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【摘要】目的通过观察60剖宫产患者术后持续镇痛对产妇初乳分泌及肠排气的影响，分析研究其对剖宫产妇的术后恢复效果。方法将60例剖宫产患者手术情况分为为两组。镇痛组术后使用芬太尼等持续镇痛。对照组采用肌肉注射镇痛剂。结果两组在观察过程中的血压、心率都表现正常，没有不良反应，脉搏、呼吸频率都显示正常，且无尿潴留等并发症的发生。镇痛组第1次肛门排气时间优于对照组（P<0.05）。镇痛组初乳时间早于对照组（P<0.05），两组宫缩无明显差异，且镇痛组睡眠较好。结论通过针对性的进行护理，剖宫产术后采用芬太尼等持续镇痛，首次肛门排气时间明显短于对照组，初乳时间明显早于对照组，产后恢复较好，有效地提高了术后的生存质量，有利于促进母乳喂养和术后恢复。
【关键词】剖宫产患者；剖宫产手术；术后镇痛；剖宫产；镇痛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.194文章编号：1004-7484（2013）-11-6453-02随着人们生活水平的不断提高和社会的不断发展，医疗卫生条件也相应不断改善，临床上对于手术的镇痛需求也越来越高。因此，镇痛也成为围产手术期处理的一个主要问题，许多学者阐述了硬膜外或静脉连续注射药液用于术后镇痛的优越性。近几年来，我院对剖宫产产妇采用芬太尼等硬膜外或静脉持续注射药液进行镇痛，并对此进行了临床上的观察，并进一步观察了其对初乳及产后恢复、肠排气等影响，现将结果报道如下：1资料与方法
1.1临床资料2006年3-12月，在产科手术后的患者60例，孕周在37-41周，年龄23-35岁，孕周、体重、手术指针、手术方式、术中出血量等差异均无明显性，具有可比性。术前无消化系统、泌尿系统、内分泌疾病及产科并发症，乳房发育均正常。术手持续使用镇痛患者30例。其中二次剖宫产术后5例，平均手术时间（1.1+0.2）h，平均留置尿管时间26.88h。
1.2一般资料临床收集的60例剖宫产患者中均采用随机抽样的调查方法进行分析研究，并且分两个组，对照组和镇痛组各占30例。
1.3具体方法实验组采用微量注射镇痛泵与硬膜外导管或静脉通道相连，通过镇痛泵给予生理盐水100ml+曲马多ml/h+芬太尼0.2mg+氟哌利多mg，用微量注射泵均以2ml/h匀速输入；患者自觉疼痛时可自觉追加药液，追加剂量每次为0.5-1ml。平均置泵时间为术后48h。对照组术毕拔管，术后4-6h疼痛时肌注盐酸哌替啶100mg。记录并观察患者术后第1次肛门排气时间、初乳时间、睡眠程度及有无并发症发生，所得数据計量资料经检验统计学处理，p<0.05表示结果差异显着，具有统计学意义。2结果
两组患者术后情况是：镇痛组的30例患者第1次肛门排气时间用时是25.07±3.40h，对照组的30例患者第1次肛门排气时间用时是28.10±4.08h。镇痛组的30例患者第1次下床活动时间是24.32±6.65h，对照组的30例患者第1次下床活动时间是31.47±4.47h。镇痛组的30例患者的初乳时间为18.18±6.72h，对照组的30例患者的初乳时间是23.32±4.92h。镇痛组的30例患者睡眠质量较好，对照组30例患者睡眠质量欠佳。3观察与护理
对于剖宫产患者来说，主要在于术前护理，术前应当向患者详细介绍镇痛泵对机体恢复的促进作用、使用方法及注意事项。严密监测生命体征和病情变化，做好一般护理，手术后患者回到病房后应及时给患者接上生命体征监护仪，随时观察患者的血氧饱和度和呼吸频率，防止呼吸抑制情况的发生，护理时防止导管在活动或翻身时脱落扭曲，护士巡视病房时应注意观察背部固定情况及导管有无堵塞、扭曲、滑出。由于镇痛泵体积小，便于携带，患者早期活动可促进肠蠕动肛门排气增快，可使产妇早日进食，利于精神与体力恢复。4腹部切口和子宫收缩（以24h内为剧烈）是剖宫产术后疼痛主要原因
产妇交感神经因为手术的剧疼而兴奋，术后的疼痛刺激引起体内一些内源性递质和活动性物质的释放，如儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇等，对心血管和呼吸系统都有一定的负面影响，内源性儿茶酚胺的释放使外周伤害感感受末梢更为敏感，使患者处于一种疼痛—儿茶酚胺释放—疼痛的不良循环状态中。而交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多，又抑制了催乳素的分泌，使乳汁分泌量减少。产妇在手术后24h疼痛最为严重，因为这种剧痛刺激从而使产妇失眠、焦虑等一些不健康的表现，使手术后的康复过程延长。采用肌内注射镇痛时间短，镇痛效果差，产妇术后有早开奶哺乳的需要，术后要及时镇痛，芬太尼药物发生作用较快，持续时间较，且是亲脂性药物，所以芬太尼适合连续用药，这种用药方法会利用药质量一直维持有效的镇痛状态。氟哌利低浓度利用会使传入神经及交感神经受到阻滞及伤害，从而增高了迷走神经的张力，肠蠕动速度加快。局部麻药的低浓度使用使胃肠道的血液供应得到促进，肠道平滑肌在血液中吸收麻药后可起到兴奋作用。使手术一系列不良反应得以减轻。使用结果表明，镇痛组镇痛效果好，睡眠较好，并且剖宫产术后镇痛能促进血清催乳素的分泌并增加产妇的泌乳量。产妇由于早期哺乳的需要，活动量相应增加，而对照组产妇由于切口疼痛明显，活动相对减少有关。在观察中，两组血压、心率都表现非常正常，没有不良反应，脉搏、呼吸频率都显示正常，同时没有各种不良的并发症发生。
总之，剖宫产术后运用芬太尼等是一种较好的术后镇痛药品，提高剖宫产术后产妇的催乳素水平，从而进一步改善了产妇泌乳。同时促进了肠蠕动的恢复，对宫缩无明显影响，减轻机体的应激反应，有利于产妇的产后康复。参考文献
[1]杨青云.《剖宫产术后不同的镇痛方法对产妇恢复的效果观察》.《中国健康月刊》，2011年第6期.
[2]孙丽香.《剖宫产术后患者硬膜外持续镇痛效果观察》.《现代中西医结合杂志》，2010年第11期.
[3]朱春仙.《比较剖宫产施行全麻和硬膜外麻醉对胎儿影响的研究》.《浙江大学学报》，2004年第4期.
[4]徐红.《硬膜外麻醉自控镇痛对剖宫产产妇泌乳功能的影响》.《中国实用妇科与产科杂志》，2006年第16期.
【关键词】剖宫产患者；剖宫产手术；术后镇痛；剖宫产；镇痛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.194文章编号：1004-7484（2013）-11-6453-02随着人们生活水平的不断提高和社会的不断发展，医疗卫生条件也相应不断改善，临床上对于手术的镇痛需求也越来越高。因此，镇痛也成为围产手术期处理的一个主要问题，许多学者阐述了硬膜外或静脉连续注射药液用于术后镇痛的优越性。近几年来，我院对剖宫产产妇采用芬太尼等硬膜外或静脉持续注射药液进行镇痛，并对此进行了临床上的观察，并进一步观察了其对初乳及产后恢复、肠排气等影响，现将结果报道如下：1资料与方法
1.1临床资料2006年3-12月，在产科手术后的患者60例，孕周在37-41周，年龄23-35岁，孕周、体重、手术指针、手术方式、术中出血量等差异均无明显性，具有可比性。术前无消化系统、泌尿系统、内分泌疾病及产科并发症，乳房发育均正常。术手持续使用镇痛患者30例。其中二次剖宫产术后5例，平均手术时间（1.1+0.2）h，平均留置尿管时间26.88h。
1.2一般资料临床收集的60例剖宫产患者中均采用随机抽样的调查方法进行分析研究，并且分两个组，对照组和镇痛组各占30例。
1.3具体方法实验组采用微量注射镇痛泵与硬膜外导管或静脉通道相连，通过镇痛泵给予生理盐水100ml+曲马多ml/h+芬太尼0.2mg+氟哌利多mg，用微量注射泵均以2ml/h匀速输入；患者自觉疼痛时可自觉追加药液，追加剂量每次为0.5-1ml。平均置泵时间为术后48h。对照组术毕拔管，术后4-6h疼痛时肌注盐酸哌替啶100mg。记录并观察患者术后第1次肛门排气时间、初乳时间、睡眠程度及有无并发症发生，所得数据計量资料经检验统计学处理，p<0.05表示结果差异显着，具有统计学意义。2结果
两组患者术后情况是：镇痛组的30例患者第1次肛门排气时间用时是25.07±3.40h，对照组的30例患者第1次肛门排气时间用时是28.10±4.08h。镇痛组的30例患者第1次下床活动时间是24.32±6.65h，对照组的30例患者第1次下床活动时间是31.47±4.47h。镇痛组的30例患者的初乳时间为18.18±6.72h，对照组的30例患者的初乳时间是23.32±4.92h。镇痛组的30例患者睡眠质量较好，对照组30例患者睡眠质量欠佳。3观察与护理
对于剖宫产患者来说，主要在于术前护理，术前应当向患者详细介绍镇痛泵对机体恢复的促进作用、使用方法及注意事项。严密监测生命体征和病情变化，做好一般护理，手术后患者回到病房后应及时给患者接上生命体征监护仪，随时观察患者的血氧饱和度和呼吸频率，防止呼吸抑制情况的发生，护理时防止导管在活动或翻身时脱落扭曲，护士巡视病房时应注意观察背部固定情况及导管有无堵塞、扭曲、滑出。由于镇痛泵体积小，便于携带，患者早期活动可促进肠蠕动肛门排气增快，可使产妇早日进食，利于精神与体力恢复。4腹部切口和子宫收缩（以24h内为剧烈）是剖宫产术后疼痛主要原因
产妇交感神经因为手术的剧疼而兴奋，术后的疼痛刺激引起体内一些内源性递质和活动性物质的释放，如儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇等，对心血管和呼吸系统都有一定的负面影响，内源性儿茶酚胺的释放使外周伤害感感受末梢更为敏感，使患者处于一种疼痛—儿茶酚胺释放—疼痛的不良循环状态中。而交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多，又抑制了催乳素的分泌，使乳汁分泌量减少。产妇在手术后24h疼痛最为严重，因为这种剧痛刺激从而使产妇失眠、焦虑等一些不健康的表现，使手术后的康复过程延长。采用肌内注射镇痛时间短，镇痛效果差，产妇术后有早开奶哺乳的需要，术后要及时镇痛，芬太尼药物发生作用较快，持续时间较，且是亲脂性药物，所以芬太尼适合连续用药，这种用药方法会利用药质量一直维持有效的镇痛状态。氟哌利低浓度利用会使传入神经及交感神经受到阻滞及伤害，从而增高了迷走神经的张力，肠蠕动速度加快。局部麻药的低浓度使用使胃肠道的血液供应得到促进，肠道平滑肌在血液中吸收麻药后可起到兴奋作用。使手术一系列不良反应得以减轻。使用结果表明，镇痛组镇痛效果好，睡眠较好，并且剖宫产术后镇痛能促进血清催乳素的分泌并增加产妇的泌乳量。产妇由于早期哺乳的需要，活动量相应增加，而对照组产妇由于切口疼痛明显，活动相对减少有关。在观察中，两组血压、心率都表现非常正常，没有不良反应，脉搏、呼吸频率都显示正常，同时没有各种不良的并发症发生。
总之，剖宫产术后运用芬太尼等是一种较好的术后镇痛药品，提高剖宫产术后产妇的催乳素水平，从而进一步改善了产妇泌乳。同时促进了肠蠕动的恢复，对宫缩无明显影响，减轻机体的应激反应，有利于产妇的产后康复。参考文献
[1]杨青云.《剖宫产术后不同的镇痛方法对产妇恢复的效果观察》.《中国健康月刊》，2011年第6期.
[2]孙丽香.《剖宫产术后患者硬膜外持续镇痛效果观察》.《现代中西医结合杂志》，2010年第11期.
[3]朱春仙.《比较剖宫产施行全麻和硬膜外麻醉对胎儿影响的研究》.《浙江大学学报》，2004年第4期.
[4]徐红.《硬膜外麻醉自控镇痛对剖宫产产妇泌乳功能的影响》.《中国实用妇科与产科杂志》，2006年第16期.