论文部分内容阅读
摘 要：基层卫生工作的好坏决定着广大人民群众的健康状况。深入实地广泛调查，发现问题，并针对问题提出加强基层卫生工作的合理化建议与策略，旨在为进一步深化卫生改革、改善服务态度、提高服务质量，满足人民群众对医疗卫生工作的需求提供一定的思想资源。
关键词：基层，卫生工作，调查与思考
近几年，长丰县卫生工作紧紧围绕改革、发展和稳定的工作大局，以“构建民本卫生，打造健康长丰”为的奋斗目标，深化卫生改革，拓宽服务领域，改善服务态度，提高服务质量，满足人民群众对医疗卫生工作的需求，全县卫生事业得到迅速发展，但仍存在一些不足和急需改进的地方，现对全县基层卫生工作进行了深入的调研，并作如下思考。
一、全县基层卫生工作存在的问题
（一）基本建设和设备购置经费不足
2010年9月，基层医改全面启动后，乡镇卫生院全部实行药品零差率销售，大部分卫生院的医疗收入只能保证正常的医疗成本和必要公用支出，没有足够资金安排基础设施改造和医疗设备购置。按省政办[2011]61号文要求，“基层医疗卫生机构建设项目和设备购置要按程序申报，经批准后实施，所需资金由政府纳入财政预算足额安排”。2013年底，全县基层卫生机构业务用房总值约7262.2万元，按平均使用期20年计算，每年维修及改造经费需363万元。设备购置专项经费按现有专用设备总价值测算，2013年底，全县基层卫生机构专用设备总值2707万元，按平均使用期10年测算，每年需更新和修缮经费270.7万元。而县财政从2014年开始，每年仅投入150万设备更新资金，其他不足部分全部由卫生院自有资金解决，导致部分结余较少的单位无能力对房屋维修及更新设备，很大程度上影响全县的医护质量及业务收入。
为改善卫生院基础设施条件，2012年以来，国家连续下达义井、造甲等8个卫生院改扩建项目，每个卫生院计划总投资125万元，其中中央预算内投资100万元，要求地方投资25万元，但县财政没有安排配套资金，全部由卫生院业务收入解决，加重了卫生院负担。
（二）卫生院人员经费保障不足
县财政每年安排的3000多万财政补助收入主要用于全县职工工资、公积金、医保等人员经费方面。公积金财政只按【基本工资+（全额绩效工资*60%）】*12%，医保等各类保险只按【基本工资+（全额绩效工资*60%）】*8%拨付，而全县基层卫生机构公积金医保都是参照事业单位的工资基数并20%比例执行，每年近300万元的缺口部分仍由职工所在单位承担，无形中又增加了部分卫生院的经济负担。
（三）卫生院职工缺乏积极性
目前，全县医护人员年均总收入4万元左右，而其中的绩效工资由所定岗位系数决定，绩效工资总额有限制，工作量大的职工，不能得到很好的待遇，挫伤了一些职工的积极性，特别是一些骨干医生。基层医改以来，药品零差率销售，村卫生室的收入锐减，目前村医收入，仅仅是靠政府购买的公共卫生服务、药品零差率补贴和少量的诊疗服务收费，村医待遇低，工作积极性普遍不高。
（四）卫生院人才流失严重
由于全社会医疗人才资源紧张，卫生院职工总体待遇偏低、卫生院缺乏良好的医院文化和工作平台，激励机制不完善、培养和使用人才的氛围不足等原因，造成目前，基层卫生院人才流失严重，特别是关健技术人才、年轻人才、学历、职称较高人才流失严重，这一现象在一些较为偏远的卫生院尤为突出。而在村级卫生室，人口老龄化现象更为明显，年轻的卫生技术人员不愿意进入村级医疗机构，人才断层现象日益明显，可持续发展乏力。
（五）村卫生室财政投入力度不够
村卫生室实行药品零差率销售后，主要收入靠药品零差率补助及基本公共卫生补助，人均年收入仅维持在1.8万左右；大部分村卫生室基本设备过于简单，不能及时更新，少数卫生室连必备的高压蒸汽灭菌器及开展防疫业务用的冷藏包都缺乏。全县191个卫生室每年的设备购置及维修费约需200万元，除少数收支结余较大的卫生院对所管辖的卫生室有少量投入外，大部分卫生室没有着落。村卫生室水电费、耗材、网络费、电话费、办公费等运营成本过高，平均每个村卫生室每月需500元左右，县财政从2014年开始对每个村卫生室每月补助公用经费仅为300元，不足部分由衛生室业务收入解决。
二、加强全县基层卫生工作的建议
（一）为了有效提升全县医护质量医技水平，解决基层医疗卫生机构业务用房和设备短缺问题，保证本地病源不流失，建议加大财政专项资金的投入，加强基层卫生机构的基本建设和设备购置项目，逐步形成一个针对性强，覆盖面广、运行有序、保障有力的医疗卫生服务体系框架。
（二）稳定乡镇卫生院医护队伍，防止人才流失。首先要扩大奖励性绩效工资所占的比例，拉开收入差距，体现“多劳多得、能者多得”的分配原则。将年终收支结余的40%部分，返回给卫生院作为奖励，向重点岗位、重点专科、绩效好的人员倾斜，体现多劳多得，进而调动医院管理者和骨干的积极性。其次，建立健全基层卫生人才培养、锻炼制度，通过学历培养、全科医师规范化培训、转岗培训、继续教育，不断提高基层卫生人员业务素质。三是鼓励支持低学历医护人员积极参加高学历教育学习，选拔有培养潜质的青年业务骨干到上级医院学习前沿技术，培养拔尖人才。四是完善基层卫生人才引进机制，实行基层卫生人才引进优惠政策，在经济待遇、生活待遇、职称晋升等方面给予优惠
（三）加强基层医疗机构文化建设，营造和谐的工作环境。营造良好和谐的医院文化氛围，追求单位与个人的共赢是留住人才的根本。一要树立“以人为本”的管理思想，形成团结、进取、合作、竞争的医院文化，增强医院的凝聚力和战斗力。二是卫生院要营造良好的人际关系，加强管理层与员工、员工与员工之间的沟通，随时了解业务骨干、学科带头人的思想动态，及时协助他们解决在学习、工作、生活中出现的困难和问题，提高员工对医院的归属感和满意度。
（四）为稳定乡村医生队伍，建议逐步提高村医补助标准，保证乡村医生基本待遇。希望从政府的层面建立制度，将有执业助理及以上资格的村医纳入乡镇卫生院编外聘用，享受乡镇卫生院职工待遇，同时每年委托肥东县卫校培养30名左右医药卫生类中专生充实到村医队伍，解决村医人才断层问题。适当加大对村卫生室的设备更新及运行经费财政投入，保障卫生室正常运转，改善乡村医疗条件。
（五）建议财政每年安排一定的卫生人才培训项目资金 ，用于全县乡镇卫生院业务人员培训。
关键词：基层，卫生工作，调查与思考
近几年，长丰县卫生工作紧紧围绕改革、发展和稳定的工作大局，以“构建民本卫生，打造健康长丰”为的奋斗目标，深化卫生改革，拓宽服务领域，改善服务态度，提高服务质量，满足人民群众对医疗卫生工作的需求，全县卫生事业得到迅速发展，但仍存在一些不足和急需改进的地方，现对全县基层卫生工作进行了深入的调研，并作如下思考。
一、全县基层卫生工作存在的问题
（一）基本建设和设备购置经费不足
2010年9月，基层医改全面启动后，乡镇卫生院全部实行药品零差率销售，大部分卫生院的医疗收入只能保证正常的医疗成本和必要公用支出，没有足够资金安排基础设施改造和医疗设备购置。按省政办[2011]61号文要求，“基层医疗卫生机构建设项目和设备购置要按程序申报，经批准后实施，所需资金由政府纳入财政预算足额安排”。2013年底，全县基层卫生机构业务用房总值约7262.2万元，按平均使用期20年计算，每年维修及改造经费需363万元。设备购置专项经费按现有专用设备总价值测算，2013年底，全县基层卫生机构专用设备总值2707万元，按平均使用期10年测算，每年需更新和修缮经费270.7万元。而县财政从2014年开始，每年仅投入150万设备更新资金，其他不足部分全部由卫生院自有资金解决，导致部分结余较少的单位无能力对房屋维修及更新设备，很大程度上影响全县的医护质量及业务收入。
为改善卫生院基础设施条件，2012年以来，国家连续下达义井、造甲等8个卫生院改扩建项目，每个卫生院计划总投资125万元，其中中央预算内投资100万元，要求地方投资25万元，但县财政没有安排配套资金，全部由卫生院业务收入解决，加重了卫生院负担。
（二）卫生院人员经费保障不足
县财政每年安排的3000多万财政补助收入主要用于全县职工工资、公积金、医保等人员经费方面。公积金财政只按【基本工资+（全额绩效工资*60%）】*12%，医保等各类保险只按【基本工资+（全额绩效工资*60%）】*8%拨付，而全县基层卫生机构公积金医保都是参照事业单位的工资基数并20%比例执行，每年近300万元的缺口部分仍由职工所在单位承担，无形中又增加了部分卫生院的经济负担。
（三）卫生院职工缺乏积极性
目前，全县医护人员年均总收入4万元左右，而其中的绩效工资由所定岗位系数决定，绩效工资总额有限制，工作量大的职工，不能得到很好的待遇，挫伤了一些职工的积极性，特别是一些骨干医生。基层医改以来，药品零差率销售，村卫生室的收入锐减，目前村医收入，仅仅是靠政府购买的公共卫生服务、药品零差率补贴和少量的诊疗服务收费，村医待遇低，工作积极性普遍不高。
（四）卫生院人才流失严重
由于全社会医疗人才资源紧张，卫生院职工总体待遇偏低、卫生院缺乏良好的医院文化和工作平台，激励机制不完善、培养和使用人才的氛围不足等原因，造成目前，基层卫生院人才流失严重，特别是关健技术人才、年轻人才、学历、职称较高人才流失严重，这一现象在一些较为偏远的卫生院尤为突出。而在村级卫生室，人口老龄化现象更为明显，年轻的卫生技术人员不愿意进入村级医疗机构，人才断层现象日益明显，可持续发展乏力。
（五）村卫生室财政投入力度不够
村卫生室实行药品零差率销售后，主要收入靠药品零差率补助及基本公共卫生补助，人均年收入仅维持在1.8万左右；大部分村卫生室基本设备过于简单，不能及时更新，少数卫生室连必备的高压蒸汽灭菌器及开展防疫业务用的冷藏包都缺乏。全县191个卫生室每年的设备购置及维修费约需200万元，除少数收支结余较大的卫生院对所管辖的卫生室有少量投入外，大部分卫生室没有着落。村卫生室水电费、耗材、网络费、电话费、办公费等运营成本过高，平均每个村卫生室每月需500元左右，县财政从2014年开始对每个村卫生室每月补助公用经费仅为300元，不足部分由衛生室业务收入解决。
二、加强全县基层卫生工作的建议
（一）为了有效提升全县医护质量医技水平，解决基层医疗卫生机构业务用房和设备短缺问题，保证本地病源不流失，建议加大财政专项资金的投入，加强基层卫生机构的基本建设和设备购置项目，逐步形成一个针对性强，覆盖面广、运行有序、保障有力的医疗卫生服务体系框架。
（二）稳定乡镇卫生院医护队伍，防止人才流失。首先要扩大奖励性绩效工资所占的比例，拉开收入差距，体现“多劳多得、能者多得”的分配原则。将年终收支结余的40%部分，返回给卫生院作为奖励，向重点岗位、重点专科、绩效好的人员倾斜，体现多劳多得，进而调动医院管理者和骨干的积极性。其次，建立健全基层卫生人才培养、锻炼制度，通过学历培养、全科医师规范化培训、转岗培训、继续教育，不断提高基层卫生人员业务素质。三是鼓励支持低学历医护人员积极参加高学历教育学习，选拔有培养潜质的青年业务骨干到上级医院学习前沿技术，培养拔尖人才。四是完善基层卫生人才引进机制，实行基层卫生人才引进优惠政策，在经济待遇、生活待遇、职称晋升等方面给予优惠
（三）加强基层医疗机构文化建设，营造和谐的工作环境。营造良好和谐的医院文化氛围，追求单位与个人的共赢是留住人才的根本。一要树立“以人为本”的管理思想，形成团结、进取、合作、竞争的医院文化，增强医院的凝聚力和战斗力。二是卫生院要营造良好的人际关系，加强管理层与员工、员工与员工之间的沟通，随时了解业务骨干、学科带头人的思想动态，及时协助他们解决在学习、工作、生活中出现的困难和问题，提高员工对医院的归属感和满意度。
（四）为稳定乡村医生队伍，建议逐步提高村医补助标准，保证乡村医生基本待遇。希望从政府的层面建立制度，将有执业助理及以上资格的村医纳入乡镇卫生院编外聘用，享受乡镇卫生院职工待遇，同时每年委托肥东县卫校培养30名左右医药卫生类中专生充实到村医队伍，解决村医人才断层问题。适当加大对村卫生室的设备更新及运行经费财政投入，保障卫生室正常运转，改善乡村医疗条件。
（五）建议财政每年安排一定的卫生人才培训项目资金 ，用于全县乡镇卫生院业务人员培训。