血管吻合术后的血管危象常发生在术后1～3天，高发于术后12小时内。引起血管危象的众多因素中，睡眠形态的改变、疼痛、心理压力等都是主要诱发因素。针对这些因素，我科于2008年对行血管吻合术后患者选择性应用小剂量冬眠合剂，消除患者手术后紧张、恐惧情绪，降低血管危象的发生率，减少手术探查次数，减轻患者的痛苦。
　　
　　1　临床资料
　　
　　我科于2008年9～12月随机抽取行血管吻合术患者5例，男3例，女2例。年龄3～45岁，平均29岁。2例腹部皮瓣，2例断指再植，1例足趾再造。其中1例腹部皮瓣患者为1名患儿，在宽胶布固定下不慎将皮瓣撕脱，行第2次手术后给予冬眠合剂，其他4例患者均术后预防性给予冬眠合剂。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　2.1　冬眠疗法的适应证　1)通过询问法对患者术前、术后的睡眠状态进行评估，睡眠质量根据睡眠质量评估的指标判定，焦虑、疼痛等明显影响睡眠形态，睡眠质量≥Ⅱ级、睡眠时间少于4小时的患者。2)情绪极不稳定患者，如受伤时的恐惧感延续至术中、术后，过分担心预后情况，对疼痛过度敏感一般止痛药难以缓解。3)容易发生血管痉挛的患者，术后发生血管危象的患者。4)已行血管危象探查术后危象缓解者，因为2次或多次手术更可能加重患者的精神负担。
　　2.2　方法　氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg加5％葡萄糖或生理盐水中静滴，维持每分钟6～8滴，冬眠不宜过深，使患者处于清醒或者半清醒状态，可以被叫醒进行饮食及大小便为宜。术后连续应用3天，病情稳定后可以停止使用。
　　
　　3　效果
　　
　　5例均安全渡过血管危象好发期，治疗期间患者情绪稳定，未诉疼痛，血管吻合良好。其中1例断指再植因组织损伤严重，再植手指皮肤坏死，后经静滴右旋糖酐及肌注罂粟碱后，再植手指存活。
　　
　　4　护理
　　
　　4.1　一般护理　术后患者应安排在清洁、安静、室温适宜的病房，一般要求温度保持在20～25℃，湿度50％～60％。禁止患者吸烟，限制探视陪伴人数，减少外界不良因素的刺激。加强夜班巡视工作，夜班工作人员应有高度的责任心，加强病房巡视，告知陪伴的家属学会观察温度的变化，配合护理人员及时发现潜在的危象，使血管危象及时得到处理，提高成活率。
　　4.2　心理护理　手外伤患者大多是一线工人或农民，文化程度较低，多数担心术后能否成活，是否对以后的工作、生活有影响而产生极大的心理压力，表现为多疑、焦虑、烦躁等。因此，在患者清醒期间有必要采取包括认知干预、情绪干预、感觉干预、行为干预等多方面心理干预手段进行针对性护理，有针对性的进行心理疏导。
　　4.3　冬眠合剂的护理　运用冬眠合剂前应测量患者的体温、血压、脉搏、呼吸次数，做好记录，使用后密切观察记录各项生命体征。冬眠合剂中的异丙嗪有抗组胺作用，痰液黏稠者加强呼吸道护理，必要时给予雾化或吸痰。
　　4.4　保持呼吸道　应用冬眠合剂时，喉反射抑制可导致舌根下坠，造成呼吸道阻塞而窒息，因此必须保持呼吸道通畅。
　　4.5　体位护理　因为氯丙嗪具有扩张血管降低血压的作用，因此防止体位性低血压，取平卧位，患者不要突然起身、激烈翻动或搬动。
　　4.6　基础护理　患者使用冬眠合剂后对外界的刺激反应减弱，容易出现各种并发症，因此做好患者的皮肤、口腔、泌尿道等护理，勤翻身、拍背。氯丙嗪易引起便秘，因此应注意观察患者有无腹胀、便秘，必要时给予缓泻剂。
　　
　　5　讨论
　　
　　以往对患者的术后睡眠不良与精神紧张诱发血管危象重视不够。近年来，在临床观察到术后动脉顽固性痉挛探查后，极易复发，在排除众多诱因后，发现许多患者存在术后精神紧张和睡眠不良，仅给予一般的安眠药物均不能使其放松和入睡，易继发，在给予冬眠合剂使患者获得良好睡眠后，血管危象得到缓解。
　　从本组临床病例中发现，紧张的情绪导致交感神经异常兴奋，血中儿茶酚胺的浓度增高，引起小血管平滑肌收缩，使循环缺血、肥大细胞释放组胺，造成组织水肿、细胞缺氧，进而产生弥散性毛细血管内凝血。人工冬眠合剂对大脑皮质有广泛的抑制作用，可使患者神经系统处于抑制状态，降低机体对各种刺激的反应。因此，对有焦虑、抑郁症状的患者应用人工冬眠合剂，能减轻症状，减少血管危象的发生。而人工冬眠合剂仅仅是药物干预，不能彻底消除患者的焦虑、症状，停药后焦虑、抑郁症状会重新出现，而术后1周后发生血管危象的也有先例。因此说明手功能的康复是一个长期的过程，需要患者有良好的心态和坚定的信念配合治疗。