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摘要：目的 探讨异氟醚麻醉在小儿手术（3岁以内）应用的麻醉效果、安全和患儿的反应.方法选择ASAⅠ或Ⅱ级行外科手术的患儿80例，随机分为两组，每组40例.A组为对照组，单独使用氮胺酮，静注2mg/kg后入室，术中微泵维持，不加辅助药.B组为异氟醚组，静注2mg/kg氯胺酮后入手术室，面罩吸氧2L/mim，吸入1%异氟醚维持麻醉.观察并记录术前、术中呼吸、心率，血压的变化、肢体的反应及术后苏醒时间.结果 A组患儿术中心率、血压较术前上升，B组患儿术中呼吸、血压较对照组下降，但无统计学意义（P>0.05）；B组患儿术中安静，没有肢体乱动，术后苏醒时间快，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）.结论 异氟醚在3岁以内小儿麻醉中应用，术中孩子安静，没有身体接触，生命体征稳定，术后苏醒快，是一种比较安全、有效的麻醉方法.
关键词：小儿手术；异氟醚
由于小儿手术麻醉解剖和生理特点与成人有很大的不同，特别是3岁以内的小儿，很多药不能用，麻醉用药受到限制，临床麻醉比较棘手。氯胺酮易溶于水，无刺激性，有良好的镇痛作用；异氟醚不仅静脉注射而且肌肉注射也有效；氯胺酮对各 器官毒性作用小，可以重复用药，已广泛应用于小儿麻醉。近年来，我院将异氟醚用于3岁以内小儿麻醉，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 ASAⅠ或Ⅱ级行外科手术的患儿80例，其中，男性60例，女性20例，年龄3岁以内，体重3～6kg。疝高位结扎修补术30例，睾丸鞘膜翻转术30例，其它手术20例。按随机和均衡原则分为两组，A组为对照组，B组为异氟醚组。
1.2 方法 患儿麻醉前禁食6h，禁饮3h，麻醉前30min肌 注0.01mg/kg阿托品。按随机和均衡原则分为两组，A组为对照组，单独使用氯胺酮，静注2mg/kg后入室，术中微泵维持，不加辅助药。B组为异氟醚组，静注2mg/kg后人手术室，面罩吸氧2L/mim，吸入1%异氟醚维持麻醉，术中保持自主呼吸，根据手术时间长短，患者情况及反应，间断追加，每 次3～6mg。所有患者术前常规接上多参数心电监护仪。
1.3 观察指标（1）生命体征：监测并记录术前、术中RR、HR、SBP的变化。（2）观察患儿术中肢体反应及术后苏醒时间。
1.4 统计分析 采用SPSS统计学软件。计量资料用 ±s）表 示，两组平均数比较用t检验，计数率的比较用X 检验，P<0.05为 差异有显著性意义。
2结果
2.1 两组患儿呼吸、血压、心率、的变化。A组患儿 术中心率、血压较术前上升，B组患儿术中呼吸、血压较对照组下 降，但无统计学意义（p>0.05）。
2.2 两组患儿术中反应及术后苏醒快慢比较。A组 大部分患儿术中出现肢体乱动现象，影响手术操作，术后苏醒慢；B组患儿术中安静，没有肢体乱动及苏醒时间快，與对照组比较差 异有统计学意义（p<0.05）。
3讨论
小儿年龄范围自出生至l2岁。年龄越小，在解剖、生理、药理 方面与成人的差别越大。新生儿、婴幼儿时期各项生理功能都发生迅速而急剧的变化，与成人的差别大，至学龄儿童与成人的差别即减少。因此，不能把小儿看成是成人的缩影。只要选用合适的小儿麻醉方法和药物，麻醉问严密监测和管理，小儿麻醉与成人 麻醉同样是安全的。本研究B组患儿采用异氟醚麻醉下施行手术，术中安静，没有身体接触，麻醉效果好，术后醒来快。
麻醉的应用很普遍，但由于儿茶酚胺释放增加，导致交感神经过度兴奋和精神不安定的不良反应，所以使用了组合为了增加更多的麻醉效果，减少不良反应，故本研究中A组患儿术中血压、心率升高，身体接触是由于只是单独使用了氯胺酮。婴儿氯胺酮麻醉的用药量有时偏大，效果有时不十分理想。麻醉中的应用极为普遍，但因其致使儿茶酚胺释增加，导致交感神经过度兴奋和精神上的躁动不安的不良反应，故多采用联合用药以增加麻醉效果，减少不良反应，故本研究中A组大部分患儿，术中出现肢体乱动，麻醉效果差。为了减少氯胺酮的不良反应，近年来，我们采用复合异氟醚 的方法在小儿外科手术应用。异氟醚的组织及血液溶解度低，血 /气分配系数仅1.48。麻醉诱导及苏醒快，无致吐作用，循环稳定，肌松良好。充分利用异氟醚优点，术中麻醉以吸入异氟醚为主，有少量的氯胺酮为辅，氯胺酮的用量以能达到镇痛为目的。故本研究B组患儿术中安静，没有肢体乱动及苏醒时问快的缘故。异氟醚对心脏有抑制作用，可使心率稍增快，但心律稳定。异氟醚抑制呼吸与剂量相关，能严重地降低通气量，使PaCO2增高。故B组患儿术中出现呼吸减慢、血压下降及心率增快的现象。
为了患儿的安全：异氟醚麻醉在小儿手术中应用要注意以下几：（1）强调术前访问。（2）严格控制禁饮、禁食时间。（3）术中密切关注（4）准备好吸引及气管插管装置。异氟醚具有镇静、镇痛和肌松作用，麻醉效能高且可控性强，易于术中麻醉管理和麻醉深浅的控制。氯胺酮易溶于水，无刺激性，有良好的镇痛作用，对各器官毒性作用小。把两种药物复合应用于小儿外科手术，可以减少氯胺酮的不良反应，发挥各自优势 术中患儿安静，无肢体乱动现象，生命体征平稳，麻醉效果好，术后苏 醒陕，是一种比较安全、有效的麻醉方法，值得推广。
关键词：小儿手术；异氟醚
由于小儿手术麻醉解剖和生理特点与成人有很大的不同，特别是3岁以内的小儿，很多药不能用，麻醉用药受到限制，临床麻醉比较棘手。氯胺酮易溶于水，无刺激性，有良好的镇痛作用；异氟醚不仅静脉注射而且肌肉注射也有效；氯胺酮对各 器官毒性作用小，可以重复用药，已广泛应用于小儿麻醉。近年来，我院将异氟醚用于3岁以内小儿麻醉，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 ASAⅠ或Ⅱ级行外科手术的患儿80例，其中，男性60例，女性20例，年龄3岁以内，体重3～6kg。疝高位结扎修补术30例，睾丸鞘膜翻转术30例，其它手术20例。按随机和均衡原则分为两组，A组为对照组，B组为异氟醚组。
1.2 方法 患儿麻醉前禁食6h，禁饮3h，麻醉前30min肌 注0.01mg/kg阿托品。按随机和均衡原则分为两组，A组为对照组，单独使用氯胺酮，静注2mg/kg后入室，术中微泵维持，不加辅助药。B组为异氟醚组，静注2mg/kg后人手术室，面罩吸氧2L/mim，吸入1%异氟醚维持麻醉，术中保持自主呼吸，根据手术时间长短，患者情况及反应，间断追加，每 次3～6mg。所有患者术前常规接上多参数心电监护仪。
1.3 观察指标（1）生命体征：监测并记录术前、术中RR、HR、SBP的变化。（2）观察患儿术中肢体反应及术后苏醒时间。
1.4 统计分析 采用SPSS统计学软件。计量资料用 ±s）表 示，两组平均数比较用t检验，计数率的比较用X 检验，P<0.05为 差异有显著性意义。
2结果
2.1 两组患儿呼吸、血压、心率、的变化。A组患儿 术中心率、血压较术前上升，B组患儿术中呼吸、血压较对照组下 降，但无统计学意义（p>0.05）。
2.2 两组患儿术中反应及术后苏醒快慢比较。A组 大部分患儿术中出现肢体乱动现象，影响手术操作，术后苏醒慢；B组患儿术中安静，没有肢体乱动及苏醒时间快，與对照组比较差 异有统计学意义（p<0.05）。
3讨论
小儿年龄范围自出生至l2岁。年龄越小，在解剖、生理、药理 方面与成人的差别越大。新生儿、婴幼儿时期各项生理功能都发生迅速而急剧的变化，与成人的差别大，至学龄儿童与成人的差别即减少。因此，不能把小儿看成是成人的缩影。只要选用合适的小儿麻醉方法和药物，麻醉问严密监测和管理，小儿麻醉与成人 麻醉同样是安全的。本研究B组患儿采用异氟醚麻醉下施行手术，术中安静，没有身体接触，麻醉效果好，术后醒来快。
麻醉的应用很普遍，但由于儿茶酚胺释放增加，导致交感神经过度兴奋和精神不安定的不良反应，所以使用了组合为了增加更多的麻醉效果，减少不良反应，故本研究中A组患儿术中血压、心率升高，身体接触是由于只是单独使用了氯胺酮。婴儿氯胺酮麻醉的用药量有时偏大，效果有时不十分理想。麻醉中的应用极为普遍，但因其致使儿茶酚胺释增加，导致交感神经过度兴奋和精神上的躁动不安的不良反应，故多采用联合用药以增加麻醉效果，减少不良反应，故本研究中A组大部分患儿，术中出现肢体乱动，麻醉效果差。为了减少氯胺酮的不良反应，近年来，我们采用复合异氟醚 的方法在小儿外科手术应用。异氟醚的组织及血液溶解度低，血 /气分配系数仅1.48。麻醉诱导及苏醒快，无致吐作用，循环稳定，肌松良好。充分利用异氟醚优点，术中麻醉以吸入异氟醚为主，有少量的氯胺酮为辅，氯胺酮的用量以能达到镇痛为目的。故本研究B组患儿术中安静，没有肢体乱动及苏醒时问快的缘故。异氟醚对心脏有抑制作用，可使心率稍增快，但心律稳定。异氟醚抑制呼吸与剂量相关，能严重地降低通气量，使PaCO2增高。故B组患儿术中出现呼吸减慢、血压下降及心率增快的现象。
为了患儿的安全：异氟醚麻醉在小儿手术中应用要注意以下几：（1）强调术前访问。（2）严格控制禁饮、禁食时间。（3）术中密切关注（4）准备好吸引及气管插管装置。异氟醚具有镇静、镇痛和肌松作用，麻醉效能高且可控性强，易于术中麻醉管理和麻醉深浅的控制。氯胺酮易溶于水，无刺激性，有良好的镇痛作用，对各器官毒性作用小。把两种药物复合应用于小儿外科手术，可以减少氯胺酮的不良反应，发挥各自优势 术中患儿安静，无肢体乱动现象，生命体征平稳，麻醉效果好，术后苏 醒陕，是一种比较安全、有效的麻醉方法，值得推广。