “要不来吃那顿自助餐的话,每年的会费真是白交了!”詹纳刚在会场后排坐下,就开始心不在焉地琢磨晚上那顿饭了。但在撤掉隔断屏风开饭之前,还要走个复杂的会议流程。  上半场是
期刊
纸上得来终觉浅  董树秀从小就表现出了与其他女孩子不一样的特质,她不喜欢唱歌跳舞,也不喜欢绘画和乐器,唯一吸引她的是有关地理类的插画。有一次,妈妈为她讲童话故事《小王子》,她瞬间就被地球之外的星球迷住了,每次结束都会问妈妈:“小王子的星球是什么样的?地球之外还有其他星球吗?”刚开始,妈妈还能回答得上来她的问题,但随着董树秀年龄的增长,她的提问涉及全国地貌等一些专业问题,让妈妈常常陷入“不知道”的处
期刊
2014年张锦荣获“仪征好人”,并被评选为全国“最美快递员”。2018年5月4日,他荣获“江苏青年五四奖章”。张锦终于在小包裹里,装满了自己的大幸福。  2010年10月,一场突如其来的大火,烧光了张锦仓库里所有顾客的快递。突遭意外,张锦没有退缩和逃避,选择了主动承担责任。他前后花了两个多月时间,按照地址一家一家上门和顾客联系,主动提出赔偿,不仅赔掉了原本用来结婚的11万元,还借了外债。他说:“钱
期刊
【关键词】 系统生物学在中医风湿病中的应用实践;刘健;新书;评介   今年4月中旬中国中西医结合学会风湿分会学术年会在郑州召开期间,安徽中医药大学第一附属医院副书记刘健教授带领他的团队来到河南风湿病医院,我的住处,我们相谈甚欢。刘健教授睿智,有责任心,对中医风湿病学术的发展很有想法;他的团队年轻有朝气,积极向上,很有战斗力,前途无量,欣喜我们的事业后继有人。今天是“教师节”,我收到了由刘健、姜辉
期刊
【摘 要】 强直性脊柱炎是临床常见风湿病。蔡圣朝教授以其40余年的临证经验,结合中医病因病机,概括出强直性脊柱炎的发病以肾虚为本,邪、瘀为标,提出从肾论治,标本兼治,治法上倡导针、灸、药并举,临床疗效满意。   【关键词】 脊柱炎,强直性;从肾论治;针药并举;经验;蔡圣朝   蔡圣朝教授是国家级名老中医、首届江淮名医,临证40余年,倡针药并施、针灸并重,从肾论治强直性脊柱炎(ankylosin
期刊
【摘 要】 郭会卿教授诊治非创伤性股骨头坏死经验丰富,将其分为湿热痹阻、痰瘀阻络、肝肾亏虚3个证型,主张从肝脾肾三脏论治,自拟滑膜炎合剂、骨坏死合剂、独活寄生合剂,临床疗效满意。   【关键词】 股骨头坏死;非创伤性;辨证论治;经验;郭会卿   郭会卿教授是河南省中医院风湿骨病专家,河南中医药大学中医风湿病研究所所长,硕士研究生导师,先后师从于郭维淮、朱良春、娄多峰等多位名老中医,从医30余载,
期刊
【摘 要】 产后风湿病顽固难愈,伍炳彩教授治疗本病常从辨方证入手,常把本病辨为柴胡桂枝汤证、清暑益气汤证、甘露消毒丹证、丹栀逍遥散合酸枣仁汤证,及上中下通用痛风方证等,取得了较好的效果。   【关键词】 产后风湿病;柴胡桂枝汤;清暑益气汤;甘露消毒丹;丹栀逍遥散;酸枣仁汤;上中下通用痛风方;伍炳彩   伍炳彩为江西中医药大学教授,主任医师,博士研究生导师,第三届国医大师,全国老中医药专家学术经
期刊
【摘 要】 顾军花教授提出从肝论治,以气机为枢调畅机体,围绕产后痹之气血失和、脾湿肝郁之病机,从3个不同的有效验案总结顾军花教授辨治产后痹的临床经验。   【关键词】 产后痹;中医治疗;医案;顾军花   顾军花为上海中医药大学教授、医学博士、主任医师、硕士生导师,上海市首届社区医生师带徒指导老师,全国第三批优秀中医临床人才,上海中医药大学首批杏林学者。长期在中医内科及风湿病专科医疗、教学、科研
期刊
【摘 要】 葛根作为常用的中药,杨豪教授从葛根的属性出发,从颈腰椎病变的病位着手,以痿痹作为疾病的根本,治疗脊柱相关疾病,无论是颈椎的“项背强几几”,还是腰椎的“脊强反折”,或骨质疏松的“骨节烦疼”,均有独到的见解。葛根在颈腰椎病变中的应用较广泛,且取得了良好的效果,安全性高,值得临床推广应用。   【关键词】 葛根;痿痹;颈腰椎;骨质疏松;临床经验;杨豪   杨豪教授是河南省中医院骨伤学科学
期刊