【摘 要】目的：探讨彩色多普勒超声在孕中晚期胎儿畸形诊断中的临床效果，分析孕妇中晚期超声检查对胎儿畸形的诊断和诊断意义。方法：回顾性分析2000例产前检查和分娩的孕妇的临床资料。结果：2000例孕妇中，胎儿畸形46例，畸形比例为2.3%。由彩色多普勒超声检查筛出43例畸形胎儿，检出率为93.48%，3例，漏诊，漏诊率为6.52%，彩色多普勒超声诊断结果与引产或产后证实的诊断符合率为93.48%。结论：彩色多普勒超声检查孕中晚期胎儿畸形的检出率较高，对孕中晚期胎儿畸形的筛查具有重要的诊断意义。
【关键词】彩色多普勒 ;超声检查 ;胎儿畸形; 诊断价值
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）06-0087-01
通常，在临床意义上，对“胎儿畸形”的定义是在尚且处于子宫中的阶段，胎儿存在一定的染色体异常而产生的，同时也是导致胎儿分娩过程中死亡的比较重要的一个原因。医学领域中彩色多普勒超声检查可以非常直观的显示出处于子宫中的胎儿从外形到内脏的状况，拥有高度的检测符合概率，可有效减少畸形胎儿的出生，大大提高我国的人口素质。本文通过回顾性分析与我院行产前超声检查并分娩的2000例孕妇的临床资料，旨在观察彩色多勒普超声在筛查孕中晚期胎儿畸形中的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2016年9月-2018年9月于我院于中晚孕期接受系统的彩色多普勒超声检查并分娩的2000例孕产妇，孕妇年龄为22岁到45岁，平均年龄（27.6±5.5）岁，孕次为1-3次。经产前彩色多普勒超声检查诊断为畸形胎儿，按照医学伦理学会原则，应马上告知孕妇及其家属，遵从孕妇及家属的意愿来决定是否进行引产。所有病例均经引产或出生后得到证实。
1.2 方法 采用美国通用电器公司VolusonE8型彩色多普勒超声诊断仪。从孕妇的腹部入手，进行全方位以及多切入点的检测，首先要观察的是胎儿在子宫内的发育状况，同时观察胎儿的头部、面部、脊椎、胸腔、腹腔、肾脏及肢体等是否存在发育方面的异常。受检孕妇均签署产前超声检查知情同意书后，按约定分别于孕20～24周和孕30～36周行系统的彩色多普勒产前超声检查。
2 结果
2000例分娩孕妇，其中畸形胎儿46例，畸形比例为2.3%。46例畸形胎儿包括12例神经系统畸形，8例心血管系统畸形，4例前腹壁畸形，8例泌尿生殖系统畸形，4例消化系统畸形，3例骨骼系统畸形，3例胎儿肿瘤，2例胎儿水肿，1例嘴唇腭裂，1例双胎输血综合征。其中由彩色多普勒超声检查筛查出43例畸形胎儿，检出率为93.48%，漏诊率为6.52%。彩色多普勒超声诊断结果与引产或产后证实的诊断符合率为93.48%。
3 讨论
大部分情况下胎儿畸形是可以在分娩之前通过超声检测来进行检查并且确诊的，但是一些非结构性的先天异常是无法进行检测的。接受超声检查来确定胎儿是否存在畸形最理想的进行时间是怀孕的中期，因为①胎儿处于孕早期时，器官组织未完全发育好，超声检查声像图清晰度低。此外，小于20周的胎儿侧脑室可能会出现暂时性失调的情况，容易混淆检查结果、降低准确率。②胎儿处于孕晚期时，因胎儿体积较大，胎位固定，羊水偏少，加之胎儿的骨骼声像等多方面的原因，使得一些畸形部位不能有效的检出。③胎儿处于孕中期时，胎儿的解剖结构已大体形成并且可被超声显示，同时羊水充分，肢体活动自如，可以有效地从多切面、多方位地全面观察胎儿的生长发育情况，因此于孕中期20～24周行彩色多普勒超声筛查畸形胎儿的检出率高和准确率高。由于胎儿发育是一个动态的发展过程，一些脏器的畸形于孕晚期才可表现出来，所以于孕晚期再进行一次系统的超声检查尤为重要。
此外，采集到标准的胎儿观察切面也是正确诊断胎儿畸形的关键，这些切面也同时是检测胎儿双顶径，头围，腹围，股骨长度等观察胎儿生长发育指标的标准切面。本组中胎儿颅脑、颈部、胸腹部采用标准横断面连续滑动扫查;胎儿面部采用冠状矢状面扇形切面扫查法;胎儿脊柱骨骼系统均采用连续阶段顺序追踪扫查法;胎儿心脏采用腹部标准横断面、三血管气管横断面和四腔心切面加声束头侧偏斜扫查法。本组中胎儿脑积水、腹裂、肾积水、胸腹水、心包积液、肾发育不良、囊实性占位等均可在相应的标准横切面上很好显示。本组2例脐膨出，经脐水平横切面超声显示前腹壁包块、脐带位于其表面、包块较大在脐水平标准横切面上转动探头斜切或纵切面观察脐带与包块的连接部位，或连续追踪脐静脉走向，证实经过包块内。通过上述标准横切面转动探头结合矢状冠状斜切面，如后颅窝冠状切面，颜面部冠状矢状切面，左右室流出道切面，主动脉弓切面等，在本组中胎儿脊柱裂，左室发育不良，Dandy-Walker综合症，脑膜膨出等均可在相应横切面基础上转动探头行冠状矢状斜切面观察分析。本组4例心脏畸形应用检查法检出，1例完全性大血管错位因四腔心切面基本正常，因没有观察大动脉走向及其与心室部的连接而漏诊。
研究结果显示，2000例产妇，其中畸形胎儿46例，畸形比例为2.3%由彩色多普勒超声检查篩出43例畸形胎儿，检出率为93.48%，3例漏诊，漏诊率为6.52%，彩色多普勒超声诊断结果与引产或产后证实的诊断符合率为93.48%。因此，彩色多普勒超声检查孕中晚期胎儿畸形的检出率较高，对孕中晚期胎儿畸形的筛查具有重要的诊断意义。
参考文献：
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