论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨胆囊结石并胆囊炎合并2型糖尿病患者在腹腔镜下行胆囊切除术的护理。方法：58例均在气管插管全身麻醉，人工CO2气腹后采用“三孔法”置入腹腔镜行胆囊切除术。结果：58例患者均康复出院。无胆管及胃肠道损伤，无胆瘘及腹腔内出血等并发症。随访6个月，所有患者均无肠粘连、肠梗阻等远期并发症。结论：重视术前心理护理，有效控制血糖，术后正确的护理，做好糖尿病健康教育，饮食指导是手术成功的关键。
关键词 糖尿病 胆囊炎 腹腔镜胆囊切除术
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.273
对58例胆囊结石并胆囊炎合并2型糖尿病患者行腹腔镜下胆囊切除术，现将护理体会总结如下。
资料与方法
一般资料：本组患者58例，男25例，女33例，年龄33～72岁。58例均行彩超检查为“胆囊结石胆囊炎”。患者既往查出患有糖尿病36例，合并胆囊炎者20例，住院后查患有糖尿病者22例，住院时间5～10天，平均7天。
护理方法：
⑴术前护理：护理人员主动与患者沟通、交流。向患者及家属介绍腹腔镜手术的过程、优点、可能发生的并发症及处理方法，消除思想顾虑，增强患者治疗信心，主动配合手术。术前血糖控制，每天空腹、三餐前后、睡前监测血糖，用正规胰岛素根据血糖监测值调整剂量治疗1。使空腹血糖控制在<11.2mmol/L。12例不易控制血糖的患者使用胰岛素泵进行强化治疗，泵入量根据血糖监测值调整。采取安全、有效控制血糖。皮肤准备，嘱患者洗澡，术前清洗脐部并备皮。
⑵术后护理：按全麻术后护理，给去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，如患者有呕吐物及分泌物应及时祛除。持续低流量吸氧，持续多功能心电监测。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压和神志、表情的变化。术后6小时，生命体征平稳可给半卧位。半卧位可使膈肌下移，增加肺通气量，有利于腹腔引流，术后12～24小时如无明显不适可下床活动，进流汁饮食。
⑶腹部切口的观察与护理：本组中36例放置腹腔引流管，5例出现脐孔处渗血浸湿敷料，经及时更换敷料并用盐袋加压包扎，脐孔出血得到有效控制。8例操作孔1处术后3天切口红肿、局部皮温高，通过引流、换药，抗感染，胰岛素控制血糖，治疗后切口愈合。有腹腔引流管的患者应观察引流液的量、颜色、性状。每日更换引流装置，记录引流量。对于切口疼痛和较轻微的腹痛，可指导患者放松疗法，如仍不能缓解，遵医嘱使用止痛药。
⑷术后监测血糖及胰岛素治疗：每天凌晨、三餐前后、睡前监测血糖，根据血糖值调整胰岛素的剂量。注射胰岛素时间应在餐前20分钟注射，注意观察有无低血糖反应。
⑸糖尿病饮食指导：定时、定量进食，提倡用粗制米、面和一定量杂粮。禁食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。多吃富含可溶性食用纤维的食物可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖，脂代谢紊乱，促进胃肠蠕动，防止便秘。
⑹健康教育：应对患者和家属耐心宣教，使其认识到糖尿病是终身疾病，治疗需持之以恒。教会患者自测血糖及尿糖。学会正确使用便携式血糖计。教会患者胰岛素注射技术。在医护人员指导下长期坚持合理治疗并达标。根据血糖值调整治疗方案。生活应规律，戒烟和烈性酒，讲究个人卫生，预防各种感染。定期检查内容包括测量身高、体重、血压、视力、血糖并检查血脂、肾功能、眼底、足部等，便于早期发现并发症，及早治疗。
结 果
本组均康复出院，5例出现脐孔渗血浸湿敷料，经及时换药，更换敷料并用盐袋加压包扎，脐孔出血得到有效控制。8例操作孔1例，有感染征象，通过清创缝合、换药、抗感染、控制血糖、胰岛素治疗后切口愈合。无胆道及胃肠道损伤，无胆瘘及腹腔内出血等并发症。6个月随访所有患者均无肠粘连及肠梗阻等远期并发症。
讨 论
胆囊结石、胆囊炎合并糖尿病患者，胆囊更容易缺血、坏疽、穿孔，尽早手术治疗，目前腹腔镜胆囊切除术是治疗糖尿病并胆囊结石、胆囊炎的首选有效方法。并发症少，术后恢复快，手术效果满意。术前重视心理护理，有效控制血糖。术后正确细心的护理，做好糖尿病健康教育，饮食指导也是手术成功的关键。
参考文献
1 尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：625.
摘 要 目的：探讨胆囊结石并胆囊炎合并2型糖尿病患者在腹腔镜下行胆囊切除术的护理。方法：58例均在气管插管全身麻醉，人工CO2气腹后采用“三孔法”置入腹腔镜行胆囊切除术。结果：58例患者均康复出院。无胆管及胃肠道损伤，无胆瘘及腹腔内出血等并发症。随访6个月，所有患者均无肠粘连、肠梗阻等远期并发症。结论：重视术前心理护理，有效控制血糖，术后正确的护理，做好糖尿病健康教育，饮食指导是手术成功的关键。
关键词 糖尿病 胆囊炎 腹腔镜胆囊切除术
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.273
对58例胆囊结石并胆囊炎合并2型糖尿病患者行腹腔镜下胆囊切除术，现将护理体会总结如下。
资料与方法
一般资料：本组患者58例，男25例，女33例，年龄33～72岁。58例均行彩超检查为“胆囊结石胆囊炎”。患者既往查出患有糖尿病36例，合并胆囊炎者20例，住院后查患有糖尿病者22例，住院时间5～10天，平均7天。
护理方法：
⑴术前护理：护理人员主动与患者沟通、交流。向患者及家属介绍腹腔镜手术的过程、优点、可能发生的并发症及处理方法，消除思想顾虑，增强患者治疗信心，主动配合手术。术前血糖控制，每天空腹、三餐前后、睡前监测血糖，用正规胰岛素根据血糖监测值调整剂量治疗1。使空腹血糖控制在<11.2mmol/L。12例不易控制血糖的患者使用胰岛素泵进行强化治疗，泵入量根据血糖监测值调整。采取安全、有效控制血糖。皮肤准备，嘱患者洗澡，术前清洗脐部并备皮。
⑵术后护理：按全麻术后护理，给去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，如患者有呕吐物及分泌物应及时祛除。持续低流量吸氧，持续多功能心电监测。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压和神志、表情的变化。术后6小时，生命体征平稳可给半卧位。半卧位可使膈肌下移，增加肺通气量，有利于腹腔引流，术后12～24小时如无明显不适可下床活动，进流汁饮食。
⑶腹部切口的观察与护理：本组中36例放置腹腔引流管，5例出现脐孔处渗血浸湿敷料，经及时更换敷料并用盐袋加压包扎，脐孔出血得到有效控制。8例操作孔1处术后3天切口红肿、局部皮温高，通过引流、换药，抗感染，胰岛素控制血糖，治疗后切口愈合。有腹腔引流管的患者应观察引流液的量、颜色、性状。每日更换引流装置，记录引流量。对于切口疼痛和较轻微的腹痛，可指导患者放松疗法，如仍不能缓解，遵医嘱使用止痛药。
⑷术后监测血糖及胰岛素治疗：每天凌晨、三餐前后、睡前监测血糖，根据血糖值调整胰岛素的剂量。注射胰岛素时间应在餐前20分钟注射，注意观察有无低血糖反应。
⑸糖尿病饮食指导：定时、定量进食，提倡用粗制米、面和一定量杂粮。禁食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。多吃富含可溶性食用纤维的食物可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖，脂代谢紊乱，促进胃肠蠕动，防止便秘。
⑹健康教育：应对患者和家属耐心宣教，使其认识到糖尿病是终身疾病，治疗需持之以恒。教会患者自测血糖及尿糖。学会正确使用便携式血糖计。教会患者胰岛素注射技术。在医护人员指导下长期坚持合理治疗并达标。根据血糖值调整治疗方案。生活应规律，戒烟和烈性酒，讲究个人卫生，预防各种感染。定期检查内容包括测量身高、体重、血压、视力、血糖并检查血脂、肾功能、眼底、足部等，便于早期发现并发症，及早治疗。
结 果
本组均康复出院，5例出现脐孔渗血浸湿敷料，经及时换药，更换敷料并用盐袋加压包扎，脐孔出血得到有效控制。8例操作孔1例，有感染征象，通过清创缝合、换药、抗感染、控制血糖、胰岛素治疗后切口愈合。无胆道及胃肠道损伤，无胆瘘及腹腔内出血等并发症。6个月随访所有患者均无肠粘连及肠梗阻等远期并发症。
讨 论
胆囊结石、胆囊炎合并糖尿病患者，胆囊更容易缺血、坏疽、穿孔，尽早手术治疗，目前腹腔镜胆囊切除术是治疗糖尿病并胆囊结石、胆囊炎的首选有效方法。并发症少，术后恢复快，手术效果满意。术前重视心理护理，有效控制血糖。术后正确细心的护理，做好糖尿病健康教育，饮食指导也是手术成功的关键。
参考文献
1 尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：625.