摘 要 目的：讨论原发性输尿管肿瘤的发病特点和治疗心得体会。方法：对既往收治20例原发性输尿管肿瘤进行回顾性分析。结果：大多数病例临床表現为腰痛、明显肉眼血尿和肾盂输尿管积水，术前确诊比较困难，主要检查为B超、CT、MRI、逆行肾盂输尿管造影及尿脱落细胞学检查，手术切除并行病理检查是主要治疗手段。结论：对不明原因全程肉眼血尿、腰痛、肾盂积水等患者应及时查找原因，进行相关检查，认真分析，及早发现占位并手术治疗。
　　关键词 泌尿系肿瘤 发病特点 治疗
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.159
　　
　　 原发性输尿管肿瘤是泌尿是较为少见的泌尿系统的恶性肿瘤，做到术前确诊较困难。为增强对原发性输尿管肿瘤的认识、提高对其的治疗水平，我们对我院收治的20例输尿管肿瘤进行回顾性分析、总结，现报告如下。
　　 资料与方法
　　 一般资料：本组20例输尿管肿瘤病例资料均为我院患者，其中男12例，女8例；年龄42～68岁，平均502岁；病程4～30月,平均86月。血尿伴腰痛18例(90%)，肉眼血尿19例(95%)，仅表现为腰痛2例(10%)，腹部包块1例(10%)。发生于左输尿管13例，右输尿管7例，肿瘤位于肾盂者1例，输尿管中上段7例，下段12例，无并发膀胱癌。均行彩超检查，均有肾盂积水、同时伴输尿管扩张。所有患者均行泌尿系三维增强CT检查，患肾不显影8例，明确可见输尿管占位12例。膀胱镜检查20例，其中8例可见输尿管口喷血。肾盂不显影的均行逆行肾盂输尿管造影，均发现输尿管占位性病变。
　　 治疗方法：均行手术切除并送病理检查，采取根治性手术，手术范围包括：患侧肾脏及其周围组织、全程输尿管、输尿管膀胱移行部。其中1例因肿瘤侵犯患侧髂血管并紧密包绕未能切除，转往北京进一步治疗，其余患者术后均行预防性灌注化疗。
　　 结 果
　　 20例均经病理检查证实为移行细胞癌，Ⅰ级5例，Ⅱ级14例，Ⅲ级1例；A期5例，B～C期14例，D期1例。术后4例1年内并发膀胱癌，再次行经尿道膀胱肿瘤电切术。
　　 讨 论
　　 输尿管肿瘤特点：临床表现主要是肉眼血尿、腰痛和肾盂积水，腰痛和肾积水往往早于血尿出现，这种表现极易和输尿管结石相混淆，尤其是当出血的血块刺激输尿管引起患者严重的肾绞痛时候，本组患者就有在外院尤其是基层医院误诊为输尿管结石而行体外碎石的情况。大多数患者有血尿，肿瘤组织发展后局部组织坏死脱落导致肿瘤血管外露引起出血，组织愈合后血尿消失表现为间断血尿，本组有血尿的病例占95%。肿瘤组织在很小时就可堵塞输尿管，造成近端肾盂和输尿管扩张、积水，刺激内脏神经引起患侧腰部不适、疼痛。据国内文献报道本病病变部位>70%位于输尿管下段［1］，原因考虑该段输尿管壁薄，局部淋巴、血液回流丰富，此处输尿管肿瘤一旦穿透肌层则预后极差，所以早发现、早治疗是改善此病预后的关键。因此，对以下人群：年龄＞30岁，尤其是中老年患者，腰痛伴有肾、输尿管积水和血尿时，应立即想到输尿管肿瘤的存在，行B超、CT、MRI、逆行肾盂输尿管造影和尿脱落细胞学检查排除肿瘤，对手术切除肿瘤患者术后应定期随访、检查，注意残端癌和复发尤其是输尿管膀胱移行部复发的可能。
　　 输尿管肿瘤的诊断方法：本病的诊断是多方面综合进行分析才能得出。彩超可作为首选检查和筛选检查，若发现有肾积水千万不能掉以轻心；静脉尿路造影应该使肾孟和输尿管全程显影，对于有肾积水的患者可增加造影剂剂量和显影时间，而由于患侧肾功受损不显影的病例应进行逆行肾孟造影，穿刺造影损伤较大，我们不作为常规。CT和MRI现在已是明确诊断的首选检查。尿脱落细胞学检查、输尿管镜检及活组织病理检查可以发现肿瘤细胞及组织，可以达到术前确诊。
　　 输尿管肿瘤的治疗：在临床，外科手术是首选治疗手段，输尿管肿瘤的手术范围原则上为患侧肾脏及其周围组织、全程输尿管、输尿管膀胱壁内段。只有在双侧肿瘤、独立肾、对侧肾功能不全时，才考虑行输尿管部分切除［1］。近年来，随着对本病认识的不断加深和新技术的开展，特别是输尿管镜的应用，开始倾向于对高级低期肿瘤施行保守手术即输尿管部分切除端端吻合、输尿管远端切除膀胱再植［1］。这种方式手术过后随访就显得异常关键，因局部切除即使没有复发也能能因为瘢痕关系形成进行性肾积水，是否复发诊断起来比较困难，首选输尿管镜检查，这样一来设备不足的基层医院就无能为力，经验不足的还会造成误诊。
　　 参考文献
　　1 杨延明,梅骅.原发生输尿管肿瘤的诊断与治疗进展［Ｊ］.中华泌尿外科杂志,1991,12:311-311.