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颈型:
由于头颈部长期处于单一姿势,造成颈部肌肉、韧带和关节劳损所致。患者主要表现为颈部易疲劳,颈项强直、疼痛,不能长久看书和写字,晨起常感颈部发紧、发僵,活动不灵活等症状。
神经根型:
是颈椎病中最常见的一种,约占60%左右。神经根型颈椎病是由于颈椎退变、增生,刺激和压迫了颈神经根而引起的病症。患者常感到头、颈、肩、臂和手部疼痛、麻木,且麻木多出现在手指和前臂。
脊髓型:
是一种比较严重的颈椎病,它是由于颈椎间盘向后突出、椎体骨质增生等原因,对颈部脊髓直接压迫而引起的。当脊髓受压后,患者可出现上肢或下肢单侧或双侧麻木、酸软无力,严重的可出现活动不便,走路不稳等症状。
椎动脉型:
也是常见的一种颈椎病,它是在颈椎退变的基础上,引起椎动脉供血不足,而导致的一系列病症。发病时,患者都有不同程度的眩晕,还伴有恶心、呕吐、复视、耳鸣、耳聋等症状。每当患者头部向后仰、低头看书、突然转头、反复左右转头时,发生眩晕。猝倒是这种病的特有的症状,往往在颈部转动时,突然发生四肢麻木、软弱无力而跌倒,但患者神志清楚,多能自己起来。
交感神经型:
这类颈椎病主要是由于颈椎退行性变,骨质增生刺激或压迫了颈部交感神经引起的。由于交感神经受到刺激,引起它所支配的内脏、腺体、血管的功能障碍。患者主要表现为自感头枕部痛、头晕、偏头痛、心慌、胸闷、肢体凉、皮肤温度低等症状。
混合型:
凡有以上症状两种以上的患者,统称为混合型颈椎病。
1、胶原酶介入治疗椎间盘髓核溶解术
美国食品及药物管理局用高纯度胶原酶对治疗腰椎间突出症的29例腰椎间盘突出症病人盘内注射胶原酶的治疗结果统计,总有效率为86%。腰椎间盘突出症的实质及其是引起坐骨神经痛的重要原因。
1、胶原酶能有效地、特异性地溶解椎间盘中胶原纤维;
2、胶原酶对椎间盘邻近组织,包括透明软骨、前后纵韧带、神经及血管均无损伤;
3、被溶解的椎间盘组织最后被透明纤维组织所代替。
适应症
1、具有典型临床症状、体征,可有以下一项或几项:典型的根性坐骨神经痛,腿痛比腰痛更为严重;下肢感觉异常;直腿抬高试验阳性;CT或MRI明确诊断为腰椎间盘突出症。
2、病程两周以上,保守治疗无效。Mcculloch认为髓核溶解疗法是椎间盘突出保守治疗的最后一步。
3、临床实践表明,巨大型、极外侧型、多间盘突出型、椎间盘脱出型、髓核或后纵韧带部分钙化者。符合椎间盘软性突出手术失败或复发者、或术后症状改变不明显者,均属本治疗范围内。
2、激光微创间盘减压术
椎间盘突出症是因椎间盘变性、髓核突出刺激和压迫神经根、脊髓血管所导致的一系列症状。椎间盘突出症的治疗方法多达十几种,而激光髓核气化间盘减压(PLDD)是目前国际上治疗椎间盘突出症侵入性最小的微创手术。目前在欧美、日本等国家广泛使用,它的最大优点在于克服了外科手术引起的术后脊柱不稳和神经根粘连及硬膜外血肿肌化等造成的并发症和远期疗效差,而且PLDD手术不用开刀、创伤小,康复快、复发率低、无痛苦、并发症少、手术时间短(约20分钟),手术数天后即能恢复日常生活和轻体力的工作。但治疗成功率的关键是严格掌握适应症,凡椎间盘突出导致的持续性颈腰腿痛及上下肢麻木、胀痛无力,经保守治疗无效者均可接受PLDD治疗,对于有椎间盘突出巨大(脱出)者,采取PLDD术和胶原酶溶解术相结合治疗,可提高成功率。如有椎管外椎体关节不稳等,则可采用针刀松解、整脊复位,以增强疗效。
PLDD是通过气化对椎间盘内髓核组织进行气化切割,减少椎间盘、脊髓神经和血管的压力,从而达到治愈的目的。
3、硬膜外神经阻滞
——液体刀
硬膜外腔注射:有抗炎、消肿、止痛、松解粘连的作用,有人把此方法比喻为“液体刀”疗法,适应范围广,对腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根粘连、硬膜囊粘连及手术后粘连者都有效,对部分顽固性腰腿痛患者,经过多种非手术疗法失败,可作为手术前的一种治疗方法。
硬膜外腔是位于椎管内的一个潜在间隙,其中充满疏松结缔组织,有动脉、静脉、淋巴管以及31对脊神经从此腔通过。在硬脊膜及神经鞘膜的表面、后纵韧带及黄韧带的内面,有丰富的神经纤维及其末梢分布,这些纤维都属于细纤维,主要来自脊神经的窦椎支。腔壁和其中结缔组织的慢性劳损、急性损伤、椎间盘膨出或髓核突出等引起的椎管狭窄,都可引起硬脊膜外腔的组织无菌性炎症。硬膜外阻滞剂治疗,可抑制神经末梢的兴奋性,同时改善局部血循环,使局部代谢产物易于从血循环中被带走,减轻局部酸中毒,从而起到消炎作用,阻断疼痛的恶性循环,达到止痛目的。但如系巨大的椎间盘突出压迫神经根,因机械性刺激未能解除,局部血运差,炎症不易消退,故症状也难以缓解或消失。
4、椎间盘复位术系统
毫无疑问,椎间盘突出快速复位的治疗,是所有患者都愿意选择的最理想的方法,但是否能够复位,取决于此病的不同病理阶段。椎间盘突出按照突出的多少划分为:椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出三种不同程度病人的表现各异,这样的划分主要以CT片或MRI片依据,椎间盘膨出及中度突出的病人,由于椎间盘纤维环未完全破裂,椎间盘髓核末突出椎管内,这样就为椎间盘突出的复位(回纳)提供了条件,DFQ-400B复位机以手法复位和机械复位原理。通过计算机精密控制,将病人固定后,定点定角度,定量定速度,采取屈背、斜扳、拉拨、侧弯、旋转复位等方法,使椎间隙增大,后纵韧带紧张,降低椎间盘内压力,使椎间盘外组织包括椎管,腹压增加,可起到类似吸吮作用,使膨出及突出的椎间盘回纳。临床我们用造影剂注入实验标本椎间盘内,然后分别对复位前、复位时、复位后的椎间盘摄片,当椎间盘开始复位时造影剂从椎间盘前方流向后方,当复位时力度加大时,造影剂向中央部位流入,去除复位后,造影剂滞留于椎间盘中央部位,这说明DFQ机械复位椎间盘突出的复位安全、可靠、有效的。在医学发展的今天,椎间盘突出症的治疗方法很多,多达几十种,可分为非手术疗法、髓核溶解疗法与手术疗法三类。我中心在专家教授们多年的临床努力下,非手术治疗领域走在全国的前列。临床实践证明,非手术治疗是治疗腰椎间盘突出症行之有效的方法,可使95%以上的腰椎间盘突出症的病人得到缓解症状和治愈。手术和非手术疗法,各有其特点,病人本身应对自身的疾病情况有透彻了解,熟悉症状的严重程度和神经、肌肉受损的性质,患者本人的整体身体状况,配合医生选用合理的方法治疗至关重要。
5、脊柱小关节移位整脊调衡
它是采用针对外科配合局部药物注射手法整脊等手段,对颈、胸、腰和骨盆的骨、关节、椎间盘以及脊柱周围关节软组织的损伤或退行性改变进行调整,以恢复脊柱(骨、关节、椎间盘)内在的和物力学平衡关系;解除脊柱周围组织(肌肉、韧带、筋膜、神经、血管)急慢性损伤和病理改变,达到调整其外在生物力学平衡和气血、阴阳平衡。以此来治疗脊柱错位,脊柱周围软组织以及所继发的脊柱相关病的方法。
该疗法在继承传统中医学的基础上,汇集了现代医学之精华,是中西医结合的产物,其理论基础既有中医学经络学说,阴阳平衡论,筋出槽、骨错缝,又有现代医学的解剖学、病理学、运动学、生物力学、脊柱影象学、软组织外科学等,在病理上强调脊柱内外平衡失调,生物力学改变及对脊髓,周围N、内脏N、血管的压迫和刺激,以致阴阳平衡失调,气血循环障碍等,从整体的多方位考虑,以能明确病理机制和诊断。
在治疗原则上,注意辨证施治,并强调筋骨并重,松解与复正调整有机结合,即重视骨关节与软组织功能上的互相制约,互相影响的密不可分的关系,把松解痉挛和调整软组织解剖位置紊乱做为矫正脊柱骨和关节紊乱的前提,以及矫正后维持正常解剖位置的保证。故远期疗效好,且复发率低。
采用的治疗方法以针法外科治疗软组织损伤变性,并松解错位椎体周围的关节囊、韧带。在软组织松解后,以定位、定点、定向准确的手法、整复错位的椎体,恢复椎间关节的平衡状态。然后再根据病理情况,X线平片的表现,有效选择器械和药物的配合应用。其针对性很强,具有操作简便,安全,损伤小,无副作用的特点。
其治疗范围广,既能对脊柱本身的病症,如颈、腰椎病、椎间盘突出症等有安全可靠的疗效,又能对脊源性的内脏功能紊乱提供了比较简单,且疗效显著的治疗方法,使过去很棘手的一些内脏功能性疾患和疑难杂症等都能有效治疗。
6、椎间盘镜下椎间盘摘除减压术
一种脊柱外科最新高科技术产品——椎间盘内窥镜于1997年在美国问世,其入路与常规腰椎间盘切除术一样,采用后方入路,在内窥镜下直接切除突出椎间盘。与以往的椎间盘镜不同,它既能彻底切除椎间盘,又损伤小、恢复快,医生易于掌握。尽管应用临床仅3年的历史,但已经显示出其良好的发展前景。可以说椎间盘镜治疗是整个椎间盘治疗史上的一次飞跃,是当今世界腰椎间盘突出症治疗史上发展的必然产物。
7、微创治疗的优点
1、 创伤小:一般皮肤创伤在1公分至1.5公分左右,是常规普通传统手术的十分之一。
2、 安 全:由于有椎间盘镜微型摄像系统的全程跟踪,并将手术面放大60余倍,通过光纤传输投影在显示屏上,神经血管清晰可见,故可避免意外损伤。
3、 快 捷:恢复快,微创治疗6小时后即可下床行走,数天后即可出院,腰腿痛的症状治疗即可缓解。
4、 治愈后不复发;椎间盘镜微创治疗的髓核摘除干净彻底,创伤极小,为杜绝术后粘连的问题,治愈后不复发。
适用人群
1、 腰椎间盘突出患者首次发病,下肢疼剧烈,夜间难以入睡,行走困难,保守治疗效果不理想者。
2、 尽管保守治疗有效,但症状反复发作,发作症状严重,影响工作和生活,病史超过半年以上者。
3、 病史较长,且反复发作,尽管症状体征都不十分严重,诊断明确,患者有手术治疗要求者。
4、 无论病史长短,一旦出现明显神经根麻痹损害者,如拇指伸肌力4级以下。
5、 中心型椎间盘突出合并马尾神经损害,大小便功能障碍,CT显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者。
6、 尽管椎间盘突出的病史、症状、体征并不典型,但CT、脊髓或硬膜外造影,MRI以及椎间盘造影等影像检查,发现有椎间盘巨大突出者。